阴道扩张术预防宫颈癌放化疗后阴道狭窄的效果*

2016-10-12李凤虎常建英李杰慧栗惠琴

贵州医科大学学报 2016年8期

关键词：放射治疗放化疗生存率

李凤虎，冉　立，常建英，李杰慧，洪　卫，单　朗，栗惠琴

(贵州省肿瘤医院贵州医科大学附院乳腺妇科肿瘤科，贵州贵阳　550004)

阴道扩张术预防宫颈癌放化疗后阴道狭窄的效果*

李凤虎，冉立**，常建英，李杰慧，洪卫，单朗，栗惠琴

(贵州省肿瘤医院贵州医科大学附院乳腺妇科肿瘤科，贵州贵阳550004)

目的：观察阴道扩张术预防局部晚期宫颈癌患者行放化疗后阴道狭窄的效果。方法： 108例行同步放化疗后的局部晚期宫颈癌患者，分为阴道扩张组(n=57)和未扩张组(n=51)，在治疗结束后6个月内, 阴道扩张组定期到医院进行阴道扩张及冲洗，未扩张组自行冲洗阴道(1次/d)，2组患者均随访5年，比较2组患者的阴道狭窄率、阴道粘连率、性生活正常率及患者1、3、5年生存率和阴道感染率。结果：阴道扩张组患者阴道狭窄、粘连的发生率明显低于未扩张组(P<0.05)，性生活正常率明显高于未扩张组(P<0.05)；两组患者阴道感染率及1、3、5年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：阴道扩张可以明显降低局部晚期宫颈癌患者放化疗后的阴道狭窄。

宫颈肿瘤；阴道；扩张术；放射疗法；化学疗法,辅助；粘连

[Abstract]Objective: To observe the effect of vaginal dilatation in the prevention of vaginal stenosis after chemoradiotherapy in patients with locally advanced cervical cancer. Method: 108 cases of locally advanced cervical cancer patients with concurrent radiotherapy and chemotherapy were enrolled in the study and divided into vaginal dilatation group (57 cases) and the non vaginal dilatation group (51 cases). 6 months after treatment, Vaginal dilatation group went to the hospital on a regular basis for vaginal dilatation and douching while non vaginal dilatation group did self-irrigation of vagina (1 times/d). 2 groups of patients were followed up for 5 years. 1, 3, and 5 year survival rate, vaginal infection rate, vaginal stenosis rate, vaginal adhesion rate and the rate of normal sexual life were compared between 2 groups. Result: The incidence of vaginal stenosis and adhesions in vaginal dilatation group were significantly lower than their counterparts in non vaginal dilatation group (P<0.05). The normal sexual life rate in vaginal dilatation group was significantly higher than that of non vaginal dilatation group (P<0.05). There were no statistically significant differences in 1, 3, 5 year survival rate between two groups (P>0.05). Conclusion: Vaginal dilatation can obviously reduce vaginal stenosis after chemoradiotherapy in patients with locally advanced cervical cancer.

[Key words]cervical cancer; vagina； dilatation; radiotherapy； chemotherapy,adjuvant; adhesion

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一, 放射治疗是宫颈癌的重要治疗手段,各期的宫颈癌都可以进行局部放射治疗, 包括盆腔外照射及高剂量率后装近距离治疗。研究认为Ⅱa期及以下的宫颈癌患者更适宜行手术治疗,Ⅱa期以上患者宜采用放射治疗[1]。随着放射治疗技术的不断发展，宫颈癌患者的5年生存率可达80%[2]，随着宫颈癌患者的生存期延长，放射治疗后的阴道粘连、阴道狭窄、会阴部感染等并发症严重影响了患者的生活质量，虽然阴道冲洗可以预防及降低阴道粘连及狭窄的发生率，但仍有部分患者会出现上述并发症，为预防阴道粘连及狭窄的发生，本研究对局部晚期宫颈癌患者放化疗后行阴道扩张治疗，对预防局部晚期宫颈癌患者行放化疗后阴道狭窄取到一定的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2009年1月～2010年1月收治的经宫颈肿块病理活检确诊为局部晚期宫颈癌患者108例，21～72岁，中位年龄45岁，病程3月～3.5年，多数患者因阴道不规则流血、月经紊乱、下腹坠胀等症状就诊。全部病例按国际妇产联盟(FIGO)标准分为Ⅱ～Ⅳa期；105例患者已婚已育，2例已婚未育，1例未婚未育。根据治疗结束后半年内是否使用阴道扩张术将患者分为阴道扩张组和阴道未扩张组，两组患者的病理类型、临床分期及局部肿块类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组患者临床资料比较(n，%)

