血液灌流与血浆置换联合救治老年重度有机磷中毒的疗效分析

2016-10-13温永红

中外医疗 2016年25期

关键词：毒物灌流有机磷

温永红

厦门解放军第174医院急诊科，福建厦门361000

血液灌流与血浆置换联合救治老年重度有机磷中毒的疗效分析

温永红

厦门解放军第174医院急诊科，福建厦门361000

目的分析血液灌流与血浆置换联合对老年重度有机磷中毒患者的治疗效果。方法整群选取2013年8月—2015年7月厦门解放军第174医院急诊科收治的62例老年重度有机磷中毒患者按随机数字表法分成观察组和对照组各31例。对照组单纯采用血液灌流治疗，观察组采用血液灌流联合血浆置换进行治疗。对比两组治疗前、后胆碱酯酶（ChE）、B型钠尿肽（BNP）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α的水平及并发症发生率、死亡率。结果观察组治疗前ChE、BNP、CRP、TNF-α水平分别为（21.56±6.52）%、（22.54±4.29）pg/mL、（16.99±3.56）mg/L、（31.58±4.59）ng/L，与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后ChE水平为（43.81±7.34）%，明显高于对照组的（38.26±7.55）% （P＜0.05）；观察组治疗后BNP、CRP、TNF-α水平（17.04±3.28）pg/mL、（7.32±1.27）mg/L、（25.47±3.56）ng/L，均明显低于对照组的（19.58±3.65）pg/mL、（8.46±1.25）mg/L、（28.38±3.25）ng/L（P＜0.05）；观察组并发症发生率和死亡率分别9.68%、12.9%，均明显低于对照组的32.26%、38.71%（c＜0.05）。结论血液灌流与血浆置换联合应用能有效的改善老年重度有机磷中毒患者的生化指标，并降低并发症和死亡率。

血液灌流；血浆置换；老年；重度有机磷中毒

［Abstract］Objective Observe hemoperfusion and plasma exchange in elderly patients with severe poisoning organophosphate treatment.Methods Group select August 2013 to April 2015 62 elderly patients with severe organophosphate poisoning patients admitted by randomly divided into observation group and the control group 31 cases.Compare the two groups before and after treatment cholinesterase（ChE），B-type natriuretic peptide（BNP），C-reactive protein（CRP），tumor necrosis factor（TNF）-α levels of morbidity and mortality.Results Observation group before treatment ChE，BNP，CRP，TNF-α levels（21.56±6.52）%，respectively，（22.54±4.29）pg/mL，（16.99±3.56）mg/L，（31.58±4.59）ng/L，and the control group had no significant difference（P＞0.05）；the observation group after treatment ChE levels（43.81±7.34）%，significantly higher than that（38.26±7.55）%（P＜0.05）；the observation group after treatment BNP，CRP，TNF-α levels（17.04±3.28）pg/mL，（7.32± 1.27）mg/L，（25.47±3.56）ng/L，significantly lower than the control group（19.58±3.65）pg/mL，（8.46±1.25）mg/L，（28.38±3.25）ng/L（P＜0.05）；the observation group morbidity and mortality rates were 9.68%，12.9%，significantly lower than the 32.26% in the control group，38.71%（P＜0.05）.Conclusion Hemoperfusion and plasmapheresis combined can effectively improve biochemical indicators in elderly patients with severe organophosphate poisoning，and reduce morbidity and mortality.

［Key words］Hemoperfusion；Plasmapheresis；Elderly；Severe organophosphate poisoning

有机磷中毒是急诊科的常见病，发病率在近年来呈现逐年上增的趋势［1］。患者有机磷中毒后，农药进入体内后与乙酰胆碱酯酶发生不可逆结合，乙酰胆碱酯酶活性丧失，失去对乙酰胆碱的水解能力，使乙酰胆碱在体内大量的聚集，从而产生毒蕈碱样症状和烟碱样症状。血液灌流是患者血液在体外循环中经过具有广谱高效吸附效果的活性炭或合成的树脂，以迅速清除血液中的毒物，从而达到治疗的目的［2］。血浆置换则将患者的血液引出体外，经膜式血浆分离方法将患者的血浆分离后并丢弃，后补充等量的新鲜血浆或人血白蛋白等置换液，从而去除毒素和致病因子［3］。将2013年8月—2015 年7月该院收治的62例重度有机磷中毒老年患者作为观察对象，其中31例实行血液灌流和血浆置换联合治疗，另31例单纯采用血液灌流治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院急诊科收治的62例老年重度有机磷中毒患者，按随机数字表法分成观察组和对照组各31例。观察组中男性18例，女性13例；年龄61～84岁，平均（71.28±12.59）岁；毒物类型：敌敌畏14例，乐果11例，美曲膦酯5例，甲胺磷1例；中毒至获得救治的时间50 min～8 h，平均（5.12±0.94）h。对照组中男性19例，女性12例；年龄60～82岁，平均（70.65±13.54）岁；毒物类型：敌敌畏15例，乐果9例，美曲膦酯6例，甲胺磷1例；中毒至获得救治的时间50 min～7 h，平均（5.08±0.89）h。所有患者均为口服中毒，诊断标准均参照《急诊医学》［4］，家属对该次分析均知晓同意，并签署知情同意书，两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组均实行常规治疗，包括洗胃、输液、利尿、抗休克、吸氧等。对照组在常规治疗的基础上实行血液灌流治疗：使用的材料为HA230和血浆分离器，型号为HA230，穿刺部位根据患者具体情况选择，以桡动脉、肘正中动脉、足背动脉为首选，设定血流量为100～200mL/min，常规肝素抗凝，灌注时间根据患者的中毒情况而设定，一般为2～2.5 h/次，总治疗次数根据患者情况决定（1～3次）。观察组在对照组的基础上行血浆置换：静脉注射10%的葡萄糖酸钙（国药准字号为H12020 963）10mL，同时使用3台血泵分别用于驱动血液的体外循环、输入置换液、排除置换后的废气血浆。血浆置换结束时，静脉注射10%的葡萄糖酸钙10mL、白蛋白20 g。根据患者病情进展，重复1～3次治疗。

