探讨不同麻醉与镇痛方式对中老年患者非心脏术后早期功能认知的影响

姚瑞林　张幼聪

摘要：目的 对不同麻醉与镇痛方式对中老年患者非心脏术后早期功能认知的影响进行探讨。方法 将我院随机抽取的104例非心脏手术的老年患者作为研究对象，并根据其入院顺序将其分为对照组（52例，行全身麻醉静脉镇痛）和观察组（52例，行腰硬联合麻醉和硬膜外镇痛），比较两组患者的VAS评分、MMSE评分和认知功能障碍的发生率。结果 观察组各项指标均优于对照组，组间差异显著（P<0.05）。结论 老年手术患者发生术后早期功能认知障碍病因机制尚不明确，不同麻醉和镇痛方式对患者术后认知功能的影响还有待进一步研究。

关键词：不同麻醉；镇痛方式；非心脏术；早期功能认知

为了探讨不同麻醉与镇痛方式对中老年患者非心脏术后早期功能认知的影响，我院随机选取了104例患者进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机从我院2012年6月～2014年12月收治的中老年患者中抽取104例进行研究。所有患者均无心脏病等手术禁忌症，且自愿参与研究，并根据入院顺序随机分成两组[1]。对照组收入52例，其中男性28例，女性24例；年龄为48～75岁，平均为（68.25±9.83）岁。其中有11例为胸外科手术，23例为骨科手术，剩余8例为其他手术。观察组收入剩余52例，其中男性29例，女性13例；年龄为45～78岁，平均为（68.43±9.76）岁。其中有12例为胸外科手术，20例为骨科手术，剩余10例为其他手术。比较两组患者的性别、年龄和手术类型等基本资料，组间差异不显著，经统计学分析无意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者在术前0.5 d禁食禁水，并于术前0.5 h将0.5 mg阿托品和10 mg安定进行肌肉注射。

对照组：行全身麻醉静脉镇痛。具体方法为：将0.4 μg/kg舒芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚和0.4 mg/kg阿曲库铵进行静脉滴注，行气管插管后进行机械通气。手术中按照3 mg/kg/h丙泊酚和0.6 mg/kg阿曲库铵静脉泵入量维持麻醉。患者彻底苏醒后，静脉泵入100 ml生理盐水、10 mg咪达唑仑、8毫克恩丹西酮和2 μg/kg舒芬太尼进行镇痛，2 ml/h[2]。

观察组：行腰硬联合麻醉和硬膜外镇痛。具体方法为：在L2～L3椎间隙行联合穿刺，并在蛛网膜下腔注入2 ml浓度为0.5%的布比卡因。手术中追加浓度为1.5%的利多卡因进行麻醉维持。术后采用100 ml生理盐水、10 μg/kg舒芬太尼和2%的罗比卡因在硬膜外静脉泵入进行镇痛[3]。

1.3观察指标 观察两组患者术后0.5、1和1.5 d的疼痛状况，以VAS评分量表为标准，并进行组间比较。然后采用MMSE评分量表对两组患者手术前后的精神状态进行评价，最后对术后1 d和术后7 d功能认知障碍的发生率进行比较。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1术后VAS评分 经比较，观察组患者术后0.5、1和1.5 d的VAS评分均显著高于对照组，组间差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 MMSE评分变化 手术后，两组患者的MMSE评分和手术前比较均有所下降，且观察组术后的MMSE评分明显高于对照组，差异经统计学分析有意义（P<0.05），见表2。

2.3 认知功能障碍发生率 对照组患者术后1 d和术后7 d认知功能障碍发生率分别为36.54%和25%，和观察组的17.31%和9.62%比较，后者较低，组间差异显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

术后功能认知障碍是手术麻醉的一种常见并发症，主要的临床表现为患者在麻醉后记忆力减退、定向力障碍和抽象思维障碍等，发病群体以中老年患者为主[4]。在我国社会老龄化趋势日益明显的大环境中，该病的发生率正逐年上升。再加上中老年患者的身体机能正在不断退化，手术后很容易出现多种并发症，尤其是早期功能认知障碍，所以在中老年患者进行手术时应该谨慎选择麻醉和镇痛方式。

从目前的研究成果来看，术后认知功能障碍的发病机制尚未明确，但是普遍认为和中枢神经系统的退化具有密切联系，手术和麻醉等都是重要的外部影响因素。与此同时，已有大量的研究成果证实，不同的麻醉方式会对患者的生理功能产生严重影响，尤其会对脑部血流、氧气输送和新陈代谢产生显著影响，因此有学者认为麻醉方式和中老年人术后认知功能障碍的发生息息相关。

本研究结果见前文详述，这一结果表明，舒芬太尼的较强镇痛作用，具有很好的麻醉效果确保手术正常进行。但是由于老年手术患者发生术后早期功能认知障碍病因机制尚不明确，不同麻醉和镇痛方式对患者术后认知功能的影响还有待进一步研究。

参考文献：

[1]周小燕，巫秀珍.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究[J].河北医学，2013，06（14）：801-805.

[2]彭林.全身麻醉术后对中老年患者认知功能的影响[J].大家健康（學术版），2013，12（09）：126-127.

[3]疏树华，潘建辉，方才，等.老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍的发生率及影响因素[J].中国临床保健杂志，2009，02（11）：128-130.

[4]曹云.老年患者非心脏手术不同麻醉方法的临床分析[J].昆明医科大学学报，2015，08（29）：97-98，102. 编辑/肖慧