加味八珍汤在促进老年髋部骨折愈合中的效果观察

冯大源



加味八珍汤在促进老年髋部骨折愈合中的效果观察

冯大源

目的探讨加味八珍汤在促进老年髋部骨折愈合中的临床疗效。方法在医院2014年11月—2015年7月期间诊治的老年髋部骨折患者中抽取90例作为研究对象，依据随机数字法分为观察组45例和对照组45例，术后观察组口服加味八珍汤治疗，对照组采取多糖铁复合物胶囊治疗，对比两组患者骨折愈合效果、骨折愈合时间以及术后第4周、8周、12周、16周和20周的骨痂生长情况。结果观察组骨折愈合有效率是95.56%(43/45)，骨折愈合时间是(78.59±5.62)d；对照组骨折愈合有效率是84.44%(38/45)，骨折愈合时间是(96.47±7.12)d；两组患者骨折愈合有效率、骨折愈合时间差异显著(P<0.05)；观察组在术后第4周、8周、12周、16周和20周的骨痂生长评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论加味八珍汤在促进老年髋部骨折愈合中的疗效显著，同时可促进骨痂生长，患者骨折愈合较快，值得在临床中应用并加以推广。

加味八珍汤；老年髋部骨折愈合；骨痂生长评分

目前，我国人口老龄化趋势日渐严重，老年髋部骨折发生率也随之呈现出日益攀升的趋势。由于老年人往往伴随程度不等的骨质疏松，其术后骨折愈合相对困难，骨折部位血供以及软组织损伤程度为影响骨折愈合重要因素，然而因手术创伤以及术中出血等导致患者气血两亏，患者骨折端的血液供应严重影响[1]。中药外用、内服为中医骨伤科特色，可改善患者周身以及局部血供，促使骨折早期愈合。本研究为明确加味八珍汤在促进老年髋部骨折愈合中的临床疗效，对90例老年髋部骨折患者分别应用加味八珍汤、多糖铁复合物胶囊治疗，现将2组骨折愈合结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料入选本组研究的90例老年髋部骨折患者均为医院自2014年11月—2015年7月。将90例患者随机分成观察组和对照组，均45例。其中，观察组中男24例，女21例，年龄为60～78岁，平均年龄为(69.8±3.2)岁；骨折类型：股骨颈骨折23例，股骨粗隆间骨折22例；骨折原因：交通事故伤17例，跌伤15例，坠落伤8例，其他5例。对照组中男22例，女23例，年龄为61～78岁，平均年龄为(69.9±2.9)岁；骨折类型：股骨颈骨折20例，股骨粗隆间骨折25例；骨折原因：交通事故伤18例，跌伤14例，坠落伤9例，其他4例。两组患者采取髋部骨折内固定治疗，在年龄、性别、骨折原因以及骨折类型等资料上的比较无统计学差异(P>0.05)，可进行对比。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①与《中医病症诊断疗效标准》中的股骨粗隆骨折、股骨颈骨折诊断标准[2]相符合；②年龄在60岁及以上；③患者在参与本次研究前于知情情况下签署了同意书。排除标准：①髋部发生病理性骨折、感染；②合并严重心血管疾病、糖尿病和肝肾功能不全病史者；③具有凝血功能障碍等疾病无法用药患者；④对本研究所用药物、酒精过敏患者；⑤合并重大心理疾病者，或者语言沟通困难者；⑥资料不全，影响本组研究结果者。

1.3治疗方法观察组应用加味八珍汤治疗，其基础药方如下：黄芪50 g，阿胶(烊化)20 g，熟地黄和党参各15 g，白芍和白术各12 g，紫河车、当归和茯苓各10 g，川芎8 g，甘草6 g；骨折后期可依据患者情况增加自然铜和骨碎补各15 g，续断和土鳖虫各12 g。术后第1d开始口服，以水煎煮，取汁300ml，每日1剂，分2次服用。1个疗程是2周，患者需连续口服4～6个疗程。对照组患者采取多糖铁复合物胶囊(生产企业：珠海许瓦兹制药有限公司；生产批号：150324；规格：0.15 g×10s)治疗，每次0.3 g，每日1次。两组患者均坚持治疗8周。

1.4疗效判定[3]治愈：对位满意，无疼痛，屈髋、伸髋范围在90°以上，步态正常，且X线检查提示骨折线完全消失；有效：对位良好，存在轻微疼痛，髋内翻不足25°，短缩畸形低于2cm，轻微跛行，下蹲受限，可参与一般劳动，生活能够自理；未愈：骨折不愈合，伤肢无法行走，髋内翻超过25°，患肢短缩超过2cm。骨折愈合有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5观察指标①统计两组患者的骨折愈合时间；②在患者术后4周、8周、12周、16周时拍摄其骨折处X线片，观察患者骨痂生长情况。其骨痂生长评分标准如下：0分：骨折线清晰，无骨痂；1分：骨折线模糊，有少量骨痂；1.5分：骨折线模糊，有中量骨痂；2分：骨折线消失，大量骨痂持续生长。

