重庆市社区医务人员使用抗生素知-信-行及教育需求调查

丁金华王富兰操帅陈琴

重庆市社区医务人员使用抗生素知-信-行及教育需求调查

丁金华①王富兰①操帅①陈琴①

目的：了解重庆市社区医务人员使用抗生素知识、态度、行为现状及健康教育需求，为有针对性的实施健康教育提供参考依据。方法：采用简单随机抽样对重庆市8家社区卫生服务中心200名医务人员采用自填式问卷调查。结果：社区医务人员使用抗生素相关知识平均分为（14.94±2.15）分，使用抗生素相关态度平均分为（19.68±1.51）分，使用抗生素相关行为平均分为（45.24±2.80）。KAP（知-信-行）平均得分为（78.97±6.20）分，社区医务人员获得相关知识的主要途径为医院岗位培训或继续教育（29.67%）。社区医务人员愿意接受多形式的培训方式，包括专家讲座（25.94%）、针对性互动教育（24.64%）等。结论：重庆市社区医务人员对抗生素使用相关知识有所了解，但存在不足；需针对社区医务人员的健康教育需求，在社区开展不同形式的健康教育活动和培训，以提高其整体知识水平，减少社区滥用抗生素。

用药安全； 抗菌药物； 认知

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

据WHO资料显示，我国抗生素使用率中，门诊感冒患者为75%，外科手术高达95%，住院患者80%，其中使用广谱抗生素和联合应用的患者为58%，远高于国际上规定的抗生素使用率不超过30%的标准［1-3］。滥用抗生素不仅会对患者造成严重后果， 也会给整个社会及人类造成不良影响。而有研究指出，抗生素的合理使用与医务人员的知识水平密切相关［4］。因此为了解重庆市社区医务人员使用抗生素的认知现状及健康教育需求，本研究于2013年6月对重庆市200名社区医务人员进行调查，旨在探索有效的健康教育干预模式，以提高社区医务人员合理使用抗生素的知-信-行（KAP）水平，现报告如下。

1　对象与方法

1.1调查对象 采用简单随机抽样法，抽取重庆市8所卫生服务中心从事临床工作并有处方权的在职医师200名。

1.2调查方法 结合临床经验查阅大量文献，根据知-信-行理论［5］，自行设计社区医务人员使用抗生素知信行问卷，调查问卷共包含4个部分，分别为：基本情况、抗菌药物相关核心知识、抗菌药物使用的相关行为、以及对抗菌药物的态度及认知现状等。采用当场发放问卷式答题，限时回收问卷，答卷之前向被调查人员说明调查目的，问卷一律不记名填写。

1.3评价标准 （1）16道抗生素相关知识的信息，按照每题1分，回答正确得1分，不正确或者不知道为0分，将所有抗生素知识相关题目折算为知识评分，并以回答正确≥80%（13分）为良好，60%～79%（10～12分）为一般，＜60%（10分）为较差。（2）按照1～5分的评分标准，评价医务人员有关抗菌药物使用的认知，其中分数越低，表示不良认知越严重，分数越高，说明合理使用抗菌药物的态度越好。认知评价总分为25分，其中得分≥20分为优良，15～19分为一般，＜15分为较差。（3）避免临床抗菌药物的不合理使用措施方面，按照措施使用频次，使用频次越高（一直）定义为5分，从不使用为1分，计算各种措施的使用评分（又称医务人员用药行为评分），措施得分越高，说明该措施使用频次越高，医务人员得分越高，说明规避不良行为的措施利用越到位，行为评价越好。所有避免不合理用药措施的使用评分满分为50分，其中得分≥40分为良好，30～39分为一般，＜30分为较差。

1.4统计学处理 调查问卷经复核后，所有资料采用EpiData 3.0.1双录入，使用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，计数资料以百分比表示。

2　结果

2.1一般结果 共调查200名医务人员，收回有效问卷200份，有效率为100%。其中，男85名（42.5%），女115名（57.5%）；平均年龄（37.18±9.02）岁；文化程度以大专/本科为主，占71.5%。职称以初级为主，占44.0%，其次为中级41.0%，副高及以上最少，占15.0%。所在科室以全科为主，占27.0%。

