优质护理应用于脑卒中术后患者的效果评价

2016-10-13邓莹沛

中外医疗 2016年25期

关键词：偏瘫优质康复

邓莹沛

漯河医学高等专科学校第一附属医院营养科，河南漯河462000

优质护理应用于脑卒中术后患者的效果评价

邓莹沛

漯河医学高等专科学校第一附属医院营养科，河南漯河462000

目的探讨优质护理对脑卒中术后患者临床效果。方法方便选择漯河医学高等专科学校第一附属医院2014年6月—2015年6月收治的80例确诊为脑卒中合并偏瘫患者，随机分为观察组与对照组，每组40例。对照组给予常规护理干预措施，观察组给予优质护理综合干预措施。比较两组患者不同治疗时期上下肢运动功能（FM）、日常生活活动能力指数（Barthhel）评价、GQOLI-74生活质量评价变化。结果护理干预第7周观察组患者FM与Barthhel得分明显高于对照组（上肢FM得分（66.50±7.60）VS（56.25±11.38），下肢FM得分（70.50±9.37）VS（62.05±8.75）；上肢Barthhel得分（38.88±9.83）VS（33.85±7.56），下肢Barthhel得分（39.32±8.59）VS（33.22±9.15），P＜0.05）；治疗12周后两组患者躯体功能、心理功能、社会功能各项指标得分均明显高于治疗前，且观察组同一时点各项指标均高于对照组水平（P＜0.05）；观察组患者对优质护理措施满意度达95%远高于对照组65%的水平（P＜0.05）。结论优质护理有助于脑卒中患者术后肢体运动功能的改善和生活自理能力的恢复，患者认可度高，值得在临床护理工作中不断总结和完善。

脑卒中；优质护理；上下肢运动功能；Barthhel指数；GQOLI-74量表

［Abstract］Objective To investigate the clinical effects of quality care for stroke patients.Methods Convenient selection 80 cases of stroke patients admitted to the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College from June 2014 to June 2015 were randomly divided into the observation group and the control group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the observation group was given high quality nursing comprehensive intervention measures. Compared the two groups of patients with different treatment period on the lower limb motor function（FM），the daily life activity ability index（Barthhel）evaluation，GQOLI-74 quality of life evaluation.Results Nursing intervention in the 7th week observation group patients with FM and Barthhel score was significantly higher than that of the control group（upper limb FM score was（66.50±760）vs（56.25±11.38），lower extremity FM score（70.50±937）vs（62.05±8.75）；upper limb Barthhel score of the（38.88±983）vs（33.85±7.56），lower extremity Barthhel score of the（39.32±8.59）vs（33.22±9.15），（P＜0.05）；after 12 weeks of treatment，two groups of patients with physical function，psychological function，social function index score were significantly higher than that in the treatment，and the observation group at the same time point indicators were higher than the control group（P＜0.05）；observation group of high quality nursing satisfaction reached 95%much higher than that of the control group，65%of the level（P＜0.05）.Conclusion Help restore quality care，recognition is high in patients with stroke and improve limb motor function of daily living，it is worth in clinical nursing work constantly review and improve.

［Key words］Stroke；Quality care；Upper and lower extremity motor function；Barthel Index；GQOLI-74 scale

