I期子宫内膜癌MRI分期与手术—病理分期对照分析

管英　李继兵

摘要：目的 评价MRI检查在I期子宫内膜癌分期中的准确性、敏感性及特异性。方法 将22例术前MRI检查诊断为IA及IB期的患者与术后手术-病理结果进行对照。结果 MRI检查对子宫内膜癌IA期诊断准确率达86.7%，IB期诊断准确率达66.8%；MRI检查分期与手术病理分期在IA期一致性较好，Kappa值为0.69；MRI检查对子宫内膜癌IA期敏感度是86%，特异性为86%，对IB期敏感度是66%，特异性为68%。结论 MRI检查对I期子宫内膜癌术前分期有较高价值，与手术-病理分期有较高一致性。

关键词：MRI；I期子宫内膜癌；手术-病理分期

据资料统计，每年新增的子宫内膜癌患者中，I期病变约占75%，因此在临床发现的患者大部分都是I期患者。此期患者治疗方式常用的有三种，第一通过子宫切除手术治愈，第二早期的子宫内膜癌可以选择微创手术治疗，第三对有部分保留子宫要求的患者，尚可采用激素治疗。I期的亚分期也决定了部分手术方式及后期治疗和预后评估。本文对22例MRI术前诊断为I期的子宫内膜癌患者，与术后病理结果进行对照分析，评价MRI检查对I期子宫内膜癌分期的敏感性、特异性、准确性。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年1月～2013年6月22例妇科住院患者，年龄36～71岁，平均年龄56岁，未绝经3例，已绝经17例，围绝经期2例。手术前MRI分期均考虑为I期，术后均做了病理分期。

1.2检查设备与方法

1.2.1平扫横断面 T1加权成像（T1W I，TR/TE：128/2.34 ms），采用梯度回波（Gradient echo，GRE）序列；T2加权成像（T2W I，TR/TE：1000/80 ms），采用自旋回波（Spin echo，SE）序列。矢状面：脂肪抑制T2加权成像（T2WI，TR/TE 1000/80 ms），采用自旋回波（Spin echo，SE）序列。冠状面：T2加权成像（T2WI，TR/TE：3.65/1.80 ms），采用自旋回波（Spin echo，SE）序列。矩阵256×256或320×192，成像视野350～400 mm，层厚：4～6 mm，层距：1～1.5 mm。

1.2.2增强扫描采用脂肪抑制扰相梯度回波（Spoiled gradient recalled echo，SPGR）序列行轴位、矢状位、冠状位扫描（TR/TE：3.65/1.80 ms）。所有序列层厚、层间距与平扫序列相同。经肘静脉注射Gd-DTPA（0.1 ml/kg），手推5～8 s内注射完毕。

1.3分期标准及统计学分析 所有数据均采用SPSS 13.O统计软件包进行数据统计处理，采用四格表χ2检验，依据FIGO2009年子宫内膜癌I期分期标准在术前进行MRI分期，再与手术病理分期对照，计算MRI检查的敏感度、特异性及诊断符合率，二者的一致性进行比较，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1 MRI结果 22例MRI检查术前影像诊断为I期的子宫内膜癌患者，其中Ia期14例，Ib期8例。有子宫增大者4例，子宫大小在正常范围之内者18例，合并子宫肌瘤者4例，合并附件囊肿者2例，合并子宫腺肌症者1例。

2.2病理结果 内膜样腺癌18例，鳞状细胞癌1例，腺鳞癌1例，未明确细胞类型2例；肿瘤分化程度：高分化6例，低分化4例，中分化7例，未提示分化程度5例。Ia期15例，Ib期3例，Ⅲc期3例，Ⅱa期1例。

2.3 MRI分期与病理分期结果比较，见表1。

有3例MRI分期为IB期患者，术后病理分期为ⅢC，1例MRI分期为IB期患者，术后病理分期为ⅡA。对IA期诊断准确率达86.7%（13/15），对IB期诊断准确率达66.8%（2/3）。本组统计数据表明：MRI分期与手术病理分期在IA期一致性较好，Kappa值为0.69。MRI对IA期敏感性是86%，特异性为86%；对IB期敏感性是66%，特异性为68%。

