1例输卵管卵巢脓肿合并糖尿病患者围手术期的个案护理

李哲

摘要：输卵管卵巢脓肿是由盆腔炎发展而来的一种妇科常见病，近年来随着盆腔炎发病率的上升[1]，2015年6月我科室收治一例输卵管卵巢脓肿合并糖尿病的手术患者，对输卵管卵巢脓肿合并糖尿病患者实施积极有效的围手术期护理.密切的病情观察，不仅提高了护理质量，同时提高了患者的护理满意度。

关键词：输卵管卵巢脓肿；糖尿病；护理

近年来，随着糖尿病发病率的升高，糖尿病合并妇科疾病手术的患者也在不断增加，输卵管卵巢脓肿合并糖尿病患者的手术风险比一般人高，只有做好术前护理术后护理，加强对血糖水平的监测，及时调整控制，才能保证患者尽早康复，本文对输卵管卵巢合并糖尿病患者的术前术后护理及血糖控制，病情观察做了详尽的阐述，现将护理情况汇报如下：

1临床资料

患者女性，52岁，患者主诉月经量减少，经期缩短2年，下腹不适4个月，发现下腹肿物3d，B超结果提示多发性子宫肌瘤96*88*84mm.盆腔左侧混合性包块92*88*62mm（炎性？），患者术前空腹血糖回报21.23mmol/l。糖化血红蛋白回报10.2%，请院外主任会诊，诊断为糖尿病，指导患者进食糖尿病饮食，完善各项术前准备，在腰硬麻醉下行子宫次全切除术+双附件切除术+降乙结肠切除术+端端吻合术+盆腔粘连分解术+腹腔引流术+腹壁切口引流术。

术后返回病房，保留尿管开放通畅，保留双侧腹腔引流管开放通畅。

患者术后3d，患者未排气，遵医嘱行胃肠减压，并给予肛管排气。

术后13d，拔除胃肠减压管，拔除尿管，小便自解，半流质饮食。

患者血糖稳定，进食糖尿病饮食，腹部伤口干洁，患者出院。

术后病理回报：左侧卵巢及输卵管化脓性炎症，伴卵巢单纯性囊肿

2护理

2.1治疗护理

2.1.1静脉的护理 由于患者术后长时间禁食禁水，给予营养液脂肪乳等肠外营养支持，每日选择粗直弹性好的静脉进行穿刺，避免腕部肘部的静脉穿刺，留置针使用前后用生理盐水冲封管，严密观察患者静脉情况，患者主诉穿刺部位疼痛或发红时，及时拔除留置针，指导患者在使用过的静脉表皮涂抹保护静脉的外用药物喜疗妥，喜辽妥的主要成分是多磺酸黏多糖，可阻止局部炎症的发展和加速血肿吸收[2]。

2.1.2腹腔引流管的护理

2.1.2.1妥善固定加强巡视病房，观察腹腔引流管的情况，避免扭曲，受压或折叠，特别是防止引流管的脱出，定时挤捏引流管，防止阻塞，患者为开腹手术，需要固定腹带，在使用腹带时一定要避开引流管，为活动留有余地，以防因活动而导致管道脱落[3]。

2.1.2.2引流液的观察严密观察并准确记录引流液的量、色、及性质，注意引流液的逐日变化趋势。

2.1.2.3引流袋的更换引流袋每日更换1次，首先夹闭引流管后分离引流袋和引流管，然后用棉签由内向外消毒引流袋的内口、外口，最后连接新的引流袋，轻轻挤压，保持引流管的通畅。

2.1.2.4保持引流管引流的有效性指导患者半卧位，以利于患者引流液的顺利排出，定期挤压引流管，以保证引流的通畅。

2.1.2.5引流管标识的管理在距离腹腔引流管皮肤处有10cm标识，在引流袋上方标记留置引流管的时间，在引流袋上面贴有更换引流袋的时间，利于护士快速正确的分辨管路。

2.1.3胃肠减压的护理

2.1.3.1胃肠减压期间禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1h。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。

2.1.3.2妥善固定放置脱出 胃管固定要牢固，蝶形螺旋固定，防止移位或脱出。患者留置胃肠减压期间，指导患者在恶心时立即做深呼吸，不要用力咳嗽，活动时不要触动胃管的固定位置。

