Tei指数联合肾动脉和大脑中动脉阻力指标比值对妊娠期高血压胎儿缺氧的预测研究

黄萍



·论著·

Tei指数联合肾动脉和大脑中动脉阻力指标比值对妊娠期高血压胎儿缺氧的预测研究

黄萍

目的探讨对于妊娠期高血压(HDCP)疾病孕妇，胎儿的Tei指数联合肾动脉(RA)和大脑中动脉(MCA)阻力指标的比值对预测胎儿宫内缺氧的临床价值。方法将2014年1月至2015年3月进行产检的54例正常妊娠孕妇(对照组)，与同时就诊的48例HDCP孕妇(观察组)纳入研究，采用彩色多普勒超声诊断仪检测所有胎儿RA和MCA阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值(S/D)，然后计算RA和MCA阻力指标比值；同时运用多普勒成像技术测量胎儿左、右心室等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)及射血时间(FT)，计算Tei指数；比较2组胎儿Tei指数、RA和MCA阻力指标比值。结果妊娠期高血压组胎儿左、右心室心肌做功指数(Tei指数)均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组胎儿RA和MCA阻力指标比值(RA/MCA)均比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎儿Tei指数联合RA和MCA阻力指标比值可在早期发现源于妊娠期高血压疾病的胎儿血流动力学及心室功能改变，可定量、重复、准确地、综合评价胎儿宫内缺氧情况，及时进行积极临床干预，对改善孕产妇、围产儿的预后、生存质量有不可或缺的作用。

Tei指数；肾动脉；大脑中动脉；妊娠期高血压疾病；胎儿缺氧

妊娠期高血压疾病(HDCP)是产科常见疾病，在全球占全部妊娠的3%～5%，是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因[1]。由于孕妇除脑部、心脏等重要器官的血管扩张，其他系统靶器官血管痉挛收缩，灌注血流减少而造成损害，尤其是当子宫螺旋小动脉血管痉挛时，胎盘灌流和胎儿血供减少，导致胎儿宫内缺血缺氧影响生长发育，严重者发生宫内死亡，可以发生胎盘血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盘早剥。因此，产前准确地分析和判断胎儿宫内缺氧情况，对改善孕产妇和围产儿的预后、提高生存质量显得尤为重要[2]。为了提高孕产妇和围产儿的预后、生存质量，本研究采

用病例对照法对2014年1月至2015年3月在我院确诊的48例HDCP孕妇与同时在我院产检的54例正常妊娠孕妇子宫中的胎儿的心肌做功指数(Tei指数)变化与肾动脉(RA)和大脑中动脉(MCA)阻力指标的比值进行分析与评价。

1　资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)2014年1月至2015年3月在我院进行产检孕妇，并根据《妇产科学》(第7版)[3]的相关标准诊断为HDCP；(2)无糖尿病、肾炎等内科疾病；(3)单胎妊娠；(4)末次月经明确；(5)月经周期规律；排除标准：(1)孕前3个月有服药史及X线接触史；(2)胎儿心血管畸形及心律失常；(3)既往有慢性疾病史等。根据标准纳入48例HDCP孕妇作为观察组，并纳入同期在我院产检的54例正常妊娠孕妇作为对照组。其中观察组孕妇年龄25～40岁，平均年龄(33.6±3.2)岁；孕周27～40+3周，平均(35.9±3.7)周；对照组孕妇年龄23～39岁，平均年龄(31.2±3.1)岁；孕周26～40+5周，平均(35.8±3.2)周。2组孕妇一般情况(年龄与孕周)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与方法(1)仪器彩色多普勒超声诊断仪采用GE E8，其探头频率为2.5～7.0 MHz，扫描速度为50～100 mm/s，同时应用FETHRT软件、Fetal Echo软件及常规妇产科软件。(2)方法：①根据常规产科超声检查胎头双顶径、头臀长度及股骨长度，结合末次月经、早孕反应及胎动时间等估算孕周。②在GE E8彩色多普勒超声诊断仪的探头频率为2.5～7.0 MHz和扫描速度为50～100 mm/s条件下，在胎儿RA和MCA取样时血管与脉冲多普勒的取样线夹角要不得超过20°，取样容积2 mm。扫查胎儿肾脏，首先找到肾门，再找RA并获取其血流频谱；确定胎儿标准双顶径平面后超声探头向基底部平移，在前、中颅窝之间的蝶骨大翼处找到MCA，于MCA中段获取血流频谱。选择图像显示轮廓清晰的频谱，分别测量RA和MCA以下3个阻力指标：A收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值(S/D)；B搏动指数(PI)；C阻力指数(RI)。计算胎儿以上3个阻力指标的RA/MCA比值。③启用胎儿超声心动图模式，首先辨别胎儿左、右心室，依据是胎儿的脊柱、肝、胃泡、降主动脉血流方

向、卵圆孔等，然后判断左、右心室流入道和流出道，运用的技术是组织多普勒成像(TDI)，并将脉冲多普勒取样门置于以上四处以测量左右心室等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)及射血时间(ET)，计心脏血流流速曲线的时间：a为血流流速曲线的某个止点到下一起点时间(二尖瓣口舒张期)，b为血流流速曲线持续时间(主动脉瓣口收缩期)，测量时尽量使超声束与血流方向平行或夹角不超过30°，Tei指数=(ICT+ IRT)/ET =(a-b)/b。

2　结果

2.12组Tei指数比较观察组胎儿的左、右心室心肌做功指数(Tei指数)均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别左心室右心室对照组(n=54)0.40±0.020.41±0.02观察组(n=48)0.45±0.020.46±0.02t值4.1804.324P值0.0280.031

