探讨急性心肌梗死的患者在并发急性肺水肿时采取机械通气辅助治疗的效果

2016-10-13杨建生

中外医疗 2016年25期

关键词：肺水肿通气心肌梗死

杨建生

山东省泰安市肥城市中医医院急诊科，山东泰安271600

探讨急性心肌梗死的患者在并发急性肺水肿时采取机械通气辅助治疗的效果

杨建生

山东省泰安市肥城市中医医院急诊科，山东泰安271600

目的分析机械通气辅助治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的临床效果。方法随机抽取2014年2月—2015 年2月期间该院收治的62例急性心肌梗死并发急性肺水肿患者作为研究对象，所有患者均给予常规治疗，在此基础上采取机械通气辅助治疗，对患者治疗前后的各项生命体征指数及hs-CRP反应水平进行统计对比。结果患者行机械通气后心率及呼吸频率较机械通气前有明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者通气后PaO2、PaCO2动脉血气指标较机械通气前有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者机械通气后hs-CRP、BNP水平分别为（11.87± 6.54）ng/mL、（100.42±10.23）mL，均优于机械通气前（88.56±11.87）ng/mL、（421.87±56.34）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用机械通气辅助治疗急性心肌梗死并发急性肺水肿可取得良好效果，可改善患者的临床症状，改善心功能，在临床中具有良好的应用价值。

急性心肌梗死；急性肺水肿；机械通气；疗效

［Abstract］Objective To analyze the clinical effect of mechanical ventilation in the treatment of acute myocardial infarction complicated with acute pulmonary edema.Methods Randomly selected from February 2014 to February 2015 were 62 cases of acute myocardial infarction complicated with acute pulmonary edema patients as the object of study，all patients were given conventional treatment，based on taking mechanical ventilation therapy，statistical comparison of before and after treatment in patients with the life signs index and hs CRP levels.Results Patients after mechanical ventilation heart rate and respiration rate than before mechanical ventilation have decreased significantly，with statistical significance（P＜0.05）；ventilation in patients with PaO2，PaCO2of arterial blood gas indexes than before mechanical ventilation has improved significantly，with statistical significance（P＜0.05）；patients with mechanical ventilation after hs CRP and BNP levels were （11.87±6.54）ng/mL，（100.42±10.23）mL，were all better than before mechanical ventilation（88.56±11.87）ng/mL，（421.87±56.34）mL，difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The use of mechanical ventilation in the treatment of acute myocardial infarction complicated with acute pulmonary edema can achieve good results，can improve the clinical symptoms of patients，improve cardiac function，has good application value in clinical.

［Key words］Acute myocardial infarction；Acute pulmonary edema；Mechanical ventilation；Curative effect

急性心肌梗死是临床常见的危重症疾病，常合并急性肺水肿，具有发病急、病情进展快及病死率高的特点［1］。目前临床关于应用药物治疗心力衰竭的疗效取得一定进展，但重症心力衰竭的患者已经无代偿期，此时给予药物治疗的疗效欠佳，尤其是急性心肌梗死并发急性肺水肿。有研究表明，机械通气辅助治疗急性心肌梗死并发急性肺水肿能有效提高药物治疗效果，可减轻患者的心脏负担。该研究对2014年2月—2015年2月期间该院收治的62例急性心肌梗死并发急性肺水肿患者采取机械通气辅助治疗，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为随机选取该院收治的62例急性心肌梗死并发急性肺水肿患者。临床表现有咳红色泡沫样痰、咳白色泡沫样痰或存在呼吸困难症状，经查体可见肺部干湿啰音、大汗淋漓、发钳及意识模糊等体征。该组患者中男39例，女23例，年龄50～78岁，平均（69.4± 2.4）岁；按心肌梗死位置：广泛前壁心肌梗死28例，急性前壁心肌梗死21例，左心室与心下壁梗死13例。所有患者均签署知情同意书，均经医院伦理委员会批准。

1.2方法

所有患者入院后均给予持续吸氧、利尿剂、维持水电解质及酸碱平衡常规治疗，同时密切监测患者的心率、血压、呼吸频率、心电图等指标若患者的病情加重，则采用机械通气辅助治疗和气管插管。经口气管插管，建立人工气道，使用Elisee 150型呼吸机，参数设置：吸入氧浓度为40%～100%，呼气末正压3～10 cmH2O，呼吸频率10～20次/min。机械通气时，初始氧浓度为100%，最后逐步降低氧浓度，直至45%［2］。

1.3观察指标

停止机械通气辅助治疗标准［2］：经机械通气辅助治疗后，患者的呼吸困难症状出现好转，能正常呼吸，心功能有一定恢复；经查体肺部啰音消失；血压、动脉血气指标等基本恢复正常，经肺部X线检查显示渗出阴影有所好转。