1.3观察指标

为两组治疗前、后生化指标的变化及并发症发生率、死亡率。生化指标包括胆碱酯酶（ChE）、B型钠尿肽（BNP）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α。

1.4统计方法

所有数据均由SPSS 13.0统计学软件软件处理，计量资料用表示，差异性比较采用t检验，计数资料采用［n（%）］表示，比较用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1生化指标

两组治疗前ChE、BNP、CRP、TNF-α水平均无明显差别，治疗后以ChE较高，BNP、CRP、TNF-α水平明显更低，见表1。

2.2并发症及死亡率

两组相比较，以观察组并发症发生率和死亡率都明显更低，见表2。

表1　两组治疗前、后生化指标比较

表2　两组并发症及死亡率比较［n（%）］

3　讨论

有机磷中毒患者由于胆碱酯酶活性的丧失及胆碱能神经递质的大量聚集，胆碱能受体受刺激，引起严重的神经功能紊乱，其中以副交感神经兴奋所致的M样作用为最常见，可使患者呼吸道产生大量的腺体分泌物，造成严重的肺水肿，机体缺氧情况加重，患者因呼吸衰竭和缺氧而死亡［5］。重度有机磷中毒为临床常见的危急重症，即使在短时间内给予阿托品和解磷啶进行救治后，患者病死率仍可高达20%［6］。

血液灌流作为目前治疗重度有机磷中毒患者的常用方法，可有效的清除血液中易与蛋白质结合的药物和毒物。有研究观点显示［7］，血液灌流以患者中毒后6～8 h内使用为最佳，一次灌流治疗通常可清除体内30%-50%的毒物，故经血液灌流治疗后，大部分重度有机磷中毒患者症状都可得到一定的改善。但有机磷农药最大的特点为高脂溶性及大容积分布，在灌流治疗结束后，溶解在脂肪内的毒物会不断释放，血液中毒物浓度增加，导致症状的反复，故获取的临床疗效有限。

该组资料中的两组老年重度有机磷中毒患者，对照组采用血液灌流治疗，观察组在血液灌流治疗的同时采用血浆置换治疗，经比较显示观察组治疗后ChE水平为（43.81±7.34）%，明显高于对照组的（38.26±7.55）%，且BNP、CRP、TNF-α水平分别为（17.04±3.28）pg/mL、（7.32±1.27）mg/L、（25.47±3.56）ng/L，也明显低于对照组，而并发症发生率和死亡也明显更低。血浆置换可有效的减少血液中的有害物质及清除患者体内的大分子物质，并为血液带去新的具有活性的胆碱酯酶。2种方式的联合应用有效的形成了互补，不但使ChE水平明显增加，且治疗后BNP、CRP、TNF-α改善也更为明显。杜伯华等［8］采用血液灌流联合血浆置换对重度有机磷患者进行治疗，结果显示并发症发生率和死亡率都为10%，该组资料中分别为9.68%和12.90%，其中并发症发生率较为接近，而死亡率稍高，造成此种差异的原因可能与该组资料中患者年龄偏大，身体机能退化，对毒物和治疗的耐受性差有关。

综合该次分析，在常规处理措施的同时对老年重度有机磷中毒患者实行血液灌流与血浆置换联合治疗可获得更为显著的临床疗效，是更为合适的治疗方式。但该研究上存在一定的不足之处，即受资料采集时间限制的影响，样本数量偏小，下一步将扩大样本以作更进一步的探讨。

［1］王飞.血液灌流与常规方式抢救重症有机磷中毒的效果研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（31）：63-65.

［2］陈惠敏，薛俊红，张艳敏，等.序贯消化道净化联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒疗效观察［J］.临床内科杂志，2013，30（9）：632-633.

［3］井德军，姜军号.血液灌流联合血浆置换治疗中重度有机磷中毒的临床观察［J］.当代医学，2013，19（32）：78-79.

［4］罗学宏，李小刚，陆鸭，等.急诊医学［M］.北京：高等教育出版社，2008：290-292.

［5］韩新飞，赵敏，赵宏宇.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的起始时间与疗效的相关性研究［J］.中国全科医学，2011，14（14）：45-46.

［6］徐敏，徐继扬，杨燕，等.大黄鼻饲联合血液灌流治疗急性重度有机磷中毒疗效观察［J］.中国中医急症，2015，24（3）：514-515.

［7］杜建平.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效评价［J］.中国现代医生，，2011，49（1）：80-81.

［8］杜柏华，邱艳萍，宋蓉蓉.血浆置换联合血液灌流术治疗重度有机磷农药中毒效果观察［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（20）：1686-1687.

Hemoperfusion and Plasma Exchange Treatment of Severe Organophosphate Poisoning Elderly Efficacy

WEN Yong-hong
Xiamen People's Liberation Army 174 Hospital Emergency Department，Xiamen，Fujian Province，361000 China

1674-0742（2016）09（a）－0047-03