早期康复锻炼对急性脑梗塞偏瘫患者肢体运动功能的影响评价

娄宇枫

摘要：目的 探讨早期康复锻炼对急性脑梗死患者肢体功能的影响。方法 选择我院80例急性脑梗塞偏瘫患者，随机分为两组，对照组（n=40）采用常规护理和康复锻炼，干预组（n=40）在给予神经内科药物治疗和常规护理的基础上，于入院1 w内进行早期康复锻炼，分别对两组患者肌力评分、Fugl—Meyer运动功能评分和日常生活能力评分比较。结果 观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期康复锻炼可改善急性脑梗塞偏瘫患者的ADL，提高肢体运动能力有明显疗效，降低致残率，提高其生活质量。

关键词：早期康复锻炼；运动干预；脑梗塞；偏瘫；肢体运动功能

急性脑梗死（ACI）主要是由于局部脑组织缺血引起的神经功能缺失的一种疾病，表现为起病急、致死致残率高，幸存的患者往往遗留有程度不等的肢体运动功能障碍[1]。近年来，人们对心脑血管疾病的重视不断提高，使脑卒中死亡率有所下降，但有资料显示，脑卒中患者中有60%～80%遗留不同程度的功能障碍。有效的康复锻炼对于此类患者康复具有重要意义，本文由此出发，探究早期康复锻炼对急性脑梗塞偏瘫患者肢体运动功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 对象为来本院接受治疗的脑梗塞患者80例，就诊时间在2013年4月～2015年2月，对患者采用CT、MRI方式进行诊断，并参考急性脑梗塞诊断标准[2]，上述患者情况均符合标准。患者临床表现为不同肢体功能障碍，观察对象不能选择伴有以下症状的患者：意识功能障碍、骨折、生命体征不稳定、心脏、肝脏及肾脏功能出现严重障碍。将80例患者进行随机分组，分为对照组和观察组各40例，其中对照组中男女患者分別为22例和18例，平均年龄在（65.2±4.1）岁，患者年龄61～80岁；观察组中男女患者分别为17例和13例，平均年龄在（65.4±4.4）岁，患者年龄62～80岁。采用统计学方法分析两组患者的基线资料，结果显示差异没有统计学意义（P<0.05）。

1.2 护理方法 使用神经内科常规疗法对观察组和对照组的患者进行治疗，以下是具体治疗手段：用甘露醇脱水、降低颅内压、及时观察血压变化情况。对照组护理方式为常规护理：对患者用药进行指导，告诉患者要进行一些体能锻炼，讲解与脑梗塞有关的健康知识等，观察组护理方式为康复锻炼指导：①被动运动：待患者病情逐渐平稳，从第3 d开始实行早期康复训练，昏迷前患者要在护理人员的帮助下进行被动运动，上肢的运动为前臂后旋，让肩关节上抬呈“敬礼”姿势，肘关节呈90°，要让患者从近端关节开始运动，一直运动到远端关节，还要先运动大关节再运动小关节，每个动作做10次为1组，随着病情好转从每天1～2组到多组。②主动运动：患者脑水肿现象好转，肌力不断提高，除了进行被动运动外，还需要加上主动运动，比如说：桥式运动、练习在床上翻身、坐位训练等等，对于一些患者还可以进行站立训练：首先必须有护士陪同，先在搀扶的情况下靠墙站立，护理人员需要询问观察患者是否出现头昏、恶心症状，如果一切良好就可以继续站立。如果站立一段时间后患者无不良症状就可以让其自己站立，以5 min为单位，如果患者反应情况良好，耐受能力强就可以适当延长站立时间，站立20～30 min/次，训练2～3次/d；根据患者恢复情况指导患者逐步进行独立生活。

1.3观察内容 对两组患者护理30 d后观察肢体恢复情况，用Brunnstrom6级评分法判定患者前后肢肌力的恢复程度；患者运动功能恢复情况可以使用简化Fugl-Meyer运动功能评分量表进行评判，患者日常生活能力评分使用Barthel指数评分量表，分数高则证明患者恢复良好。

1.4统计学分析 采用统计学软件包SPSS 18.0实现全部数据的分析和处理，定量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05提示组间比较具有显著性差异。

2 结果

2.1两组肌力改善情况对比 对照组无效11例，有效14例，显效10例，基本痊愈5例，有效率72.5%；观察组无效4例，有效11例，显效12例，基本痊愈13例，有效率90.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组运动功能评分、日常生活能力对比康复锻炼前，两组患者上述评分显示，均无统计学差异（P>0.05）；护理30 d后，对照组Fugl-Meyer评分（32.31±4.2）分明显低于观察组（42.3±4.7）分，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组Barthel指数评分（63.2±4.9）分低于观察组（64.1±5.1）分，但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

脑血管病近年来发病率不断攀升，已成为人类三大致死性疾病之一。脑梗死约占脑卒中患者的绝大多数，是一种严重的神经功能损伤性疾病[3]。脑梗塞患者的中枢神经系统可以重新组织、重塑其结构和功能[4]，所以对于脑梗塞患者进行早期规范的康复治疗十分重要，可以帮助患者重新建立脑部侧支循环，使患侧、病侧脑组织进行代偿、重建，使神经系统尽快恢复功能，这样就能对患者中枢神经系统的功能进行重塑[5]。本次康复训练在手术后第3 d开始对患者进行肢体被动训练，目的是使患者每个关节的控制能力、身体的协调能力及稳定性尽量不受影响，随着恢复情况不断好转，患者肌力不断提高、病情逐渐稳定就可以进行主动运动了，不断鼓励患者使用健侧帮助患侧运动，并逐渐进行独立生活，达到生活完全自理。

本研究结果提示，早期康复治疗为了对肌张力进行调节采用的是自动性姿势反射和平衡反应，此训练不但能引导患者进行正确动作训练还可以避免患侧肢体发生痉挛症状，尽可能避免患侧肢体的肌肉发生萎缩，使血液加速循环，逐渐恢复神经功能，从而一定程度促进患者生活质量改善，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]周业旺.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死120例临床观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（3）：68-69.

[2]全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[3]叶迈蕴，郑淑智，张孝琴.早期心理护理干预对急性脑梗死患者抑郁情绪的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：9-10.

[4]郭海龙.早期针灸康复治疗急性脑梗死后偏瘫30例临床观察[J].当代医学，2010，16（15）：151-151.

[5]田伟.早期针灸康复治疗急性脑梗死后偏瘫37例临床观察[J].中医临床研究，2015，7（20）：40-41. 编辑/张燕