经腹全子宫切除与腹腔镜下全子宫切除术临床应用对比研究

蔡钰

摘要：目的 对腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床应用价值进行对比研究。方法 选取我院自2014年5月～2015年5月收治的120例全子宫切除手术患者，据其手术方式分为行腹腔镜全子宫切除术的实验组和行开腹全子宫切除术的对照组，各60例，对比两组患者手术疗效和并发症发生率。结果 实验组的住院时间、肛门排气时间、术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；两组患者手术时间、并发症发生情况不具有统计学意义，P>0.05。结论 腹腔镜下全子宫切除术对患者创伤小，出血量少，伤口愈合快。

关键词：全子宫切除术；腹腔镜；临床疗效

Abstract：Objective To study the clinical application value of laparoscopic hysterectomy and abdominal hysterectomy.Methods 72 patients with total hysterectomy from to May 2014 in our hospital were treated in our hospital from May to.The patients were divided into two groups：the experimental group and the control group.Results Hospitalization time，anal exhaust time and blood loss in the experimental group were better than those in the control group，the difference was statistically significant，P<0.05，the operation time and the complications of the two groups were not statistically significant，P>0.05.Conclusion Laparoscopic hysterectomy has less trauma，less bleeding，wound healing.

Key words：Total hysterectomy；Laparoscopic；Clinical efficacy

子宮肌瘤、功能失调性子宫出血等良性病变和子宫颈癌、子宫内膜非典型增生等早期恶性病变妇科疾病患者均需手术治疗，常用的术式为全子宫切除术[1]，其可分为经阴道全子宫切除术、经腹全子宫切除术、腹腔镜全子宫切除术等[2]。腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术相比，手术适应症无较大差别，但腹腔镜手术因微创、术中对脏器损伤少、恢复快等优势得到广泛应用[3]，本研究旨在研究分析我院妇产科腹腔镜全子宫切除术和经腹全子宫切除术临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 此次研究和治疗的120例需行全子宫切除术患者均为我院在2014年5月～2015年5月确诊收治的，按其治疗采用的术式分为实验组和对照组，各60例。其中，对照组患者32例男性，28例女性；患者年龄46～74岁，平均年龄（59.5±4.8）岁；26例子宫肌瘤，20例子宫腺肌病，14例功能性子宫出血；子宫体积如孕平均（11.2±3.1）w。实验组患者33例男性，27例女性；患者年龄48～75岁，平均年龄（60.5±5.9）岁；24例子宫肌瘤，18例子宫腺肌病，18例功能性子宫出血；子宫体积如孕平均（10.2±3.6）w。对比两组患者的性别、年龄、病程等基本临床资料，差异不显著，没有统计学意义（P>0.05）。所有患者术前均行诊刮术、宫颈刮片、阴道镜检查，均满足全子宫切除手术指征。

1.2手术方法

1.2.1实验组 患者行腹腔镜全子宫切除（laparoscopic total hysterectomy，LTH）麻醉成功后，取患者膀胱截石位，导尿置举宫器（有利于撑开阴道穹窿），由脐孔上方2～3cm穿刺，充入CO2形成人工气腹，放入腹腔镜，取头低臀高位，常规探查腹腔情况，由下腹麦氏点作5mm切口、置入5mm trocar，左下腹作10mm切口，置入10mmtrocar，耻骨上3cm左开3cm作5mm切口，置入5mmtrocar。利用用双极或PK刀将双侧圆韧带、卵巢及输卵管固有韧带切开，再将阔韧带前后叶切开，打开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱至穹窿下方，推开子宫周围的疏松组织，分离子宫动静脉、部分主骶韧带，并查找输尿管，沿输尿管至子宫动静脉下方，缝扎子宫动静脉后电凝切断并止血。此处，用单极电钩切开阴道穹隆，镜下将阴道壁切断，子宫离体，经阴道取出标本。经镜再次探查盆腔，利用生理盐水冲洗盆腔，吸净，取出器械，最后缝合残端及腹膜。

1.2.2对照组 行经腹全子宫切除术（total abdominal hysterectomy，TAH）。对患者麻醉后，在耻骨联合或脐耻之间做切口，切口约8cm，手术遵循常规手术方式进行。

1.3观察指标 比较两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、肛门排气时间等手术相关指标和患者术后发热、切口感染、阴道出血和尿路感染等并发症发生情况。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，分别对比两组患者手术相关指标和术后并发症，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者手术相关指标 经研究，实验结果显示：所有患者手术均较为成功，两组患者手术时间比较差异不显著，无统计学意义，P>0.05；实验组的住院时间、肛门排气时间、术中出血量均优于对照组，差异显著，有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2比较两组患者并发症发生情况 经研究，实验结果显示：两组患者切口感染、尿路感染、阴道出血等并发症对比差异不显著，无统计学意义，P>0.05，见表2。

3讨论

全子宫切除术是治疗妇科疾病常用的手术，据有关数据显示，全球子宫切除术患者每年高达500万例，60岁以上妇女平均每3例就有1例接受全子宫切除[4]。

腹腔镜下全子宫切除术随着医疗技术的进步已成为较理想的全子宫切除术式，超声刀、举宫器和单双极电凝的使用，使得腹腔镜下全子宫切除术中的出血量大大减少[5]。超声刀可使凝固切断部位的组织温度维持在80℃以下，产热少，为精确地切割子宫动静脉及肠管、膀胱等脏器周围组织提供有利条件，减少热损伤，减轻患者术后腹胀、腹痛等症状[6]。双极电凝的应用同樣减少了对周围组织热损伤，单极电凝应用于切开阴道穹窿，电钩接触面积较小，定位准确，也避免损伤毗邻器官[7，8]。

本研究所有患者手术均成功，两组患者的手术时间差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的平均住院时间、肛门排气时间、术中出血量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者肛门平均排气时间较对照组早9h，而且实验组患者较对照组患者早出院3d，节省住院费用。两组患者均发生发热、切口感染和尿路感染等并发症，但两组患者并发症发生率对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，腹腔镜下全子宫切除术对患者创伤小，出血量少，伤口愈合快，值得广泛推广应用。

参考文献：

[1]徐州栋，李卫.腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症的比较[J].求医问药（下半月），2012，10（02）：306-307.

[2]江少如，许少榆，吴素芳.腹腔镜与开腹全子宫切除术的比较[J].广东医学，2012，33（16）：2460-2461.

[3]杨书玲.腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床价值[J].临床医学，2014，34（09）：84-85.

[4]孙茹.腹腔镜下全子宫切除与经腹全子宫切除的临床效果比较[J].中国当代医药，2015，03：77-79.

[5]章文，姚红.腹腔镜与经腹全子宫切除术比较研究[J].菏泽医学专科学校学报，2015，27（01）：33-35，46.

[6]夏勤俭.腹腔镜全子宫切除与开腹全子宫切除的临床分析[J].包头医学院学报，2015，31（04）：61-62.

[7]黄巧玲.腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症比较研究[J].中外医疗，2015，09：108-109.

[8]宋丽锦.腹腔镜下全子宫切除术和开腹全子宫切除术的临床效果比较[J].当代医学，2014，20（25）：38-39.

编辑/申磊