脑卒中是临床常见急性脑血管疾病，临床表现为突然出现脑出血、蛛网膜下脑出血及脑梗塞并伴有局灶性神经功能缺失［1］。近年来脑卒中发生率已达245.58/10万，死亡率达到77.15/10万，成为高发病率、高死亡率、高致残率的疾病［2］。及时开颅手术清除血肿，改善神经压迫状况是目前治疗该病的主要方式，但临床实践发现术后患者存在不同程度的肢体运动功能障碍、感觉异常、失语等现象，严重影响了患者的正常回归和心理康复［3］，需要给予恰当的术后护理，促进术后良好预后。该研究使用目前新型护理模式之一的优质护理对2014 年6月—2015年6月该院收治的40例脑卒中合并偏瘫患者进一步加强脑卒中术后患者的全面护理，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择该院收治的80例确诊为脑卒中合并偏瘫患者作为研究对象，所有患者符合脑卒中诊断标准［4］并经头颅CT或MRI影像学证实，且均进行了外科手术治疗，其中：男46例，女34例，年龄31～73岁，病程6 h～2 d，左侧偏瘫48例，右侧偏瘫32例，伴高血压68例，冠心病54例，糖尿病48例，高脂血症56例。随机将所有患者分为观察组与对照组，每组各40例，观察组患者平均年龄（50.21±8.21）岁，平均病程（7.90±2.80）h，平均脑出血量（34.55±8.90）mL，对照组平均年龄（47.42± 10.7）岁，平均病程（7.05±3.60）h，平均脑出血量（32.90± 10.5）mL，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1　两组患者一般资料比较（n=40）

1.2方法

对照组术后给予24h心电监护、病情护理、心理疏导、健康教育、饮食指导以及常规康复指导等常规护理干预措施，观察组在此基础上给予优质护理干预措施，具体为：①进一步加强优质护理理念，强调规范护理管理，建立健全护理分层管理制度，明确护士护理职责，在医生的指导下客观评价患者病情，并采取个性化的护理服务方式。②加强患者心理康复指导，结合患者实际病情，采取恰当有效方式对患者进行心理疏导，注重倾听患者内心感受和期望，对患者热情耐心，将脑卒中的相关知识和后期护理要点向患者及其家属做详细介绍，促进患者保持良好心态，积极配合治疗和康复工作。③制定个性化康复治疗措施，结合患者术后病情评估结果，在患者病情稳定后及时给予冲超声波对头部病变区域进行超声波治疗，1次/d，15～20 min/次，同时对与存在肩手综合征及肩痛患者给予超短波疗法及温热磁疗法1次/d；对患者进行肢体按摩减轻患者因卧床导致的肌肉痉挛，并及时指导患者开展各个关节的被动功能活动训练，避免肌肉萎缩；根据患者病情状况，采用Bobath技术循序渐进地开展患者肢体功能训练，平衡功能训练以及日常生活活动能力训练。

1.3评价指标

使用运动功能评分量表（Fugl-Meyer，FM）对两组患者术后第1周、4周、12周上下肢运动功能进行测定；使用日常生活活动能力指数（Barthhel）评价同期生活自理能力变化情况；在术后第1周及第12周使用GQOLI-74生活质量量表评价生活质量变化。并在患者出院前，使用自制问卷开展患者护理满意程度调查，分值≥95分为非常满意，80～94分为满意，＜80分为不满意［5］。

1.4统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件分析所有数据，计量资料以均数±标准差表示，采用重复测量资料方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1不同时期FM积分、Barthhel评分比较

两组术后第一周FM积分、Barthhel评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），同组患者在护理干预后第4、12周上下肢各项指标得分均明显高于第1周，且呈现逐渐上升态势（P＜0.05）；对第4、12周同一时点组间比较，观察组各项指标得分均高于同期对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2术后GQOLI-74生活质量改善情况比较

护理干预第1周后，两组GQOLI-74生活质量量表得分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗12周后两组患者躯体功能、心理功能、社会功能各项指标得分均明显高于治疗前，且观察组同一时点各项指标均高于对照组水平（P＜0.05），详见表2。

表1　不同时段两组患者FM积分、Barthhel评分情况比较分］

注：同组患者*与第一周比较，P＜0.05；△与第4周比较，P＜0.05；#同一时段，两组患者比较，P＜0.05。

组别时点FM积分上肢下肢Barthhel评分上肢下肢观察组（n=40）对照组（n=40）第1周第4周第12周第1周第4周第12周40.95±9.15 （55.50±9.30）*#（66.50±7.60）*△#41.15±10.16 （48.80±14.32）*（56.25±11.38）*△51.15±12.15 （62.64±10.38）*#（70.50±9.37）*△#50.66±11.20 （56.80±10.90）*62.05±8.75）*△24.32±9.80 （34.53±6.67）*#（38.88±9.83）*△#24.55±8.50 （30.55±6.70）*（33.85±7.56）*△25.11±11.10 （34.74±5.60）*#（39.32±8.59）*△#24.89±9.90 （28.55±10.20）*（33.22±9.15）*△

