磁敏感加权成像（SW I）在脑梗死患者微出血中的应用价值

郑家庆，时文艳，周　菲

1.吉林市中心医院影像诊断中心，吉林吉林132011 2吉林医药学院病原教研室，吉林吉林132013

磁敏感加权成像（SW I）在脑梗死患者微出血中的应用价值

郑家庆1，时文艳2，周菲1

1.吉林市中心医院影像诊断中心，吉林吉林132011 2吉林医药学院病原教研室，吉林吉林132013

目的探讨SWI在诊断脑微出血（CMB）中的应用价值。方法方便选取2013年12月—2015年12月在吉林市中心医院确诊的急性脑梗死患者120例，给予患者颅脑MRI检查，该院常规序列有T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI4个序列，每位患者加扫磁敏感加权成像（SWI）序列。对患者微出血灶检出、统计。结果56例患者有CMB，T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI、SWI分别检测CMB病灶15个、27个、39个、82个、163个，检出率分别是9.2%、16.6%、23.9%、50.3%、100%；SWI序列与常规序列CMB检出率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论通过研究表明磁敏感加权成像（SWI）是迄今为止CMB最好的影像检查手段，能够提供给临床最准确的诊断信息，指导临床的溶栓治疗，具有丰富的临床应用价值。

磁敏感加权成像；脑微出血；缺血性脑卒中

［Abstract］Objective To investigate the application value of SWI indiagnosing cerebral micro-bleed（CMB）.Methods Convenient selection from December 2013 to December 2015，120 patients with acute cerebral infarction diagnosed in Jilin Central Hospital were selected，Head magnetic resonance examination in 120 patients with acute cerebral infarction，Our hospital conventional sequences are T1WI，T2WI，T2-FLAIR，DWI four sequences，Magnetic susceptibility weighted imaging（SWI）sequence for each patient，Detection of micro hemorrhage in patients，statistics.Results 56 patients had CMB，T1WI，T2WI，T2-FLAIR，DWI，SWI were detected for CMB lesions in 15，27，39，82，163，respectively，The detection rates were 9.2%，16.6%，23.9%，50.3%，100%，respectively；There was a significant difference in the detection rate of SWI between CMB and conventional sequences（P＜0.05）.Conclusion Magnetic susceptibility weighted imaging（SWI）is considered to be the best method to examine CMB by far，Be able to provide the most accurate diagnostic information，Guiding clinical thrombolytic therapy，Has rich clinical application value.

［Key words］Susceptibility weighted imaging；Cerebral microbleed；Cerebral arterial thrombosis

脑微出血（CMB）是一种脑内微小血管发生病变后引起的一种亚临床性脑实质损害［1］。长期慢性高血压和老年性微动脉硬化是脑微出血的主要病理基础，由于出血量少，临床上多无症状；微出血灶的存在预示着缺血性脑卒中患者溶栓过程中脑出血的几率大大增加，患者预后不好，死亡率非常高；随着SWI序列的应用，更多的微出血灶被发现，可以大大降低梗死后出血的发生，得到临床医生的认可，该研究方便选取2013年12月—2015年12月在吉林市中心医院确诊的急性脑梗死患者120例，通过SWI序列与常规序列检测脑微出血的对比，探讨SWI序列的诊断价值，为进一步在临床上推广找到可靠的依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取在该院确诊的急性脑梗死患者120例。发病时间＜1周；临床均表现为缺血性脑卒中，病史8 h～10年。120例患者中，男78例，女42例；年龄为42～85岁，平均年龄为66.3岁。经病史及医学影像检查，排除脑外伤、中枢神经系统感染、多发性硬化、脑肿瘤、血液系统疾病等原因导致的脑出血。入院36 h内，在告知患者及家属的情况下行MRI检查。

1.2实验方法

MRI检查：采用Philips Ingenina 3T磁共振，8通道相控阵头部线圈，扫描有T1、T2、T2-FLAIR、DWI、SWI五个序列。参数：T1WI：重复时间（TR）135ms，回波时间（TE）2.55 ms，翻转角50°，扫描厚度5 mm，扫描时间84 s；T2WI：重复时间（TR）4040 ms，回波时间（TE）84 ms，翻转角160°，扫描厚度5 mm，扫描时间96 s；DWI：重复时间（TR）3 000 ms，回波时间（TE）80 ms，矩阵160× 160，激励次数2次，b值0、1 000 s/mm2，扫描厚度5 mm，扫描时间80 s；SWI：3DFFE序列，最短TRTE时间：改为10°，激励次数1次，扫描厚度1 mm，扫描时间3～5 min。图像处理及数据分析：由两名高年资的影像医生对所有患者检查完的影像资料经ADW 4.5及4.3工作站做图像处理，并对患者微出血灶进行检出、评价及统计。应用Functool软件进行数据分析

1.3统计方法

使用SPSS 19.0软件包处理数据进行统计学分析，采用χ2检验对CMB病灶检出率进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1脑微出血灶（CMB）信号特征、形态表现

T1WI为点片状等或稍低信号，多为等信号，病灶显示不清晰，T2WI、T2-FLAIR为点片状的稍低信号影，DWI序列为多发点状、类圆形低信号影，边界清晰。SWI序列多表现为点条状、类圆形的低信号影，边界清晰，周围无水肿，病灶多＜5 mm，见图1。