3 讨论

有资料统计，子宫内膜癌侵犯肌层厚度<1/2（IA期）时淋巴结转移发生率为3%，侵犯肌层厚度≥1/2时（IB期）则为46%，二者差别显著[1]。因此对于肿瘤侵犯肌层厚度≥1/2时（IB期）必须采取盆腔及后腹膜淋巴结切除术[2]。而对于肿瘤局限于子宫内膜层或侵犯肌层厚度<1/2（IA期）的子宫内膜癌患者，如无其它高危因素，如病理细胞为高分化，属于乳头状浆液腺癌、未分化癌等高危的病理类型，仅单纯采取全子宫加双附件切除即可满足治疗的要求，还可以在腹腔镜下完成手术，以减少手术的创伤。最新FIGO2009年子宫内膜癌分期标准中，与1988年版在I期分期最大的改动是删除原来肿瘤局限在子宫内膜、无肌层侵犯的IA期，将其与原浅肌层（侵犯肌层厚度<1/2）侵犯的IB期合并为IA期，将原来深肌层（侵犯肌层厚度≥1/2）侵犯的IC期定为IB期。新分期方法减低了术前磁共振分期的难度，会获得更高的术前分期与手术-病理分期的符合率，提高临床医生对影像诊断水平的信任[3]，见图1～4。

MRI由于其独特的软组织分辨率高的特定，在对分辨I期子宫内膜癌深、浅肌层侵犯方面也具有CT、B超等无法比拟的优势。MRI在T2WI上能够清晰显示正常子宫内部解剖结构，由子宫体自内向外分3层结构，内层为高信号的子宫内膜及分泌物，中间为低信号的结合带，即子宫浅肌层，外层为中等信号的子宫深肌层。绝经后子宫萎缩，结合带显示不清及并发子宫肌瘤、子宫腺肌症等会不同程度影响对肌层侵犯的判断程度[4]。本组2例MRI判断为IB期，术后病理为IA期，1例MRI判断为IA期，术后病理为IB期病人均是因为患者年龄较大（分别为69、71、61岁），结合带显示不清，并且只做了MRI平扫检查，导致判断失误，其中1例尚合并多发子宫肌瘤。

T1W增强扫描有利于对分期的判断。在T2W上判断肿瘤对肌层的侵犯情况主要是根据结合带的显示及破坏情况，但结合带的显示受患者年龄、月经周期等的影响，因肿瘤的强化低于子宫肌层的强化，在T2W结合带显示不清的情况下，T1W增强扫描能弥补这方面的不足，帮助准确判断肌层侵犯情况。

MRI检查对判断淋巴结有无转移敏感性不高，因小淋巴结也可以发生镜下转移。本组病例，有3例MRI分期为IB期病人，术后病理分期为Ⅲc，均是因为在盆腔发现了淋巴结转移。

本组对照分析表明，MRI检查对子宫内膜癌I期分期具有较高的准确率，敏感性和特异性也较高，具有CT、B超检查不能取代的优势，与手术病理分期有较高的一致性，是临床医生进行术前检查评估的较佳手段，能够为临床医生进行手术方式的选择、制定诊疗计划及判断预后提供重要的参考。

参考文献：

[1]张萍，汤蕴琦，李文华，等.磁共振成像在早期子宫内膜癌术前分期诊断中的应用[J].上海交通大学学报（医学版），2011，04（31）：477-480.

[2]张增芳，王克，王翠艳，等.磁共振成像诊断子宫内膜癌肌层浸润深度的探讨[J].山东大学学报（医学版），2005，03（8）：730-733.

[3]李雪丹，佟晓光，刘屹，等.磁共振成像在子宫内膜癌术前分期及肌层浸润深度判定中的作用[J].现代肿瘤医学，2011，19（12）：2511-2514.

[4]Manfrendi R，Mirk P，Maresca G，et al.Local-regional staging of endometrial carcinoma：role of MR imaging in surgical planning[J].Radiology，2004，231：372-378. 編辑/肖慧