1.2方法

根据患者的病史及体检评估患者身心状况，向每位患者讲解放化疗的相关知识、治疗的不良反应、配合要点及注意事项，严格按照消毒隔离制度及无菌技术进行操作，对于合并感染患者则进行分泌物细菌学培养，根据药物敏感试验选择敏感抗菌药物进行抗感染治疗。108例局部晚期宫颈癌患者均行同步放化疗，放化疗期间所有患者均给予阴道冲洗。在治疗结束后6个月内，阴道未扩张组患者自己进行阴道冲洗，1次/d；而阴道扩张组患者则定期到医院门诊进行阴道扩张并冲洗，1次/d，每次阴道扩张0.5 h；两组患者治疗期间及治疗结束后3个月内禁止性生活，治疗结束后3月时到医院门诊行妇科检查，了解阴道黏膜情况，若无明显充血、水肿，可恢复性生活。

1.3观察指标

两组患者均随访5年，记录并比较阴道狭窄率、阴道粘连率、性生活正常率及1、3、5年生存率和阴道感染率。阴道粘连及阴道狭窄分级标准参考文献[3]。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS 15.0软件处理，计数资料以百分数(%)表示，呈正态分布且方差齐性数据采用χ2检验，反之采用非参数检验；采用Kaplan-Meier方法计算生存时间，以P<0. 05 为差异有统计学意义。

2　结果

全组108例患者，随访至2014年12月，失访的3例患者(Ⅱb期1例，Ⅲ期2例)按死亡计算，随访时间为10～69个月，中位随访时间为56个月，随访发现，阴道扩张组患者阴道狭窄率、粘连率明显低于未扩张组，差异有统计学意义(P<0.05)；阴道扩张组患者性生活正常率明显高于阴道未扩张组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者阴道感染率和1、3、5年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

3　讨论

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，是中国癌症预防与控制的重点癌种，随着高危人群筛查手段的应用和普及，中国女性的宫颈癌死亡率逐年降低[4-5]。宫颈癌治疗方式主要为手术治疗、放射治疗及化疗，早期宫颈癌(FIGO分期为Ⅰb1-Ⅱa1)治疗多采用根治性放疗或根治性子宫切除，对于局部晚期(FIGO分期为Ⅰb2-Ⅳa)宫颈癌则首选放化疗[6]。对于放化疗及后装近距离治疗的中晚期宫颈癌患者，当放疗剂量达到一定范围后，患者的阴道壁黏膜、宫颈管内膜会因放射性炎症而纤维化,进而形成阴道狭窄和粘连，致使宫腔引流不畅,引起宫腔积脓积液[6]。阴道冲洗是宫颈癌患者放化疗时的重要辅助手段，可以减轻宫颈癌患者阴道黏膜充血、水肿等症状，取到预防阴道粘连及狭窄的作用，还能及时清除放化疗后的肿瘤坏死组织，增加放化疗的敏感性[3]。因此，所有宫劲癌晚期患者住院期间除大出血及月经期间外均行阴道冲洗；放疗后，宫颈及阴道黏膜形成以纤维渗出和白细胞为主的白色假膜覆盖肿物, 一般于放疗3个月左右消失, 此阶段若没有继续配合阴道冲洗,可因阴道分泌物增多,坏死脱落物不能完全排出体外,则会引起或加重粘连性阴道炎和(或)阴道狭窄的症状[7-8]。为预防阴道粘连及狭窄的发生，本研究对局部晚期宫颈癌患者放化疗后行阴道扩张治疗，行阴道扩张术后，随访5年发现宫颈癌患者放化疗期间，若无明显出血的情况下给予每天一次阴道冲洗，治疗结束后的半年内给予阴道扩张，与未扩张组患者比较，阴道狭窄及粘连的发生率明显降低，而阴道感染率无明显增加，较文献报道的结果明显降低阴道狭窄、粘连[9-10]。减轻了患者的心理负担，提高了患者的生活质量。随着手术、放化疗等治疗技术的不断提高，各期宫颈癌患者生存期得以延长，王静等[11]报道宫颈癌患者1年生存率为95%，3年生存率为85%，5年生存率为77%，而毛世华等[12]报道宫颈癌患者1年生存率为84.27%，3年生存率为70.22%。本研究两组宫颈癌患者1、3及5年生存率均较王静等的结果稍低，而稍高于毛世华的研究结果，可能与宫颈癌患者的生存随分期升高逐渐降低有关。

表2　两组宫颈癌患者放化疗后并发症及生存率(n，%)

综上所述,同步放化疗联合后装近距离治疗提高了中晚期宫颈癌患者的生存，宫颈癌中晚期患者放化疗期间，若无明显出血的情况下给予每天一次阴道冲洗，治疗结束后的半年内给予阴道冲洗并联合阴道扩张，可明显降低宫颈癌中晚期患者阴道狭窄及粘连，使恢复患者正常性生活，减少并发症的发生。

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(2016-03-25收稿，2016-05-28修回)

中文编辑：吴昌学；英文编辑：刘华

Research of Effect of Vaginal Stenosis Prevention of Vaginal Dilatation on Patients with Cervical Cancer after Radiotherapy and Chemotherapy

LI Fenghu, RAN Li, CHANG Jianying, LI Jiehui, HONG Wei, SHAN Lang, LI Huiqin

(DepartmentofBreastandGynecologicOncology,GuizhouCancerHospital,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

贵州省卫生计划生育委员会资助项目(GZWKJ2012-1-098)