DRGs- PPS支付模式下医院财务管理的应对策略

杨菲

【摘 要】随着医疗改革的发展，医院财务也面临着新的风险，其中最重要的改革就是应用了DRGs-PPS支付模式（以诊断相关组为基础的定额预付费制度），其在维护医保安全、加强财务管理方面发挥了积极的作用，是当前医疗保险基金支付的重要方式。目前，我国的DRGs-PPS支付模式尚处于起步阶段，关于其对医院财务的影响还需要不断的探索。本文分析了DRGs-PPS支付模式的特点，分析了其在医院财务管理中的应对策略，为医院财务管理提供参考。

【关键词】DRGs-PPS支付模式；医院财务管理；应对策略

当前，我国已进入全民医保时代，以城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗和职工医疗保险是我国三大重要的医疗保险，在此背景下，如何科学的管理医疗保险基金成为了医院财务管理中的重点内容，加强医保基金的风险规避，优化医疗改革支付模式，从而提升医院的经济效益。国务院在医疗行业改革文件中明确的提出，在完善医疗改革的进程中，需要认真总结地方医疗改革之经验，控制医保付费环节，改进支付方式，从而完善医疗保险制度，因此我国医保改革中关键的环节就是对支付方式进行改革。

一、DRGs-PPS支付模式的含义

DRGs-PPS支付模式是运用统计控制理论为原理，将住院患者进行分类，以诊断组为基础进行定额预付费，预付费与患者疾病类型、年龄、住院时间、并发症、疾病发展等情况进行综合的分析，将这些因素分为固定诊断组，推算出每个组的定额标准。患者根据其疾病分组来确定定额标准，主要有两个特点：一是以患者的疾病诊断为基础，将患者的年龄、性别、疾病进程等因素综合分类，并且在每个诊断组中再次细分为不同的级别；二是患者的报销费用以定额为标准，医疗保险在报销费用时不根据患者实际治疗所需要的费用结算。

二、DRGs-PPS支付模式的优势

DRGs-PPS支付模式相比其他支付模式在资金管理方面有着明显的优势，其能够有效的规避医疗保险费用超预算的风险，让有限的资金发挥最大的效用；其有效的利用了经济杠杆的原理，按照医疗分级改革诊断的方式，促进医疗市场布局更加合理；DRGs-PPS支付模式让医院财务管理更加规范，保证了医院的医疗服务水平，患者可以享受到更好的治疗服务，并且能够兼顾到医院、医保部门和患者三者共同的利益。

三、DRGs-PPS支付模式对医院财务管理所造成的影响

1.增加了财务管理的风险

从支付和结算模式的改变上可以看出，DRGs-PPS支付模式对于医院资金运转所造成的影响是很大的，不同的支付方式所形成的资金风险也不尽相同。一般而言，在医疗保险支付中，预期的比重越大，医院财务风险所承担的风险也就越大，根据患者治疗服务的项目进行支付，医院财务管理的风险最小，而按照总额预防的方式进行结算，则医院的财务资金管理风险达到最大。当医院采用了DRGs-PPS支付模式时，其以疾病为分组的总额预付制度，让医院的财务部门很好的控制了自身的财务管理风险，将费用的控制风险分摊到医保部门中，并且将支付制度从单纯的疾病诊断扩大到整个医疗过程，在这个过程中，医保医院作为提供医疗服务的一方，资金回收的不确定性增加，财务管理的风险也因此而提升，与传统的治疗项目收费方式相比，DRGs-PPS支付模式增加了医院财务管理的风险。

2.降低医疗成本

定额预付制度能够控制治疗费用的总额，从而提升了管理效率，在這种管理中，迫使医院主动降低了医疗成本，因此成为当前医保支付的首选方式。DRGs-PPS支付模式对于医保定点医院提供的治疗行为产生了直接的影响，根据经济支付杠杆原理，让医院将管理的重点放在医疗质量、成本控制、医疗安全和避免医疗浪费等方面，规范医生的治疗行为，提升医院收费的合理性，在提升治疗质量的同时促进医疗服务能力的加强。

3.对财务收入管理提出了新的挑战

DRGs-PPS支付模式在应用的过程中不是按照实际的花费来报销，而是根据患者入院后的诊断组进行支付，因此患者病情不同、治疗手段不同就会产生不同的支付费用。对于医保定点医院而言，DRGs-PPS支付模式发挥了双重管理的作用，既有约束又有激励，因为在DRGs-PPS支付模式中，医院药品进入和检查的费用会降低，因此在对药品零差率和大型治疗设备进行检查收费时，其投入越高，患者的病种成本越高，医院的经济效益空间就越小，因此在这种背景下，医院传统的收入管理已经不适应发展的需要，需要寻找新的收入管理方式。

四、DRGs-PPS支付模式下医院财务管理的应对策略

当前，公立医院的医疗支付保险改革已经成为医改中的重点内容，其与医院的经济效益有着直接的关系，因此为了保证医院的发展，在财务管理中就需要采取一定的控制措施，从而保证医院的医疗效益。

1.更新财务管理理念

医院的财务管理部门要从全局的立场来定位，将传统的财务会计转型为管理会计，将财务管理的重点从原来的结果转向过程和结果，让医院提升医疗效益的认识，将核算性财务转变为价值管理型财务。

2.加强对经济数据的分析能力

管理管理人员要认识到财务、管理、会计之间的本质联系，提升对经济数据的分析能力，将信息背后所涵盖的深层数据进行挖掘，从而为医院的经营提供准确、科学的数据。

3.建立集成化管理平台

医院财务管理要转向信息化管理，在DRGs-PPS支付模式下需要实现定点医院、患者、医保部门之间的信息资源共享，方便任何一方的实时查阅和分享。医院要加强信息化建设，将医院的运营数据汇总在一个集成化的平台上，从而实现经济数据的准确分析。

五、结语

当前，我国已经进入全民医保时代，如何解决公立医院的补偿，需要加强对支付方式的改革，在DRGs-PPS支付模式背景下，医院财务管理人员要及时认识到这种支付方式给医院经济效益造成的影响，明确医院财务管理的重点，从而提升医院医疗运营的经济效益。

参考文献：

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