2.2重庆市社区医务人员对抗菌药物相关知识的知晓情况 在16道抗生素相关知识的信息中，单道题目正确率最低为79%，最高为98%，回答正确率在90%以上的题目有13题，占总题目的81.3%。本次调查的200名医务人员，抗生素相关知识得分为（14.94±2.15）分。评分满分的医务人员有130名，占调查对象的65.0%，评分良好的有181名（90.5%），一般有11名（5.5%）。见表1。

表1　重庆市社区医务人员抗菌药物核心知识正确回答情况

2.3重庆市社区医务人员对使用抗菌药物的态度及认知情况 从单一题目应答来看，有11名（5.5%）调查对象认为会根据自己的临床经验决定在治疗过程中是否使用抗生素，8名（4.0%）认为是否使用抗生素要看患者的态度和要求，133名（66.5%）医务人员认为针对任何疾病都要尽量避免使用抗生素；而所有被调查的医务人员均认为是否使用抗生素应根据实验室检查和相关使用指南或诊疗方案，见表2。被调查的200名医务人员中，得分14～24分，平均（19.68±1.51）分。得分达到优良156名（78.0%），一般40名（20.0%），较差仅为4名（2.0%）

2.4重庆市社区医生应对抗菌药物不合理使用的行为情况 调查的200名医务人员，采用各种不同的措施和行为尽可能的避免临床抗菌药物的不合理使用，分析发现，最积极主动采取的措施为“能用一种药就不联合用几种药”，其次为主动学习抗菌药物相关知识或参加培训，拓展抗菌药物知识获取渠道。本次被调查的200名医务人员中，最高分为50分，最低分为39分，平均（45.24±2.80）分。得分率良好的有194名（97%），一般6名（3.0%）。见表3。

2.5重庆市社区医务人员使用抗生素KAP评分 社区医务人员KAP总评分为91分，其中医务人员知识、态度和行为的评分分别为16、25分及50分。分析发现，200名被调查医务人员中最高分86分，最低分64分，平均（78.97±6.20）分。

2.6重庆市社区医务人员获得抗菌药物相关知识来源 社区医务人员获得抗菌药物相关知识及技能的主要途径为医院岗位培训或继续教育占29.67%，其次为媒体宣传占21.07%。见表4。

表2　重庆市社区医务人员抗菌药物的临床使用的态度和认知 名（%）

表3　重庆市社区医务人员避免临床抗菌药物不合理使用行为的（应答）情况 名（%）

表4　重庆市社区医务人员获得抗菌药物相关知识及技能来源途径

2.7重庆市社区医务人员教育需求 调查发现，专家讲座、科室业务学习、参加学术研讨以及针对性互动教育等培训方式得到医务人员的认可，分别占25.94%、22.16%、23.76%、24.64%，各种培训方式在医务人员的应答中基本持平。见表5。

3　讨论

目前社区医疗服务机构发展迅速，对专业化高素质的医师需求量较大，但200名调查对象中文化程度以大专/本科为主，占71.5%。职称以初级为主，占44.0%，其次为中级41.0%，副高及以上最少，其整体医疗服务水平相对偏低，高素质医师稀缺，需引起重视。

表5　重庆市社区医务人员愿意接受的健康教育方式

本研究中重庆市社区医生对合理使用抗生素的相关知识均有了解，但不系统和全面，与国内相关研究结果相似［6-9］，从抗菌药物相关知识、临床使用态度和认知及应对临床抗菌药物不合理行为三方面的综合情况来看，由于医务人员属于专业人员，对合理使用抗菌药物的知识是必须掌握的，虽然在真正临床应用时可能由于利益关系要滥开抗菌药物、联合用药、用新药等，但是在调查时可能为了规避其日常错误行为，所以会选择正确答案或者正确行为调查结果可能高估了实际情况。社区医务人员获得抗菌药物的相关知识及技能主要来源于医院岗位培训或继续教育及媒体宣传，而通过自学途径获取相关知识的较少，这与热合曼江等［10-11］的报道略有不同，这可能与本次调查的社区医务人员学历及职称普遍较低，自主学习积极性不高相关，同时针对其获得相关知识的意愿，尽可能采用多形式的培训方法，既可以开展专家讲座，同时也可以组织以临床问题为导向的小范围、针对性的互动教育作为讲座的补充。

总而言之临床中合理应用抗生素是一个复杂而又紧迫的问题［12-13］，只有医生改变了用药态度和行为，才能从根本上解决问题，在今后的工作中应注重加强对社区医务人员的健康教育提高其整体业务素质，健全医院合理使用抗菌素的制度，卫生行政部门和药监部门加强对医疗卫生单位和各级药房抗菌药物使用的监管，才能改善和巩固合理使用抗菌药物的中长期效果。

［1］胡燕，白继庚，胡先明，等.我国抗生素滥用现状、原因及对策探讨［J］.中国社会医学杂志，2013，17（2）：128-130.

