老年骨质疏松症临床特征及其与同型半胱氨酸的关系

柏平　常国祥　朱江　姚艳林　马建红　段发兰　李久芬



老年骨质疏松症临床特征及其与同型半胱氨酸的关系

柏平常国祥朱江姚艳林马建红段发兰李久芬

骨质疏松症(OP)是一种以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征,骨脆性增加、易于骨折的代谢性骨病[1]。OP是老年人的常见病,已成为广泛关注的社会问题,我国已将其列入三大重点攻关的老年疾病[2]。超声具有安全无害的特点,非常适合健康体检应用。而血浆同型半胱氨酸(Hcy)与老年OP发生具有重要关系,本研究对东风公司≥60岁的职工例行健康体检,常规检测骨密度(BMD)、Hcy,随机抽取2014年6月至2015年6月奇数日体检资料805份做比较分析,旨在了解Hcy对OP早期诊断的价值。

1　对象与方法

1.1研究对象2014年6月至2015年6月,东风公司退休职工例行健康体检者,年龄60～89岁,均排除心脑血管病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、胃肠道及严重肝肾功能损害和继发性OP等疾病,近3月均未服用活性维生素D、钙剂。

1.2方法

1.2.1所有体检工作由东风公司总医院体检中心负责完成。记录受检者有无嗜烟、酒,从体检资料中随机抽取奇数日体检者资料805份,根据身高、体质量计算体质量指数(BMI),分别根据年龄、性别及Hcy检测结果分组,分析Hcy与BMD、OP的关系及Hcy、OP的影响因素。

1.2.2检测方法:BMD检测采用Medilnk全干式超声骨密度扫描仪,检测双侧跟骨,取T值低侧记录。Hcy采用美国雅培ARCHITECT i2000全自动化学发光免疫分析仪;空腹静脉血,3000 r/min离心15 min分离血清,雅培配套试剂盒微粒自酶循环酶法测定。

1.3检测标准

1.3.1BMD判断标准:T值≥-1.0 SD正常, T值-1.0～-2.5 SD骨含量下降,T值≤-2.5 SD为骨质疏松,并计算各年龄段OP的发生率。

1.3.2Hcy判断标准:≤15 μmol/L为正常,>15 μmol/L为异常,并计算Hcy异常发生率。

1.3.3BMI判断标准:19～23.99为正常,24～29为超重,>29为肥胖。

2　结果

2.1Hcy异常和OP的发生率所有患者Hcy异常率为43.11%,BMD下降率为42.36%,OP患病率为16.1%。

2.2不同年龄组Hcy、BMD和OP的发生情况70～79岁组Hcy异常率、BMD降低率、OP患病率均明显高于60～69组,≥80岁组明显高于60～69、70～79岁2组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2.3不同性别Hcy异常、BMD下降和OP的发生情况男性BMI及Hcy水平异常率明显高于女性,男性OP发生率明显低于女性,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组年龄、BMD降低发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4不同Hcy水平者BMD、OP的比较Hcy正常组年龄、BMI和OP的发生率明显低于Hcy异常组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组BMD降低发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表1　不同年龄组BMI及Hcy异常、BMD降低、OP的发生率比较

注:与60～69岁组比较,*P<0.05,**P<0.01; 与70～79岁组比较,△P<0.05

表2　不同性别组Hcy异常、BMD降低和OP发生率比较

注:与女性比较,*P<0.05

表3　不同Hcy水平者BMD及OP发生率比较

注:与Hcy正常组比较,*P<0.05

3　讨论

OP被称为“无声无息的流行病”[2],说明其发病率很高,易被患者忽视,值得医务工作者高度关注。本研究资料中,老年OP患病率为16.1%也反映了这点。OP易致严重疼痛、骨折、关节功能障碍等并发症,早期合理防治十分必要。

血浆Hcy包括还原型、双硫型、混合双硫-Hcy和混合双硫蛋白质-Hcy[3]。临床测定的Hcy是血浆总Hcy含量。既往研究认为高Hcy血症是老年OP的独立危险因素[4]。

本资料显示,随着年龄增长,Hcy水平呈线性升高,随着Hcy水平升高,OP的发生率也同步升高,说明高龄是OP的主要影响因素,同时高Hcy血症在OP的发病中亦起到重要作用,余玲玲等[5]的研究也得到相似结果。其发病机制可能与高Hcy水平阻碍了骨胶原网状结构的形成,改变Ⅰ型胶原的外消旋、异构化作用结构,与骨结构的改变相关。并通过增加骨吸收,抑制骨形成及胶原蛋白的交联而减少BMD,降低骨质量,致OP发生。

林庆明等[6]研究显示:老年男性Hcy水平与BMD无相关性,老年女性Hcy水平与BMD呈负相关。其潜在机制可能为BMD的下降与叶酸水平相关,推测叶酸与BMD独立相关,而Hcy由于与叶酸在代谢上的联系而与BMD相关。男性OP发生率较女性低,说明OP的发生与性激素关系更为重要,本研究中女性全为绝经期老年女性,雌激素水平不足,而激素调控对骨代谢的影响和对OP的发生均起着重要作用。

Hcy异常组年龄、BMI和OP的发生率明显高于正常组,2组BMD水平相似。再次说明,Hcy对OP有直接影响,而肥胖可以造成高Hcy血症,提高OP发生率。提示在早期防治OP及高血Hcy时,应从老年前期开始,特别是女性要从绝经前做好OP防治。

总之,Hcy与OP直接相关,开展针对性的健康教育,对男性倡导健康生活方式,禁烟限酒,避免高脂饮食,适当运动等;对女性补充叶酸、维生素B族和适量性激素等,均有利于降低OP的发生。每年检测Hcy、BMD,动态观察Hcy、BMD水平,对防治老年OP也有重要意义。

[1]葛均波,徐永健.内科学[M]. 8版.北京:人民卫生出版社,201:860-861.

[2]宋文阁,王春亭,傅志俭,等.实用临床疼痛学[M].郑州:河南科学技术出版社,2008:515-519.

[3]李玲.同型半胱氨酸检测方法及其临床应用价值[J].国际检验医学杂志,2013,34(12):1632-封3.

[4]Van-Meurs JB,Dhonukshe-Rutten RA,Pluijm SM,et al.Ho-mocysteine levels and the risk of osteoporotic fracture[J].N Engl J Med,2004,350(20):2033-2041.

[5]余玲玲,彭小松,陈志卿,等.老年男性骨质疏松与同型半胱氨酸、甲状旁腺、睾酮水平的相关研究[J].中国骨质疏松杂志，2010,16(3):181-183.

[6]林庆明,侯建明,李建卫,等.老年人血浆同型半光氨酸与骨密度的关系[J].福建医药杂志，2010,32(1):9-11.

442000湖北省十堰市,湖北医药学院附属东风医院体检中心(柏平,朱江,姚艳林,马建红,段发兰,李久芬,);442500湖北省十堰市,郧阳区人民医院太和郧阳分院疼痛门诊(常国祥)

常国祥,Email:chang-guo-xiang@163.com

R 681

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.023

2015-11-26)