从临床不合理用药看基层医院处方点评制度的干预效果

刘南江

摘要：目的 评价临床不合理用药中处方点评制度的干预效果。方法 利用处方点评发现不合理用药，通过宣传学习把点评结果和绩效考核等结合起来干预临床不合理用药。结果 有效改善了门诊处方点评结果、抗药物分级用药、住院医嘱不合理用药病例指标等，处方合格率从75.3%、78.61%上升到93.04%，不规范处方从5.87%、4.23%下降到2.01%，合理使用抗生素率从62.55%上升到80.21%。结论 通过规范建立处方点评制度干预临床不合理用药并对其进行了有效规范。

关键词：不合理用药；处方点评；干预

Abstract：Objective Evaluate the effect of interventions in clinical irrational drug prescription review system.Methods Reviews found irrational drug prescription，through its study of the combination of results and performance appraisal reviews up intervention clinical irrational drug use.Results Improve outpatient prescription reviews the results，drug-resistant grade medication，hospitalization cases indicators irrational drug prescription，prescription passing rate from 75.3%，78.61%to 93.04%，non-standard prescription fell from 5.87%，4.23%to 2.01%，rational use of antibiotics rate rose from 62.55%to 80.21%.Conclusion The specification builds prescription reviews clinical irrational drug intervention system and its effective norms.

Key words：Prescription Reviewing System Unreasonable；Medication；Intervention

临床合理用药日渐成为医疗卫生工作中的重要问题，而临床不合理用药情况却十分普遍。究其原因，是因为临床不合理用药导致[1]，而且医疗纠纷以及医患矛盾也进一步增加了[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年8月～2015年7月我院合格处方、不规范处方、不适宜处方、超常处方等用药点评及干预情况进行分析。

1.2方法 建立处方点评制度。我院从实际工作出发成立了处方点评小组，而且制定了处方点评工作措施、流程和制度，从而干预临床不合理用药情况。药剂科每个月对门诊处方和住院医嘱病例进行随机抽签，然后按照点评规范点评不规范处方、用药不适宜处方，以抗生素管理条例点评抗生素的使用，然后按照科室分类、汇总点评结果，由医务科质控组确认，主管业务副院长组织专家制定不合理用药干预方法[3]。

1.3干预措施

1.3.1宣传教育 最初先进行宣传教育，开展合理用药讲座，邀请医药学专家[4]；我院主管业务副院长和临床科室专家及临床药师集中点评具有普遍性的不合理用药病例，提出干预方案；利用互联网编写内部合理用药宣传资料，对药物合理应用的各方面信息进行整理[5]。

1.3.2绩效考核 对临床医师的医疗质量考核以不合理用药处方发生率为重点，同时和绩效奖金联系在一起[6]。

1.3.3院内公示 每个月公布3位处方医师，主要针对各科室中典型超常处方、处方药费超限情况，为了警示在内部进行公示。

2 结果

2.1门诊处方点评情况 2013年抽取每月抽取100张处方，2014～2015年处方抽样占处方数的0.24%。和2014年7月～2015年8月相比，2014年7月后处方合格率有较大提升，见表1。

2.2干预后抗生素药物使用情况 我院自2013年9月开始集中点评合理使用抗生素的情况，然后进行临床使用统计，结果在使用率、正确使用率等方面经过处方点评干预后效果改变显著，见表2。

3 讨论

我院临床药师只有通过不断加强自身身专业技术水平，不断提高与临床医师相互沟通和交流的能力和档次，才能努力完成和行使处方点评工作所赋予的权力和责任，充分發挥临床药师在医院合理用药中的作用[7]。

《医院处方点评管理规范（试行）》已经实施了5年，该规定要求医疗机构应由专家组与工作组共同组成处方点评组，并根据规定进行抽样点评，加强医院处方质量管理效果。药剂科和医务科每月根据处方点评结果，对医院在临床合理用药、处方管理方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议[8]。我院院科两级通过不断改善处方点评工作，建立处方点评制度，监测处方并实施干预，通过绩效考核办法实施处罚，考核临床合理用药情况，从而强化我院的医疗服务质量，使临床医师更加积极深入学习专业知识[9]，同时也对临床中的不适宜用药、超常用药等缺乏规范性的用药问题进行临床干预[10]，极大得促进了合理用药工作的顺利开展。

根据表1来看，我院利用处方点评制度建设有效地干预了不合理用药问题，处方点评结果、抗生素使用指标情况都产生了变化，处方合格率从78.87%上升到了82.9%，不规范处方率从4.39%下降到了1.68%，不适宜处方率从5.16%下降到了2.24%，超常处方率从10.71%下降到了7.04%。

综上所述，临床不合理用药中采取处方点评制度进行干预能够很好地促进临床合理用药，确保患者安全用药，同时还要在长期的实践中持续进行改进、总结，才能真正推进基层医院的临床合理用药工作顺利开展。

参考文献：

[1]梁秀敏，胡金梅.病区药房处方点评与不合理用药干预实践效果[J].中国煤炭工业医学杂志，2013（06）：94.

[2]刘忠义.医院处方点评制度实施效果分析[J].中国当代医药，2010（12）：213.

[3]朱文玉.我院门诊处方点评制度改进后促进合理用药的效果分析[J].中国药房，2011，（04）：37.

[4]武展高.处方点评模式建立与实施[D].山西医科大学，2014：8.

[5]王怀冲，张相彩，徐颖颖.我院门诊处方点评模式和工作方法[J].中国临床医学杂志，2012（03）：52.

[6]黎春辉.2009年临床不合理用药与处方点评[J].中国社区医师，2011（03）：25.

[7]许海芬.完善处方点评制度促进合理用药[J].中国实用医药，2011（10）：247.

[8]刘忠义.医院处方点评制度实施效果分析[J].中国当代医药，2010（12）：176.

[9]卢家凤.加强处方点评制度促进临床合理用药[J].吉林医学，2009（07）：121.

[10]林华，黄爱娟.门诊处方不合理用药点评分析[J].临床医学工程，2010，（05）：97. 编辑/张燕