［2］ Bailey W C，Kohler C L，RichardsJ M，et al.Asthma selfmanagement： do patient education programs always have an impact［J］. Archives of Internal Medicine，1999，159（20）：2422-2428.

［3］ Edgart S，Boyd D，Palame M J.Sustainability for behaviour change in the fight against antibiotic resistance： a social marketing framework［J］.The Journal of Antimicrobial Chemotherapy，2009，63（2）：230-237.

［4］冯晶晶，王小万，靖瑞锋.控制抗生素滥用的国际经验及启示［J］.中国抗生素杂志，2014，39（1）：14-18.

［5］徐建萍.知-信-行认知理论在护理学研究生培养中的应用探讨［J］.护理研究，2009，10（24）：210-213.

［6］邱创良.医院医务人员使用抗生素的知识、态度和行为调查分析［J］.牡丹江医学院学报，2014，21（4）：124-127.

［7］曾琬舒，吴艳琴，胡世弟，等.重庆市居民抗生素认知及使用情况调查分析［J］.重庆医学，2012，41（20）：2068-2070.

［8］罗伟华.浅析我国抗生素滥用的现状及对策研究［J］.医学论坛，2013，21（10）：85-86.

［9］李琼阁，王晨，李璇，等.湖北省三级医疗机构医务人员抗菌药物合理应用考核效果调查与评估［J］.中国药师，2014，22（11）：1939-1942.

［10］热合曼江·克力木，焦伟，翟丽.喀什市合理使用抗菌素的健康教育需求分析［J］.健康教育与健康促进，2014，9（4）：313-314.

［11］叶和平，谢洪先.细菌抗药机制与抗生素合理应用［J］.现代医药卫生，2015，20（12）：36-38.

［12］赵凌波，孙强，李成，等.基于医生和患者角度的抗生素不合理使用行为［J］.中国卫生政策研究，2013，23（8）：48-52.

［13］陈有娥.浅谈抗生素应用现状及预防滥用的对策［J］.医学论坛，2013，23（16）：102-103.

［14］姚雄.抗生素滥用原因及危害的执行性研究［J］.中国健康教育，2010，26（12）：897-899.

［15］钱茜.用药管理循证法在应用抗生素类药物中的效果评价［J］.中国现代药物应用，2013，7（12）：177-178.

［16］蒋磊.抗生素不合理的应用现状分析及对策探讨［J］.中国医药指南，2014，24（6）：236-237.

［17］王忠壮，胡兆明.抗生素的使用现状及应对策略［J］.健康教育与健康促进，2013，8（2）：125-126.

［18］王霞.抗菌药物临床应用专项整治工作回顾分析［J］.临床合理用药，2018，8（1）：168-169.

［19］单楠.国家基本药物对基层医疗卫生机构抗生素使用的影响［J］.卫生软科学，2011，11（25）：783-784.

Objective：To study the knowledge of antibiotics use，propose improvements and measures，and reduce the rate of antibiotics use.Method：In this research，a total of 200 community health workers were used questionnaire investigation.Result：Chongqing community health workers use of antibiotics knowledge average score was （14.94±2.15）points，the use of antibiotic-associated attitudes average score was （19.68±1.51）points，antibiotic related behaviors average score was （45.24±2.80）points.KAP average score was （78.97±6.20） points，the main way to obtain knowledge of community medical staff for the hospital job training or continuing education （29.67%）.Community health workers were willing to accept more forms of training， including expert lectures （25.94%），and targeted interactive education （24.64%），et al.Conclusion：Chongqing community health workers to understand the knowledge of antibiotic use，but there are not enough； the need for health education needs of community health workers in the community to carry out various forms of health education activities and training to enhance their overall knowledge level，reducing community antibiotic abuse.

Medication safety； Anti-bacterial； Cognition

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.017

2015-12-24） （本文编辑：蔡元元）

①重庆医科大学附属第一医院 重庆 400016

王富兰

Chongqing Community Health Workers Use Antibiotics K AP and Education Demand Survey/

DING J in-hua，WANG Fu-lan，CAO Shuai，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（26）：060-063