重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理探究

刘利平　陈慈琴　肖万玲

摘要：目的 探讨、分析重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理措施。方法 选取我院2014年1月～6月收治250例重症肺结核合并呼吸衰竭的患者，采用回顾性分析方式对患者临床资料以及护理效果进行统计分析。结果 所有重症肺结核合并呼吸衰竭患者在经过积极护理后，取得良好效果，其中有235例患者病情也得以好转，15例死亡患者。结论 对于重症肺结核合并呼吸衰竭患者应用积极、细致、系统的护理，可以有效改善患者病情，降低患者的病死率，提高患者的生存质量以及延长生存期。

关键词：重症肺结核；呼吸衰竭；临床护理；应用效果

患者呼吸面积严重减损及继发感染引起的通气、换气功能障碍是肺结核患者临床表现，这也是引起呼吸衰竭的重要因素，通常表现为机体缺氧伴或者是二氧化碳驻留，最终导致一系列生理功能以及代谢功能紊乱症状。本文研究了重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理措施，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年1月～6月收治250例重症肺结核合并呼吸衰竭的患者，男患者150例，女患者100例，年龄段主要集中在35～70岁，平均年龄为（46.2±3.5）岁，病程为15d～6个月。所有患者均符合临床重症肺结核合并呼吸衰竭诊断的标准，其中血行播散型肺结核合并呼吸衰竭患者50例；慢性纤维空洞型肺结核患者89例；浸润型肺结核合并呼吸衰竭患者111例，患者在经过积极治疗以及科学护理护理后，其均取得相应疗效，病情得到控制，但有15例患者治疗效果不明显而死亡。

1.2临床症状 首先是呼吸困难，其是最早出现症状，同时伴有缺氧、高碳酸血症、酸中毒的现象。多半表现为提肩呼吸、点头呼吸等，患者一旦缺氧加重是就会表现出烦躁不安、昏迷、心律紊乱、血压下降以及休克等现象，严重是还会引起患者死亡；其次神经系统症状，患者在急性缺氧时，患者会表现出头疼、烦躁、昏迷以及抽搐等症状；再次是循环系统，其早期会引起患者心率加快、心律失常、心力衰竭、血压下降以及心搏停止等现象；最后是消化及泌尿系统，由于肝损害因素，致使患者出现厌食、腹胀、转氨酶升高、消化道出血以及肝功能异常等现象；患者的肾功能障碍也会出现相应的影响，如尿中出现蛋白、血红细胞及管型等。

2 护理

由于重症肺结核患者病情发展变化快，在出现呼吸衰竭时，必须确保患者呼吸道通畅，并合理用氧。在此基础上还应密切关注患者病情发展，以此保证患者得到及时治疗以及护理，从而提升护理的质量，具体措施主要包括以下几个方面。

2.1一般护理 患者应卧床休息，但对于患者困難患者应采用半卧位休息，昏迷患者应要侧卧，即将头偏向一侧，以此防止因咽喉分泌物而堵塞气管，这样才能有效保证患者呼吸道通畅。

2.2饮食护理 患者由于受肝损害因素的影响，会产生厌食、腹胀等现象，再加上病程长、体制弱等因素，致使患者食欲差。因此，应多鼓励患者进食，以少量多餐的形式。但还应根据患者的具体情况控制患者一些食物的摄入量，对于心衰患者应及时控制的钠盐和液体的摄入，对于昏迷以及精神障碍患者，可以通过胃管流食的形式给予患者流质饮食。在此基础上，还应对患者的病情进行密切观察，如患者呼吸、血压、脉搏、尿量以及呼吸衰竭程度。

2.3消毒及隔离 应对患者病房进行定期的消毒、通风换气以及隔离等，以此保证患者病房空气清新、干净；对于患者的痰液均有传染性，应按照相关措施对其进行处理。

2.4对氧气的合理应用，其给氧原则是指在呼吸衰竭发作开始时，首先应用低流量、低浓度持续给氧0.8～1L/min，其浓氧度为20%～25%；待患者适应后，低浓度低流量间断给氧，其氧浓度小于等于30%，氧流量为1～1.5L/min；鼻导管给氧则是1h/次，4次/d的形式进行。在此基础上还可以根据患者的具体情况，对其增加给氧次数，如对于过度兴奋以及嗜睡患者，可以每30min～2h进行一次正压吸氧，2～3min/次，并密切关注的患者变化，以此及时调节氧流量以及氧浓度，从而保证患者得以有效吸氧，这样可以有效降低患者因缺氧而出现的临床症状。

2.5严密观察病情变化 患者病情变化指标主要包括以下几个方面，首先是患者生命特征的观察，即患者呼吸频率，对于每分钟大于25次，那么其表示为呼吸功能不全。还应定时对T、P、BP以及R指标进行检测，并注意患者脉搏、心律以及呼吸情况的变化，对于有严重的异常，应立即采取措施对其进行处理；其是对患者皮肤温度的观察，查看皮肤黏膜是否完整以及发绀情况；再次是对患者24h出入水量的记录，如每小时尿量；最后是对患者口腔的护理，由于患者病情的特殊性，其较为容易发生口腔炎症，因此必须采取相应的措施对其进行防治，如对于清醒的患者，应要求其在餐后、饭前以及睡前进行漱口，以此防止炎症的发生，对于昏迷患者同样也要对其进行口腔的护理。

2.6心理护理 由于其病的特殊性，会给患者带来较大心理压力以及不良情绪，因此还要对患者进行心理护理，以此提高患者治疗依从性。相关的护理人员可以通过采用易懂的言语与患者进行沟通，并告诉患者于病情相关的知识，以此增加患者对疾病的认识，降低心理负担。通过上述研究，在所选取的250例患者中，通过积极治疗和合理护理后，仅有15例患者治疗效果不明显而死亡，其余的235例患者病情均得以好转，因此临床护理非常重要，可以提高临床疗效，提高患者生存质量。

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编辑/周芸霏