鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理体会

高阿丹

摘要：目的 探讨鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理办法。方法 给予114例鼻内窥镜下电凝止血术围手术期护理干预。结果 106例为1次手术痊愈，8例需2次手术治疗。讨论 鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理，能提高手术成功率，促进患者早日康复。

关键词：鼻出血；电凝止血术；护理体会

Abstract：Objective Discussion coagulation under endoscopic surgical treatment of nasal bleeding perioperative care options. Methods Administered114cases under endoscopic coagulation of perioperative nursing intervention. Results 106cases of a surgery recovery， 8cases required surgery twice. Discuss Under endoscopic coagulation treatment of epistaxis perioperative care， can improve the success rate， and promote early recovery of patients.

Key words：Epistaxis； Coagulation surgery； Nursing

鼻出血又稱鼻衄，是当前临床上常见急症之一，在冬春两季发病率较高。临床上治疗鼻出血的方法较多，最常见为鼻腔填塞，但是该治疗方式针对出血量较多或者出血凶猛顽固性鼻出血患者效果不佳。随着鼻内窥镜地广泛应用，有效提高了鼻出血的治疗效果[1]。近年来，我院对接受鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血患者围手术期给予护理干预，取得了显著效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2015年9月～11月我院耳鼻喉科收治的114例因鼻出血行鼻内镜下止血术患者的临床资料。男83例、女31例，患者的年龄21～75岁，平均年龄为（42.6±3.8）岁，出血原因：鼻中隔疾病18例、心血管疾病65例、有外伤史11例，鼻腔术后出血9例，原因不明出血11例。

1.2方法 所有患者在入院后均给予鼻内窥镜下电凝止血术治疗，取患者仰卧位，在局麻醉下开展鼻内镜检查，以找准出血点，出血汹涌时应利用吸引器来找到出血部位，用双极电凝凝固住血部位。手术完成后在凝固创面上涂上金霉素眼膏，并常规口服抗生素3～5d[2]。所有患者均给予围手术期综合护理干预，具体为：

1.2.1术前护理 ①术前心理护理：患者在手术前很容易产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，因此应该及时给予患者心理干预，告诉患者手术的目的、名称、手术的大概过程及注意事项，解除患者心理的压力，确保手术顺利；②术前准备：实施手术前，护理人员应严密监查患者生命体征的变化，观察患者有无神志淡漠、面色苍白、出冷汗、胸闷脉快血压下降等情况，同时观察患者口唇、指甲颜色以及肢端皮肤色泽、温度，发现异常及时通知医生配合抢救，协助患者做好血尿常规、凝血时间，心电图等检；③饮食护理：在手术前，护理人员应该指导患者注意保持饮食的清淡，尽量食用维生素、蛋白质含量高且容易消化的食物。

1.2.2术中护理 待患者进入手术室后，护理人员要及时向其介绍周围环境，以消除患者内心的陌生感；根据局部麻醉术后的护理常规开展各项护理工作，在手术中应注意警惕和预防患者鼻腔再次出血[3]。

1.2.3术后护理 患者完成手术后，给予半卧位休息，继续检测患者生命体征，尤其是血压，如血压过高及时用药，并密切观察鼻腔渗血情况，判断有无活动性出血，嘱患者将口中分泌物吐出，以观察出血量，若出血量少，可用冰袋冷敷鼻部或额部，以减轻出血，术后遵医嘱抗炎，止血治疗，给予温凉的高蛋白易消化清淡饮食，可少量多餐，做好2次/d口腔护理。

1.2.4出院指导 患者在出院前，护理人员应该提醒患者注意充分的休息，饮食宜清淡，禁止烟、酒以及辛辣食物。并提醒患者切勿用力打喷嚏和咳嗽，切勿用力排便，不可用手挖鼻，预防因用力过大或者情绪紧张诱发再出血。提醒患者注意对鼻部的保护，避免遭受意外伤害，2w后门诊复查[4]。

2 结果

114例患者，106例为1次手术痊愈，并且均于术后2d内出院，8例患者需要2次鼻内窥镜下电凝止血术治疗，后经随访，所有患者均未发生再出血，疗效显著。

3 讨论

唐新花[5]指出：当前，鼻出血已经成为耳鼻喉科常见急症之一，该病可能是由鼻腔、鼻窦疾病等引起，也可以由全身性疾病引起，轻者表现为鼻涕中带血，重者可伴有大量出血，引起患者贫血甚至是发生休克而死亡。虽然当前临床上治疗鼻出血的方法较多，但李智[6]指出：采用鼻窦内镜治疗鼻出血，具有可视性好，能够准确找准出血点，对患者损伤小，操作简便，疗效显著，因此可以作为治疗鼻出血的主要手段。在实施鼻内窥镜下电凝止血术时，要给予围手术期综合护理干预。周惠芬[7]等学着指出：围手术期总共包含三个阶段，第一阶段为手术前期，即术前的准备期，该阶段主要是为保障手术的顺利进行创造条件；第二阶段为住院治疗期，该阶段主要是用于手术和术后的处理等；第三阶段为出院指导和随后随访，而围手术期护理则应该充分贯穿在上述上个阶段中。郑秀兰[8]通过运用鼻内镜下治疗86例难治性鼻出血患者，并采取对应的护理干预，主要包含基础护理、心理干预、饮食干预以及健康教育等，所有患者住院5～12d均痊愈出院，并且无1例患者出现了术后并发症，由此笔者认为系统的护理措施能促进难治性鼻出血的恢复。朱凤霞[9]等研究结果显示：观察组术后并发症发生率低于对照组，平均住院时间短于对照组，且差异显著（P<0.05），由此笔者认为鼻内窥镜下电凝手术给予有效护理，能提高保证手术成功。彭彩玲[10]等学着通过对60例鼻出血患者实施包术前护理、术后护理以及出院指导的全面护理，结果显示54例为1次治愈，于术后5d内出院，6例行2次鼻内窥镜下电凝止血术治疗后治愈，效果良好。

本研究结果显示，1次手术痊愈共104例，均于术后2d内出院，8例患者需要2次手术治疗，随访无2例患者发生再出血。

综上所述，鼻内窥镜下电凝止血术治疗患者配合有效的围手术期护理干预，能显著提高手术成功率，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]苏斯.鼻出血临床治疗方法探讨[J].现代中西医结合杂志，2009，18（12）：140.3-1404.

[2]张荣.鼻内镜下电凝治疗鼻出血的临床疗效观察[J].特别健康，2014，9（9）：82-83.

[3]施苏青.鼻内窥镜下双极电凝术治疗顽固性鼻出血护理总结[J].实用中医药杂志，2006，22（4）：256-257.

[4]邹帆，邝韶景，高明华，等.鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗研究[J].重庆医学，2010，39（7）：792-793.

[5]唐新花.鼻出血患者护理体会[J].护理园地，2012（06）：224-225.

[6]李智.鼻出血的护理干预及效果分析[J].检验医学与临床，2013，10（21）：2881-2882.

[7]周惠芬，李杰，邓卫萍.内窥镜鼻窦手术围手术期护理[J].中外医疗，2008，3（15）：26-27.

[8]郑秀兰.鼻内镜下治疗难治性鼻出血的护理[J].当代护士，2015，5（10）：64-65.

[9]朱凤霞，张丽金，陈慧珍.鼻内窥镜电凝治疗高血压鼻腔大出血的临床护理分析[J].中国医学杂志，2012，3（14）：490-490.

[10]彭彩玲，揭桂莲，练茹兰，等.鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血的护理[J].现代医药卫生，2012，28（7）：1007-1009.

编辑/哈涛