2.22组RA和MCA阻力指标比较观察组胎儿RA收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值(S/D)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)均比对照组高(P<0.05)，而MCA收缩期S/D、PI及RI均低于正常对照组(P<0.05)。见表2。

组别RARIPIS/DMCARIPIS/D对照组(n=54)0.78±0.041.96±0.284.69±0.360.75±0.101.78±0.254.35±0.50观察组(n=48)0.90±0.092.67±0.495.68±0.400.70±0.071.60±0.194.07±0.37 t值9.07118.91418.9469.35215.51413.526 P值0.0160.0000.0000.0140.0070.010

2.32组RA和MCA阻力指标比值比较观察组胎儿RA和MCA阻力指标比值(RA/MCA)包括收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值(S/D)、PI及RI均比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别RIPIS/D对照组(n=54)1.16±0.11.08±0.21.07±0.2观察组(n=48)1.73±0.31.47±0.21.42±0.2 t值4.3245.1314.578 P值0.0330.0270.030

3　讨论

妊娠期高血压疾病的病理基础是内皮细胞功能障碍，全身小动脉痉挛，微小血管狭窄，导致外周阻力增加；血管通透性增加，血液浓缩及全血黏度增加，导致全身血流量减少[4]。为了保证大脑血液供应，全身各系统靶器官血流灌注减少，当然也包括了子宫，胎儿脐动脉是连接胎盘与胎儿的唯一纽带，胎儿各脏器及脐带血流速度和阻力的改变与胎儿宫内状况密切相关。胎盘灌流减少势必导致胎儿全身血液分布的改变。

胎儿与成人一样，当全身血流量减少时，持续一段时间后便会引起胎儿宫内缺氧，胎儿通过扩张脑部、心脏等重要器官的血管(左心室后负荷降低)来代偿缺氧，左心血流量增加保证有足够的供血使其功能保持正常范围，使得左心前负荷增高；而右心室通过动脉导管供应的其他一般系统靶器官的血管痉挛收缩(右心室的后负荷增高)，血流灌注减少[5]，由于胎儿脑部循环血回流入右心增多，导致右心的前负荷增高。如果胎儿全身循环血流量减少持续时间超过机体代偿能力，由于胎儿缺血缺氧造成心脏功能损伤，从心脏结构和血流动力学来分析心脏功能，由于胎儿与产儿不一样，存在卵圆孔及动脉导管，其收缩和舒张功能之间相互作用，所以很难完全彻底地分开评价单纯收缩和单纯舒张功能，且心脏的收缩功能和舒张功能随着胎儿的发育成长都在不断完善，所以对胎儿心脏整体功能进行评价更为合理[6]。

心肌运动指数(Tei指数)是受国外学者广泛关注的一种新的可综合评价心脏收缩与舒张功能的多普勒心功能指标[7]，不受心率、读取条件、心室几何形态和孕周的影响[8-10]，与常规方法比较，该方法有定量评价、可重复测量、可预见疾病的预后和结果可靠的优点。本研究结果显示观察组胎儿的左、右心室心肌做功指数(Tei指数)均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，说明妊娠期高血压疾病的病理改变会使胎儿心脏的整体功能减低。

胎儿脐动脉(UA)血流变化直接反映胎儿-胎盘循环血流变化，但是由于孕周、胎儿活动、取样部位等因素容易影响UA的血流指标，UA对胎儿缺氧的敏感不如RA，所以一般不以UA的血流指标来评价胎儿宫内缺氧情况。现在临床上普遍以胎儿RA和MCA阻力指标比值(RA/MCA)反映胎儿血液循环情况，源于当胎儿全身循环血流量减少程度及持续时间与RA的扩张程度紧密相关，而可以反映胎儿颅脑循环的动态变化的血管是MCA(大脑血液重要供应源)，二者的血流阻力指标的比值可以全面地反映出胎儿的循环状况，对胎儿宫内缺氧的诊断有重要作用[11]。与单项指标相比，RA和MCA阻力指标比值(RA/MCA)可以排除基数的影响，显得更为可靠，能更加准确诊断胎儿宫内缺氧和准确筛查胎儿无宫内缺氧[12]。本研究结果显示，观察组胎儿RA和MCA阻力指标比值(RA/MCA)包括收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值(S/D)、PI及RI均比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，说明妊娠期高血压观察组胎儿可能因缺氧而发生血流动力学改变。

妊娠期高血压疾病导致的胎儿宫内缺氧如果得不到及时的治疗，对胎儿心、脑、肾等脏器功能有不同程度的损害，会导致胎儿早产、新生儿患各种疾病等严重后果[13,14]，所以研究高灵敏度的预测及诊断胎儿宫内缺氧的方法显得尤为主要。有研究表明胎儿RA和MCA阻力指标比值与左、右心室Tei指数有良好的正相关性，且由于胎儿宫内缺氧可引起胎儿血流动力学和心室功能改变，因此本研究提出联合检测胎儿的Tei指数、RA和MCA阻力指标比值预测妊娠期高血压疾病胎儿宫内缺氧情况。

综上所述，Tei指数联合RA和MCA阻力指标比值可在早期发现源于妊娠期高血压疾病的胎儿血流动力学及心室功能改变，可定量、重复、准确地、综合评价胎儿宫内缺氧情况，及时进行积极临床干预，对改善孕产妇、围产儿的预后、生存质量有不可或缺的作用。

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2015-07-23)