圆利针配合人体生物力学治疗腰椎间盘突出

席　飞



圆利针配合人体生物力学治疗腰椎间盘突出

席飞

目的观察用圆利针配合人体生物力学疗法对腰椎间盘突出患者的治疗效果。方法把70例患者随机分为治疗组与对照组各35例，治疗组用圆利针针刺背俞穴，配合人体生物力学治疗。对照组用普通毫针针刺背俞穴，配合人体生物力学治疗。结果治疗组显效率和好转率均高于对照组，两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。结论圆利针配合人体生物力学疗法治疗腰椎间盘突出疗效显著，适宜基层应用。

俞穴； 圆利针；人体生物力学疗法； 腰椎间盘突出

脊柱有着复杂的生物力学结构特性，骨骼、椎体、关节突、椎间盘、韧带以及周围的肌肉组织结构，功能各异。正常生理状态下这些组织结构共同作用，协调一致使脊柱起到了承载、运动、保护脊髓作用，可以协调、支配人们日常的工作和生活。因此，脊柱生物力学结构任何一个环节出现问题会影响人体正常生理功能，出现慢性或急性腰腿痛。腰椎间盘突出是脊柱常见病、多发病，它改变了脊柱生物力学平衡和应力，突出的椎间盘压迫神经产生腰腿痛，严重影响人们正常的生产和生活工作，近几年来有上升趋势，发病呈年轻化，各年龄段都有发生。大都由慢性劳损，风寒湿邪浸淫，肝肾亏损，用力不当，外力作用、闪挫引起气滞血瘀等改变人体生物力学结构，使之不能及时回复正常生物力学平衡和应力，导致气血不畅，经脉失养，炎性水肿、粘连等一系列反应。人体自身承重力或接受外力或用力不当和慢性病损作用下造成椎间盘变窄、变性，甚至导致纤维环破裂、髓核脱出压迫神经根，即常见的椎间盘或左、或右、或中央、或后外侧型突出。产生不同程度腰腿痛症状。临床实践发现圆利针针刺配合人体生物力学疗法优于毫针治疗。现就选自门诊收集的70例腰椎间盘突出患者，随机采用圆利针配合人体生物力学治疗35例，另外35例作为对照组运用毫针配合人体生物力学治疗，对比疗效观察。结果治疗组效果满意，优于对照组，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选自2010年9月—2015年10月间门诊中接收到的70例患者，男50例，女20例，年龄30～40岁45例，40岁以上25例。病程1年内者27例，5年内者23例，5～10年16例，10年以上4例。临床表现为发病缓慢或急性腰疼，后沿坐骨神经走向放射到小腿外侧部呈针刺样或烧灼样疼痛、麻木，有的麻痛到足踝、足背、足趾。指压疼痛处明显，行走路程长时则症状加重；弯腰、咳嗽亦生剧烈疼痛。直腿抬高试验阳性，X线、CT、MRI可协助诊断，显示生理曲度、椎间隙改变，腰椎间盘突出、硬膜囊不同程度受压且伴上下椎体增生样改变。排除腰椎器质性病变和周围血管病等其他病史。

1.2治疗方法

1.2.1圆利针针刺疗法嘱患者俯卧于床上，医者沿患者督脉，膀胱经，夹脊经脉走向按摩，舒展背部肌肉，并找出阳性压痛点。取背俞督脉腰阳关，膀胱经肾俞、大肠俞、阿是穴中等2～3穴，常规消毒针具、皮肤。用苏州产华佗牌圆利针针刺背俞诸穴，特别是阿是穴即腰痛点，深入到深层肌筋膜，针下有结节样阻滞感乃系纤维经筋粘连病变部位之所在，然后用圆利针调整针刺角度，直刺结节粘连处，摆动针柄，轻轻提插，剥离粘连处。患者局部产生热胀感，或向周围放散，出针后消毒按压针孔片刻。对照组则用普通毫针。沿患者督脉，膀胱经，夹脊经脉走向选取同治疗组同样穴位针刺治疗，均为2～3天1次。10次为一个疗程。

1.2.2人体生物力学疗法针刺完毕后均采用人体生物力学手法调节股内侧肌群，背俞夹脊、督脉、膀胱经循经点、按、推、提、拿、斜扳、旋转、松骶髋等手法整脊复位。选穴夹脊、肾俞、腰阳关、大肠俞、阿是穴、环跳、承扶、殷门、委中、承山，指压点穴，以患者忍受为度。休息片刻后让患者下床行走、下蹲等活动，体验治疗效果，或可重复以上力学治疗手法，患者感觉满意后收工。2～3天1次，10次为一个疗程，并嘱后续适当锻炼，如吊单杠，压腿拉筋等活动，避免长时间坐低凳子、软沙发之类物体。治疗期间避免负重，扳抬重物等，以防椎间盘再次突出压迫神经引起腰腿痛。

1.3疗效标准根据《中医病症诊断疗效标准》[1]制定。治愈: 腰腿痛消失，无疼痛，直腿抬高70度以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动能改善，一般轻微日常生活稍受点影响，患者可以忍耐；未愈：症状、体征无改善者。西医病症诊断治疗依据《疼痛诊疗学》[2]教材。

2　结果

2.1治疗结果见表1。

表1　两组疗效标准比较　(例，%)

