腹腔镜胆囊切除术治疗78例急性胆囊炎的疗效观察

周厚智

摘要：目的 对急性胆囊炎患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗，观察临床效果。方法 选取我院近两年收治的78例急性胆囊炎患者作为研究对象，按照随机分组法将患者分为治疗组和对照组，每组39例，对照组患者采取常规的手术治疗，治疗组实施腹腔镜胆囊切除术治疗，观察两组的治疗效果。结果 观察组患者的手术成功率明显高于对照组，术中出血量明显少于对照组，手术时间及住院時间显著短于对照组，两组比较差异具有显著性（P<0.05）；观察组术后无胆管损伤、残余小胆囊、腹腔内出血、胆总管残余结石等明显并发症，无死亡病例，并发症发生率及死亡率明显低于对照组，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。结论 对于急性胆囊炎患者给予经腹腔镜胆囊切除术是有效的治疗方法，可明显提高治疗效果，具有术中出血少、手术时间短、住院时间短、术后恢复快的优点。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；常规手术；急性胆囊炎；疗效观察

急性胆囊炎在临床中较为常见，属于一种外科急腹症，该病发病急，病情发展迅速，疼痛难耐。一旦发病患者主要表现为右上腹部疼痛，伴发恶心、呕吐。以往对急性胆囊炎采取常规的手术治疗，手术创伤大、术中出血多、手术时间长、术后预后差。随着腹腔镜技术的不断发展，其在临床手术中的应用范围越来越广泛[1]，且应用效果逐渐得到肯定。该术式创伤小、术中出血少、不良反应少、术后恢复快，因此，成为治疗急性胆囊炎的首选方法[2]。本文探究了经腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院近两年收治的78例急性胆囊炎患者作为研究对象，其中男性患者48例，女性患者30例，患者的平均年龄为50岁。送院急性发作24 h以内40例，24～72 h 32例，超过75 h 6例。主要的临床表现为胆绞痛50例、恶心呕吐58例、右上腹持续疼痛45例、发热46例，B超显示有胆囊结石影，胆囊壁增厚，胆囊肿大，7例术前黄疸，15例B超显示胆总管轻度扩张，血清淀粉酶轻度升高，B超提示无肝内外胆管结石或明显扩张。将所有患者按照随机分组法分为治疗组和对照组，每组39例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料间的差异可忽略不计，能够进行对比分析。

1.2方法

1.2.1对照组 39例患者进行术前常规检查后行常规手术治疗。

1.2.2治疗组 39例患者行腹腔镜胆囊切除术，术前给予气管插管全身麻醉，腹腔镜器械以四孔法给予穿刺置入，患者体位于腹壁操作孔与腹腔镜胆囊切除术相同，头高足低，左斜卧位30°，建立CO2气腹，腹腔内压力12～14 mmHg，插入腹腔镜对患者腹腔周围组织给予明确探查，并评估胆囊炎的病情发展程度及周围组织的粘连情况。分离粘连后，暴露胆囊底部，为能够更好抓持胆囊，可对胆囊底部戳孔抽离胆汁，同时将胆囊结石送至胆囊内，切开胆囊颈管，取出结石。行Calot解剖三角，游离胆囊管后，给予经胆囊管胆道造影术，手术无异常后，电凝分离胆囊，并电凝止血，冲洗创面，常规肝下间隙放置引流管，术后48 h后拔管，并给予1～5 d的消炎、补液支持，同时保持引流管通畅，将胆囊病理切片送检。

1.3观察指标 对比观察两组的手术成功率、术中出血量、手术时间、住院时间等，并比较术后并发症的发生情况及死亡情况。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0软件中进行统计学分析，其中计量资料采用均数加减标准差表示，并进行t检验，计数资料采用百分比表示，并进行χ2检验，组间进行独立样本检验，P<0.05表示差异具有显著性。

2 结果

经过治疗后，观察组中38例患者手术成功，1例患者中转开腹，成功率为97.4%；对照组患者中20例手术成功，成功率为52.6%，两组比较差异具有显著性（P<0.05）；观察组术中出血量明显少于对照组，手术时间及住院时间明显短于对照组，两组比较差异具有显著性（P<0.05）；同时，观察组术后无胆管损伤，残余小胆囊、腹腔内出血、胆总管残余结石等明显并发症，无死亡病例，并发症发生率及死亡率明显低于对照组，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。

3 讨论

目前，对于急性胆囊炎患者常用手术治疗，常规的手术创伤较大、术中出血量大，且术后并发症多，手术失败率较高，因此，不能作为临床的常用手法。随着腹腔镜技术的不断发展，其在胆囊疾病的治疗中得到了广泛的应用[3]。

腹腔镜胆囊切除手术中，若胆囊张力较大，显示囊内压力高时，可对胆囊底部戳孔抽离胆汁减压，戳孔大小以伸入吸引器为佳，预防结石及胆汁流入腹腔，同时抽离胆汁减压后，用钛夹对戳孔处夹闭。应用腹腔镜观察腹腔周围组织解剖环境，避免分离时引起肝外胆管等腹腔组织损伤及出血。同时采用吸引器钝性分离Calot三角，严格执行在任何情况下都不伤害胆管的原则，对三管的具体情况进行观察，如果三管的关系观察不是很清晰，可通过胆囊颈管交界处切断胆囊管；切忌夹断胆囊管道，引起术后残端脱落、胆漏等并发 症[4]。在分离Calot三角时，应做好预防出血措施，若发生出血，不可直接对出血点电凝止血，可采用钳夹血管近端，当不能明确出血点，无法钳夹时，可用纱布压迫出血点，然后寻找出血点进行有效钳夹控制出血，若此法也不能有效控制出血，则不可盲目应用钳夹进行止血，以免伤及胆道[5]。

若患者有黄疸等病史，术前患者若胆红素、ALT和AST升高、B超显示胆管扩张，术中则需要对胆道造影。术中胆道造影能及时观察到患者腹腔内解剖分离Calot三角是否出现异常，减少胆管损伤，及时采取有效措施，避免二次手术，同时降低胆道系统变异率。

由以上探究结果可看出，对于急性胆囊炎患者给予经腹腔镜胆囊切除术是有效的治疗方法，可明显提高治疗效果，具有术中出血少、手术时间短、住院时间短、术后恢复快的优点。

参考文献：

[1]杜立学，张煜，耿西林，等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎528例临床分析[J].肝胆外科杂志，2009，12（01）：245.

[2]朱小林，代云俊，胡中生，等.急性坏疽性胆囊炎腹腔镜治疗体会（附46例报告）[J].微创医学，2010，08（5）：372.

[3]陈建尧，徐卫星，胡德扬.冲吸钝性解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国微创外科杂志，2010，14（11）：226.

[4]贾守洪，彭彬，鲁旭.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的体会（附275例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2010，13（12）：287.

[5]阿汉别克，张楠.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎86例诊疗体会[J].兵团医学，2011，27（01）：19-20.

编辑/翟辰万