低磷性髌骨软化症患者的护理体会

姜燕妮　张赛春

摘要：低磷性髌骨软化症是由多种原因引起的低血磷性软骨病，是一种罕见的代谢性骨病[1]。如代谢障碍、肿瘤、自身免疫等相关原因。常有典型的临床特点：骨痛呈渐进性发展，多在四肢和负重关节，进行性肌无力、多发骨折等[2]。辅助检查可见患者的血磷低、尿磷高，而血钙正常。X线检查可见骨密度降低、骨小梁模糊，有时可形成骨折。常规补磷及维生素D效果差，取出病因后症状及生化检查在短期内明显改善。

关键词：低磷；髌骨；骨软化症；护理

低磷性髌骨软化症是一种罕见的代谢性疾病，可发生于人体多何处骨骼，如喉骨、髌骨等，以中青年较多见[3]。如果不采取积极的治疗，就有可能发展为囊变、纤维变、剥离、龟裂、溃疡等更为严重的病变，直接危害患者生命。有效的治疗加上精心的护理对本病的防治直至关重要。我科于2005年1月～2010年8月共收治50例肿瘤相关性低磷骨软化症，现将相关护理心得体会总结如下。

1 临床资料

本组病例50例，其中男30例，女20例，平均年龄为40～45岁。所有病例均经血液检查、X线等确诊为低磷性髌骨软化症。临床表现：多数病例呈现骨痛、关节痛、肌无力以及骨骼的挤压痛，少数以甲状旁腺素（PTH）正常或升高，以及佝偻病为特点。50例患者经积极治疗，精心护理，出院时症状减轻，平均住院15d。

2 护理措施

2.1健康教育 讲解低磷骨软化症病的病因、病理生理、临床表现等。指导患者认识该病的严重性，需配合医生治疗的同时自行加强功能锻炼。

2.2日常护理 取平卧，禁止俯卧或侧卧。减少探陪人员，保持病房空气清新，环境安静，光照适宜。患者应适当休息，一般不需完全休息，在正常生活工作的范围内尽量减少膝关节的负重。在日常活动中注意减少或避免一些有害活动，如病区内活动应有陪护搀扶；坐位站起时，应用手支撑减少关节软骨磨损。监测患者心率、血压、呼吸、脉搏等生命体征，严格执行医师医嘱，如有异常及时向医师汇报。

2.3手法护理 患者仰卧，患肢伸直，护者以点、按、揉、提拿和 弹拨等手法松弛膝关节，增加髌骨活动范围。再以指端伸入关节间隙，拿住髌骨向上提升5～10次，然后以指端按住髌骨与胫骨关节间隙的疼痛点，并用双拇指指腹从膝眼由前向后以揉推的方法理顺。再分别用拇指按压梁丘、血海、膝眼、足三里等穴。指力以达到酸麻胀感。最后对膝关节作被动的屈伸、旋转运动，力量由弱到强，范围由小到大，应注意在屈膝90°情况下拔伸膝关节1～2min并在伸屈膝关节于最大限度时停留片刻后加重膝关节内外翻活动，以增加膝关节间隙[4]。在上述手法的基础上，以揉、捏、摩等轻柔手法由上而下，由前到后按摩下肢3～5min。上述手法1次/d，10d 1个疗程，一般需要2个疗程。

2.4保健护理

2.4.1研磨法 即以拇指指腹沿患侧髌骨边缘左顺时针或逆时针的推挤，使髌骨作上下、左右的活动，研磨3～5min/次，尽可能扩大髌骨的活动范围，初次做研磨法时患者感觉疼痛较甚，甚至难以忍受，施术应注意患者的反应，特别是老年患者，手法应轻，以能忍受为度，时间可稍长。

2.4.2拿捏法 屈指使手形成钳状，一紧一松从上而下拿捏股四头肌，反复施术10余遍。

2.4.3松懈法 患者仰卧，健侧下肢伸直，护者一首握患足足跟，一首扶膝，示患肢作直腿抬高，维持2～3min。以上疗法隔天施术1次，5次为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。

2.5药物治疗 ①髌骨脱钙的治疗。钙片2～3片，3次/d，口服，配合魚肝油丸1～2粒和维生素E 0.1g口服3次/d。②消炎止痛药物应用。扶他林片50mg口服3次/d，避免应用水杨酸类制剂及衍生物。同时关节外涂扶他林凝胶后用伤湿止痛膏黏贴。③严重病例可静脉点滴甘露醇脱水。④避免使用肾上腺皮质激素如口服强的松或强的松龙关节内注射封闭止痛。⑤性激素的应用。对于同时伴有关节退变的绝经女性用尼尔雌醇片1～2mg，1～2w口服一次并注意缓慢减量[5]。

2.6严密观察病情的变化，注意并发症的护理 加强巡视，注意并发症发生的早期征象，做到及时处理。若患者担负出汗，皮肤冰冷，脸色惨白，双眼无力，往往是循环衰竭的症状，需报告医师及时处理。此外，此类患者感染常较难控制，实用抗生素时间较长，易造成菌群失调，最常见的是鹅口疮，故应保持患处清洁，可用2%的苏打水加制霉菌素25万单位涂抹局部3次/d。

定期复查，嘱患者家属在患者出院后3个月、6个月、9个月、1年、2年定期复诊，必要时随诊。低磷骨软化症病病情较重，病程较长，护理工作中要有高度的责任心，深切的同情心，敏锐的洞察力，耐心做好各项护理工作，以促使患者早日康复。

参考文献：

[1]方凯彬，沈荣凯，张文明，等.低血磷性骨软化症七例报告[J].中国骨与关节杂志，2015，01：1056.

[2]邢颖.9例肿瘤相关性低磷骨软化症病人围术期护理[J].护理研究，2014，28（8）：1013.

[3]王安有，王静，钟玮.手法治疗髌骨软化症320例疗效观察[J].北京中医药大学学报：中医临床版，2004，11（4）：22.

[4]郭庆甫，孟建国.手法治疗髌骨软骨症的治疗报告[J].按摩与导引，1989，5（4）：13-14.

[5]陆裕朴，胥少宁，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：北京人民军医出版社，1991：1095.编辑/赵恒德