2　结果

2.1对比两组患者术后不同时间段的骨痂生长评分观察组在术后4周、8周、12周、16周和20周的骨痂生长评分，均高于对照组，其比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者术后不同时间段的骨痂生长评分对比　(例，±s)

注：与对照组相比，1)表示P<0.05

2.2对比两组患者骨折愈合效果观察组45例患者中，治愈37例，有效6例，无效2例，其骨折愈合有效率是95.56%(43/45)；对照组45例患者中，治愈17例，有效21例，无效7例，其骨折愈合有效率是84.44%(38/45)。两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3对比两组患者的骨折愈合时间观察组平均骨折愈合时间是(78.59±5.62)d，对照组平均骨折愈合时间是(96.47±7.12)d，两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

老年人反应迟缓，且体质较弱，容易跌倒，而跌倒后常引发髋部骨折。目前，手术为老年髋部骨折的常规疗法，然而患者容易被忽视其术后髋部骨折部位隐性失血问题[4]，从而不利于其骨折愈合。骨折端血液供应对于骨折愈合至关重要，若患者骨折时的血管系统、软组织受累严重，则可严重影响骨折断端血供，延缓骨折愈合。同时，骨折愈合还与患者年龄、健康问题等因素相关，因此老年髋部骨折术后的骨折愈合问题需引起重视。

中草药在促使骨折愈合、修复骨折断端软组织方面有显著疗效，并已经获取相当部分学者认可。创伤可引发骨折筋伤，血液溢出脉络之外，加上手术创伤，进一步加重其血脉受损程度，因此可导致血液丧失统治作用。脾主统血，是气血的生化之源，失血过多必然损伤脾胃，影响脾胃升降之机。气随血脱，导致阳气受损，从而形成气血两虚之证。因此，老年髋部骨折患者的伤处肿痛仅为外伤之标，乃气滞血瘀引发，而气血脏腑功能失调才为骨折之本[5]。因此，对于老年髋部骨折患者的术后治疗，应标本兼顾，以养血益气为主，化瘀活血为辅。本研究所用加味八珍汤以紫河车、阿胶和黄芪作为基础方，黄芪可补充脾肺之气，滋生血液之源，紫河车与阿胶均具备养血作用，在补益气血方面效果显著。同时，药方中熟地黄与人参配伍，有益气、滋阴、补血之功效，当归可协助熟地黄发挥补益阴血作用，而白术则可协助人参发挥其补脾益气之药用；白芍可滋阴养血，川芎则有行气活血之功效，可在补血的同时促进患者血液循环，加上熟地黄、当归，可强化其补血功效。此外，炙甘草可补中益气，茯苓具备渗湿健脾作用，因而诸药合用，可共奏养血、益气、活血、化瘀之功。另外，在患者骨折后期使用土鳖虫，可破除瘀血、接续筋骨，加速骨折部位的血管修复进程，从而改善血液循环。而续断、骨碎补则可接续筋骨、补养肝肾，提升骨细胞数量及活性，从而加速基质钙化，促进患者骨折断端的骨痂生长。自然铜可止痛散瘀，有续筋接骨作用，可提升骨痂内铜、铁、锌等含量、活性，便于钙盐沉积，最终改善骨折愈合质量与速度。据本研究结果得知，观察组骨折愈合有效率高达95.56%，明显高于对照组的84.44%；同时，观察组术后第4、8、12、16、20周的骨痂生长评分均高于对照组，且其骨折愈合时间也较对照组快，证实了加味八珍汤在促进老年髋部骨折愈合中的突出疗效。

综上所述，老年髋部骨折患者术后应用加味八珍汤治疗的临床效果肯定，其可明显提升患者的骨折愈合有效率，加速其骨折痊愈进程，并促进患者术后不同时间段的骨痂生长，因而可作为老年髋部骨折患者术后首选治疗药物。

[1]文鸿光，文焕琛.加味八珍汤联合小剂量醋酸泼尼松片治疗特发性血小板减少性紫癜临床研究[J]. 中医药信息，2015，32(1)：82-86.

[2]柯晓燕，陈宝艳，徐慧芳，等.加味八珍汤联合催产素对足月妊娠孕妇宫颈成熟影响的临床研究[J]. 中国中药杂志，2015，40(9)：1821-1824.

[3]胡斌.加味八珍汤快速恢复运动员身体机能状态的临床研究[J]. 中国中医急症，2015，24(2)：210-212.

[4]纪泉，高凡，文良元，等. 股骨近端防旋髓内钉治疗老年人髋部骨折疗效的多因素分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2012，27(6)：497-499.

[5]刘琛，杨玉彬，李琼. 加味八珍汤颗粒对卵巢早衰大鼠的影响[J]. 中药材，2013，36(9)：1508-1509.

辽宁省阜新市中医医院骨一科 (阜新123000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.032

1003-8914(2016)-17-2524-02

(本文校对：郑义2016-01-08)