注：治疗组与对照组比较，P<0.05

2.2典型病例王某，男，38岁，2014年6月20日初诊。间歇腰腿疼2年余，时轻时重，经多方治疗收效甚微，呈进行性加重，沿坐骨神经分布区域，自左侧腰臀部开始放射至大腿后外侧、小腿后外侧，咳嗽、喷嚏、弯腰活动时加重。走路腰凸向患侧，直腿抬高试验阳性。腰4、5椎体压痛明显，向患侧下肢放射。X线、CT辅助检查腰4、5椎间隙变窄后缘增宽，椎间盘向左后突出。治疗以圆利针针刺督脉腰阳关，膀胱经肾俞、大肠俞、阿是穴、华佗夹脊。常规消毒针具、皮肤，左手押穴，右手持针，迅速刺入穴位，深到肌经膜，患者感到酸麻胀感觉甚至向周围放散。隔2日针刺1次，每次针后采用人体生物力学疗法行点、推、按、提、拿、斜扳等手法疏通经络，校正椎体，使椎间盘随椎体复位，消除突出的椎间盘对神经的受压。症状缓解后嘱患者不要负重，避免久坐、久站、长时间坐低凳子、软沙发之类物体，同时适时增加锻炼，经治3疗程而愈。

3　讨论

腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴。大多数发生在L4～L5、L5～S1椎间盘。当椎间盘向后外、左、右侧突出刺激和压迫神经根时，常常引起剧烈的根性坐骨神经疼痛症状，神经本身因受压而产生血运障碍，神经失养，导致神经根性水肿，代谢产物滞留，炎性反应物及继后的鞘膜粘连纤维化等反应性改变。因工作活动则加重腰腿痛症状，不通则痛，根据中医辨证分型有瘀血阻络，寒湿凝滞，肝肾亏损；经络辨证有足太阳经，足少阳经，混合型；病理分型有单侧椎间盘突出，双侧椎间盘突出，上下型椎间盘突出等。以上分型均用圆利针实施补泻手法配合人体生物力学治疗。圆利针是古代九针中的一种，它提针粗，针尖圆锐，长1.6寸，刺激强度大，主治痈肿、痹症，刺之能产生强烈针感而达到治疗目的，适宜腰部针刺治疗。圆利针针刺能有效改善神经根周围的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻或消除神经根炎性水肿，促进血液循环和调节神经肌肉的兴奋性作用[3]。《灵枢·官针》“病痹气暴发者，取以圆利针”来调节经脉虚实，疏通经络，减低局部压力，降低毛细血管通透性。根据疼痛具体部位和疼痛放射路径选取督脉、膀胱经、胆经或就近相关穴位。主穴选夹脊、腰俞、肾俞、腰阳关、大肠俞；其次选环跳、承扶、殷门、承山等，主次各选2～3组进行针刺。腰俞、肾俞属膀胱经穴，本身具有祛风除湿、通络止痛作用。腰阳关属督脉，有腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带，布有腰神经后支内侧支，针刺可以调整筋膜韧带间隙，解除粘连。膀胱经中肾俞、大肠俞均在腰背筋膜，最长肌和髂肌之间，深层为腰丛神经，同样能使粘连的组织和神经得到缓解。环跳、承山、殷门、承扶其深层为坐骨神经，为运动感觉传导通路。委中是治腰腿痛之要穴。大量研究证明针刺使脑内内啡肽增加，脑内吗啡样物质增多，通过下行纤维释放5-羟色胺达到镇痛效果，解除了恶性疼痛之循环。背俞夹脊、膀胱经，胆经循经点、按、推、提、拿、斜扳、旋转等整脊手法的运用[4]使患椎受到一个沿纵轴的柔和的牵张力作用，拉松放松腰部肌肉和韧带，恢复腰部痉挛肌肉纤维的长度，松解纤维组织的粘连及关节囊的嵌顿，调整紊乱的小关节，并在一定程度上纠正了棘突的偏歪，使患者腰部局部生理功能和解剖结构恢复正常，改善或消除了腰椎失衡状态，恢复了腰部力学平衡，腰疼或腰腿痛症状得到消除或改善。纠正了异常之脊柱，达到松解粘连，减轻椎体对椎间盘的压力，减小对神经根的受压，使突出物与神经根及侧隐窝脂肪结蹄组织之间的相应位置发生改变[5]，让错位的椎间盘随椎体回位，神经营养得以恢复，经脉畅通。利用人体固有的自动调节能力，调节股内侧肌群，使腰骶角和腰脊曲度相应改变，达到力学最佳功能态恢复，疼痛消失[6]。通过以上治疗解除原有压迫之神经，改善了局部营养状况，恢复经脉生理功能，痉挛的小血管得到舒张。促进了新陈代谢，减轻患者局部一系列炎性反应，达到了通则不痛的效果；脊柱负载平衡亦恢复原有生理状态而收到良好治疗效果。同时增加后续治疗，避免久坐久站和负重劳动，平时注意用力姿势和方法。因地制宜，实施双手紧握单杠，双臂展开，腰部放松，双腿自然下垂、尽可能坚持多些时间，起到辅助牵引，减压椎间盘作用。两腿轮换抬高至髋部高，行压腿拉筋锻炼，免睡软床，坚持下去则收效良好，随诊调理。该法经治，患者满意，安全可靠，适合基层运用。

[1]国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-204.

[2]谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2000:108-111.

[3]彭易雨,黄移生,熊真荣,等.圆利针结合推拿治疗腰椎间盘突出证临床研究[J].中国针灸,2006,26(10)：719-723.

[4]朱自涛,赵红利.针刺整脊治疗急性腰痛194例[J].光明中医,2014,29(11)：2344-2345.

[5]王德瑜,李迎红.整脊三步联合疗法治疗腰椎间盘突出症78例[J].光明中医,2010，25(2)：265.

[6]魏效荣.生物力学疗法治疗腰椎间盘突出症原理初探[J].西安交通大学学报(医学版)1991(2)： 125.

陕西中铁二十局集团陕西物资有限公司(西安 710032)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.037

1003-8914(2016)-17-2534-03

(本文校对：孙建德2016-01-04)