图CMB信号特征

2.2不同扫描序列对脑微出血灶（CMB）阳性检出率的比较

该组56例急性脑梗死患者中总共有163个微出血灶。SWI序列对脑微出血灶的阳性检出率明显高于T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI序列，均差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　不同扫描序列对脑微出血灶阳性检出率的比较

2.3CMB发生部位和范围

该组病例163微出血灶中，皮层及皮层下、基底节、丘脑、脑干及其他部位分别为63个、47个、39个、9个、5个，比率分别为38.7%、29%、23.9%、5.6%、2.8%。

3　讨论

改革开放后，社会物质生产飞速发展，人民的生活水平不断提高，老百姓大吃大喝，体育锻炼明显减少，身体能量大量蓄积，高血压、高血脂、高血糖患者的数量大大增加，导致脑血管病逐年升高，脑血管病是威胁人类生活质量及生命最常见的疾病，已成为我国致残和死亡的主要原因。病变中是否存在微出血（CMB）是临床制定个体化治疗的关键所在。既往的研究［2］认为CMB与高龄、高血压、脑白质病变、腔隙性脑梗死、淀粉样脑血管变性、脑出血及以往应用抗凝药物等相关，其中长期慢性高血压和老年性微动脉硬化可能是脑微出血的主要病理基础，微血管出现玻璃样变性或脑淀粉样变性时，提示发生出血性卒中的几率可能增加［3］。微出血（CMB）是微小血管壁严重损害时，血液通过血管壁漏出，血细胞的分解产物导致局部磁场不均匀从而产生相位差异［4］。磁敏感加权成像（SWI）是一种新型的磁共振（MR）技术，利用各种组织的磁化率的差异，如血液、铁和钙化，血液微量外渗或微小血管破裂出血，含铁血红素沉积于微小血管周围［5］，从而引起磁敏感效应。已有研究发现，CMB的存在与任何形式的复发卒中风险之间有重要的相关性，且发生脑出血风险明显大于发生缺血性卒中的风险［6］。

该研究表明，选取的吉林市中心医院120例脑微出血患者，SWI序列检出敏感率是100%，明显高于T1WI （9.2%）、T2WI（16.6%）、T2-FLAIR（23.9%）、DWI（50.3%）序列。这一结果与国内许多报道也是相符的，陶永君选取的河南开封市中心医院120例疑似脑微出血患者中，其中90例行SWI序列检测，检出敏感率是100%［1］。刘文源等［8］选取中国医科大学附属第一医院神经内科200例脑梗死微出血患者，SWI序列检出CMB病灶234个，检出敏感率为100%。微出血（CMB）分布以皮层、皮层下为主，其次是基底节及丘脑，病灶多小于5 mm，这与国内的相关研究［9］也是基本一致的。通过研究我们认为临床医生为了降低脑梗死后出血的风险，慎用抗凝或溶栓药物，急性脑梗死患者在做磁共振检查时一定要加SWI序列，从而判断微出血灶的存在，降低风险的发生，这样可以更好的医治患者，减少医疗风险和死亡率的发生，提高患者的愈后。

［1］陶永君.磁敏感加权成像在脑微出血诊断中的应用价值［J］.中国实用神经疾病杂志，2015（8）：96-97.

［2］方晓龙，肖新兰.脑微出血的GRE和SWI表现及其病理基础研究现状［J］.放射学实践，2011，26（1）：104-106.

［3］林力，彭小祥，邱峥.高血压脑卒中患者急性脑微出血的临床诊治及院内感染预防［J］.中国实用神经疾病杂志. 2015.18（4）：39-40.

［4］黄琰磁.敏感加权成像及扩散加权成像在高血压颅内微出血中的临床价值［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16 （10）：1673-1676.

［5］邹翠洁，张玉，许跃奇，等.磁敏感加权成像对脑微出血灶的诊断效能［J］.山东医药，2015，55（47）：48-50.

［6］Andreas C，Puneet K，Zoe F，et al.Cerebral microbleeds and recurrent stroke risk：systematic review and Meta-analysis of prospective ischemic stroke and transient ischemic attack cohorts［J］.Stroke，2013，44（4）：995-1001.

［7］赵文礼，张健，杨智，等.磁敏感加权成像在诊断脑微出血中的应用［J］.中国医学影像技术，2015（5）：716-720.

［8］刘文源，张立波，邹明宇，等.磁共振磁敏感加权成像对脑梗死患者微出血的诊断价值［J］.中国医科大学学报，2014，43（12）：1131-1133.

［9］沈敏，康庄，邹艳，等.磁敏感加权成像在脑卒中患者脑微出血中的诊断价值［J］.解剖学研究，2014（6）：426-429.

The Application Value of Susceptibility Weighted Imaging（SWI）in Patients with Cerebral Infarction

ZHENG Jia-qing1，SHI Wen-yan2，ZHOU Fei1
1.Diagnostic Imaging Center of Jilin Central Hospital，Jilin，Jilin Province，132011 China；2.Department of Pathogen Biology，Jinlin Medical College，Jilin，Jilin Province，132013 China

R743.34

A

1674-0742（2016）09（a）－0190-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.190

2016-06-09）

吉林市2014年市级指导性科技计划项目：（20143 7057）

郑家庆（1977.1-），男，吉林吉林人，本科，副主任医师，研究方向：神经、五官影像诊断。