治疗期间密切观察患者的各项生理指标变化，如心率、PH、呼吸频率、PaO2、PaCO2等指标，同时对患者治疗前后的高敏C反应蛋白（hs-CRP）及脑尿钠肽（BNP）指标进行对比。

1.4统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对该组录入电脑的数据进行处理和分析，计量资料单位以均值±标准差表示，比较采取t检验，检验水准α=0.05，检验水平P＜0.05时，则代表差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者治疗前后各项生理指标对比

行机械通气期间，患者的呼吸功能得到明显改善，其心率及呼吸频率较机械通气前有明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者通气后PaO2、PaCO2动脉血气指标较机械通气前有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者治疗前后的pH值比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2患者治疗前后hs-CRP及BNP指标对比

行机械通气期间，患者hs-CRP及BNP指标较机械通气前有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　患者治疗前后hs-CRP及BNP指标对比

注：与机械通气前比较，*P＜0.05。

时间hs-CRP（ng/mL）BNP（mL）机械通气前机械通气前72 h脱机前88.56±11.87 （11.87±6.54）* （7.12±3.18）* 421.87±56.34 （124.38±23.21）* （100.42±10.23）*

3　讨论

急性心肌梗死是临床常见的危重症疾病，常合并急性肺水肿，对患者的生命安全构成严重威胁。该病主要表现形式是心功能衰竭，排血量下降，导致舒张压升高，肺部毛细血管压力增高，血管管壁的通透性增加，使血液外渗，进而引起急性肺水肿的发生。

近年，有大量文献报道，对急性心肌梗死并发急性肺水肿患者给予机械通气辅助治疗的疗效较好，可改善患者的各项体征指标，维持生命体征稳定。有学者对62例急性心肌梗死合并急性肺水肿患者入院后即可进行机械通气治疗，发现患者经治疗后各项生命体征维持稳定，患者病情无进展变化［3］。该研究结果显示，通过机械通气辅助治疗后，脱机前治疗心率（70.21±3.04）次/mmHg、呼吸频率（16.52±1.64）min、PaO2（96.43±6.2）mmHg、Pa-CO2（40.94±4.89）mmHg等指标较治疗前有明显改善（P＜0.05），提示机械通气辅助治疗可改善的呼吸功能及动脉血气指标。该研究结果显示，患者机械通气后的脑尿钠肽水平较机械通气前有明显改善（P＜0.05），提示机械通气辅助治疗可改善患者的心功能。主要因为机械通气

表1　患者治疗前后各项生理指标对比

注：与机械通气前比较，*P＜0.05。

时间心率（次/min）PH 呼吸频率（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）机械通气前机械通气30 min机械通气72 h脱机前120.98±9.87 （101.12±7.84）*（79.42±5.43）*（70.21±3.04）*7.12±0.03 7.25±0.04 7.31±0.04 7.41±0.05 39.85±3.28 （29.46±2.42）*（20.43±2.12）*（16.52±1.64）*65.29±2.15 （82.25±3.28）*（90.54±4.21）*（96.43±6.24）*29.33±1.21 （32.86±2.25）*（38.64±3.85）*（40.94±4.89）*

后，患者心功能逐渐得到恢复，而脑尿钠肽主要是心脏应激反应下的产物，可充分反映患者心脏所承受的负荷状态，对心功能检测具有重要价值，且检测准确性高［4］。有学者对急性心肌梗死合并肺水肿患者采取机械通气治疗发现，患者体内hs-CRP水平由（86.24±3.81）ng/mL下降至（8.23±0.45）ng/mL［5］。该研究结果显示患者机械通气后的hs-CRP水平较治疗前有明显改善，由（88.56±11.87）ng/mL下降至（7.12±3.18）ng/mL，差异明显（P＜0.05），与文献报道［6］结果基本一致。提示患者机械通气后的心肌受损情况有所好转。Hs-CRP是临床常用的炎性标志物，通过检测hs-CRP水平的高低，可对患者病情严重程度进行判断［7］。而急性心肌梗死的主要表现形式是心力衰竭，同时也伴有炎症症状的发生［8］。由于该研究受样本例数、时间条件的限制，关于机械通气辅助治疗急性心肌梗死并发急性肺水肿所产生的一系列并发症尚未研究，还需作进一步观察分析。

综上所述，对急性心肌梗死并发急性肺水肿患者的治疗，采用机械通气辅助治疗可取得良好效果，可改善患者的呼吸障碍症状，改善心肺功能，同时维持患者生命体征稳定，值得临床大力推广。

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The Effect of Mechanical Ventilation on Patients with Acute Myocardial Infarction Complicated with Acute Pulmonary Edema

YANG Jian-sheng
Department of Emergency Medicine，Chinese Medicine Hospital of Feicheng City，Taian，Shandong Province，271600 Chinese

R542.22