表2　两组患者GQOLI-74生活质量量表评价结果比较分］

注：同组患者*与第一周比较，P＜0.05；△两组比较，P＜0.05。

组别时点躯体功能心理功能社会功能观察组（n=40）对照组（n=40）第1周第12周第1周第12周40.80±4.20 （68.50±3.50）*△40.25±4.05 （62.75±5.10）*35.50±9.50 （73.20±6.12）*△34.65±7.45 （52.80±7.12）*44.80±6.50 69.50±7.25）*△42.20±5.85 （57.15±7.30）*

2.3两组患者护理满意度比较

观察组患者对优质护理措施满意度达95%远高于对照组65%的水平（P＜0.05），详见表3。

表3　两组患者护理满意度比较［n（%）］

3　讨论

脑卒中多发于中老年人，近年来呈现逐步年轻化趋势，容易出现偏瘫，不利于患者康复［6］。因此，通过外科开颅手术清除血肿的同时，需要给予细致的护理干预，最大限度的帮助患者肢体功能恢复，回归社会成为临床工作的重要内容［7］。该研究通过对脑卒中并伴有偏瘫患者术后给予优质护理，按照优质护理“以病人为中心”的服务理念，强调在强化基础护理的同时，针对患者疾病实际情况和护理需求，提供高效、优质、放心、满意的诊疗服务和人文关怀，重点强调对患者的心理关怀，并配合综合康复护理措施，最大限度的促进患者恢复［8］。研究显示，经过对两组患者第4周、12周的上肢、下肢FM运动功能测量发现，观察组FM运动功能评分显著高于同期对照组，特别是治疗12周时观察组上肢FM得分（66.50±7.60）分，下肢FM得分（70.50±9.37）分明显高于对照组（56.25±11.38）分，（62.05±8.75）分，这与孙春梅［9］对脑卒中患者进行优质护理干预2个月后患者FM得分达到（30.01±12.88）分远高于对照组（21.44± 4.66）分的研究结果相似，提示采取优质护理干预措施有助于患者的运动能力恢复，这可能与优质护理通过针对性开展相关康复福利干预促进了脑出血病灶周围组织重组和大脑组织代偿性恢复，有助于对肢体功能的进一步恢复有关［9］。同时，日常生活活动能力指数（Barthhel）评价也显示出观察组患者第4周、12周Barthhel评分显著高于对照组，而第12周的GQOLI-74生活质量评价也显示出两组患者躯体功能、心理功能、社会功能各项得分均明显高于治疗前，同时观察组明显高于同期对照组水平（观察组上肢Barthhel得分（38.88±9.83）VS对照组（33.85±7.56），观察组下肢Barthhel得分（39.32±8.59）VS对照组（33.22±9.15），这与李海燕［11］对颅脑损伤患者实施优质护理后患者Barthhel得分达到（83.54±12.94）分远高于对照组（80.54±13.94）分研究结果相似，反映出一系列优质护理措施改善患者活动功能的同时促进了患者生活自理能力的恢复，有助于患者生物、心理、社会功能方面实现全面康复，有效改善患者的生存质量［11］。另外，患者护理满意度调查显示，观察组患者对优质护理措施的满意度达95%远高于对照组65%的水平，提示患者对优质护理的支持和认可。

综上，优质护理有助于脑卒中患者术后肢体运动功能的改善和生活自理能力的恢复，患者认可度高，值得在临床护理工作中不断总结和完善。

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