2.1.3.3保持胃管通畅：维持有效负压。

2.1.3.4观察引流物颜色、性质和量，并记录24h引流液总量。

2.1.3.5加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。

2.1.3.6更换胃肠减压引流袋1～2次/d。

2.2病情观察的护理

2.2.1血糖监测的护理

由于患者血糖监测次数频繁，责任护士建立血糖监测记录表，详细记录患者血糖监测的日期，时间，注明餐前餐后，以及血糖数值，责任护士要掌握患者进餐时间的准确性，做好健康宣教，告知患者血糖监测的重要性，保持血糖稳定的重要性，加强巡视病房的频次，密切患者病情变化，防止低血糖的发生。

2.2.2胰岛素注射的护理 由于患者长期注射胰岛素，科室护士加强对胰岛素注射相关知识的学习培训，对胰岛素的保存方法，胰岛素的注射时间，注射部位的选择和轮换，做到反复学习和掌握并向患者做好健康宣教。

2.3生活的护理

2.3.1饮食的护理 术前指导患者进食糖尿病饮食，术后由禁食禁水逐渐过度到流质免奶，半流质，糖尿病饮食，在患者治疗期间做好饮食的指导宣教，避免进食产气，高热量，含糖分较多的食物。

2.3.2皮肤的护理 由于患者长期卧床，定期协助患者翻身拍背，及时观察患者后背腰骶部皮肤情况，避免出现压疮；患者长期输注刺激性较大的肠外营养液体，对患者输液部位的皮肤密切观察，防止出现静脉炎；患者术后保留腹腔引流管，注意对患者手术部位及腹腔引流管位置皮肤的观察。患者长期注射胰岛素和监测血糖，注意注射和穿刺部位的轮换，以免产生硬结和脂肪增生。

2.4康复的护理 患者术后基本情况良好，协助患者在床上翻身活动，在床边坐起，在床周活动逐渐过度到楼道活动，指导患者循序渐进，逐渐恢复。

2.5消毒的护理 由于患者术后阴道分泌物细菌培养结果回报大肠埃希菌ESBLS多重耐药，做好接触隔离，床头及小卡有明显的标识，向患者及家属做好健康宣教，生活垃圾用患者色垃圾袋包装，体温计及血压计单独使用，使用后及时用含氯消毒剂清洁消毒；留置针静脉穿刺时使用防损伤留置针；患者出院时做好终末消毒。

2.6心理护理 手术容易导致患者精神紧张，血糖升高，患者一方面希望借助手术解除自身痛苦，又担心手术风险较大，影响安全，产生紧张焦虑等心理，责任护士经常跟患者沟通交流，询问患者心理感受，并给予针对性心理护理，同时，责任护士告知患者手术过程、注意事项及不良反应，消除患者紧张焦虑感，更好的配合治疗。

2.7健康教育 在入院初期加强患者对糖尿病初步了解，饮食，血糖监测的健康教育。 住院教育，在患者住院期间，责任护士向患者讲解输卵管卵巢脓肿的相关知识，手术的过程及意义，愈后康复。 出院教育，责任护士向患者讲解出院后保持腹部伤口敷料干洁，腹带加压包扎半个月，饮食宜清淡易消化，适当进食水果蔬菜，保持大便通畅，防止便秘。

3讨论

随着糖尿病发病率的升高，妇科合并糖尿病手术的病例也在不断增加，本例输卵管卵巢脓肿合并糖尿病的患者病情复杂，术前血糖不稳定，术后保留多种导管，责任护士需要对糖尿病的相关知识掌握，做好血糖监测和糖尿病饮食指导；对腹腔引流管，导尿管，胃肠减压管及多重耐药菌的相关知识及护理做到掌握和指导，由于患者病情复杂住院天数长，对患者的心理护理也尤为重要。

参考文献：

[1]邵丽凤.输卵管卵巢脓肿54例分析[J].浙江医学，2002，24（4）：224.

[2]皮亮秀.蜂蜜加如意金黄散外敷联合喜辽妥治療静脉留置针所致静脉炎的疗效观察[J].湖北中医杂志，2015，37（6）：44.

[3]郑言利.腹腔引流管的护理体会[J].中国实用医药，2015，10（2）：194.

编辑/丁一