中药内外合治配合红外线理疗治疗膝关节创伤性关节炎疗效观察

袁登荣，方弘伟，黄晓东（.浙江中医药大学，浙江杭州30053；.金华市中医院，浙江金华307）

中药内外合治配合红外线理疗治疗膝关节创伤性关节炎疗效观察

袁登荣1，方弘伟2，黄晓东2
（1.浙江中医药大学，浙江杭州310053；2.金华市中医院，浙江金华321017）

［目的］观察通痹一号方内服、温经通络散外用配合红外线理疗治疗膝关节创伤性关节炎的疗效。［方法］选取70例膝关节创伤性关节炎患者随机分为两组，对照组35例，口服塞来昔布胶囊和维生素C片，配合双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂擦患处；治疗组35例采用通痹一号方内服和温经通络散外用，配合红外线理疗。两组治疗均以7天为1个疗程，治疗4个疗程后判定疗效。［结果］治疗组痊愈22例，显效7例，有效5例，无效3例，总体有效率为91.4%；对照组痊愈11例，显效9例，有效7例，无效8例，总有效率为77.1%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），治疗组及对照组治疗前后HSS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后两周两组HSS评分比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。［结论］中药内外合治配合理疗治疗膝关节创伤性关节炎，能有效缓解其临床症状，疗效较满意。

膝关节创伤性关节炎；通痹一号方；温经通络散；红外线理疗；HSS评分

膝关节创伤性关节炎是膝关节损伤后以关节软骨退行性变为特点的关节炎症。本病呈慢性病变过程，可发于任何年龄组，以青壮年多见，以膝关节活动疼痛，尤以活动初始疼痛更明显为主要临床表现。近年来，笔者运用通痹一号方内服、温经通络散外用配合红外线理疗治疗膝关节创伤性关节炎获得良好临床效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取金华市中医院2010年7月至2015年7月收治的膝关节创伤性关节炎患者，共计70例，将患者随机分为两组，每组35例。治疗组男20例，女15例，年龄29～70（47.5±5.4）岁，病程3～12（7.5±4.3）周，发病部位：左膝22例，右膝13例；对照组男19例，女16例，年龄28～69（46.8±5.2）岁，病程3～12（7.6±4.2）周，发病部位：左膝20例，右膝15例。所有患者均有劳累史或者明显的外伤史，其中关节内或近关节突骨折40例，伴脱位病史16例，中老年膝关节退变14例。两组患者性别构成、年龄、病程、发病部位等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准［1］①有膝关节炎创伤或慢性劳损史，手术或保守治疗后仍感膝关节疼痛；②患侧膝关节反复疼痛，肿胀，上下楼梯或行走困难；③关节周围压痛明显，伴有不同程度屈伸活动受限；④X线检查表现为膝关节不同程度的退变、增生，膝关节间隙不同程度变窄。

1.3排除标准①合并有基础疾病，全身营养状况不良；②非创伤性关节炎；③复合伤患者或患肢合并神经、血管损伤；④患者有明显关节外伤史但无明显创伤性关节炎症状或影像学证实无创伤性关节炎表现。

2　治疗方法

2.1对照组口服塞来昔布胶囊，每次100 mg，每日1次；维生素C片，每次200 mg，每日3次；双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂擦患处，每日3~4次。

2.2治疗组①通痹一号方内服。方药组成：秦艽10 g，当归15 g，淫羊藿15 g，佛手15 g，地龙10 g，炙鸡内金15 g，延胡索15 g，麸炒白术10 g，牡丹皮15 g，独活10 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，盐续断15 g，全蝎4 g，丹参20 g。每日1剂，水煎服。②红外线灯照射患侧膝关节，每次30 min，每日2次。③外用温经通络散。方药组成：伸筋草50 g，花椒20 g，枳壳20 g，白芷20 g，艾叶40 g，五加皮20 g，独活20 g，紫苏40 g。将药材置于沸水2 000 ml中持续煎煮30 min左右，待水温降低后，用毛巾吸收药水热敷患侧膝关节，每次30 min，每日1次。

两组均连续治疗7天为1个疗程，治疗4个疗程。

3　疗效观察

3.1疗效标准临床疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》［2］制定。痊愈：临床症状消失，关节活动功能正常，关节疼痛消失；显效：关节肿痛大部分消失，活动功能基本恢复，压痛点明显减少；有效：关节局部仍有肿痛，关节功能部分恢复；无效：关节肿痛无显著好转，关节功能无恢复。膝关节功能评价采用HSS评分标准［3］：屈曲畸形、不稳定性、肌力各0分，关节功能22分，疼痛程度30分，屈膝活动范围18分，总分为100分。

3.2统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3治疗结果

3.3.1两组疗效比较治疗组总有效率为91.4%，对照组总有效率为77.1%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组疗效比较（例）

3.3.2两组治疗前后HSS评分比较两组治疗后HSS评分均较治疗前提高（P＜0.05），治疗后两周治疗组HSS评分优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗前后HSS评分（分，±s）

表2　两组治疗前后HSS评分（分，±s）

注：同组治疗前后比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

治疗后两周83.5±5.3①②对照组3574.6±7.479.8±7.6①79.7±4.5组别n治疗前治疗后治疗组3574.5±7.583.4±8.4①

4　讨论

创伤性关节炎的发病机制为关节损伤导致软骨内蛋白多糖分解、软骨细胞死亡及炎症反应，同时伴有炎症因子、酶类、氧自由基等升高，从而引起关节软骨退变，出现症状性骨关节炎。本病主要发生在肩、肘、腕、膝等关节处，或发生于骨折、扭伤后。膝关节受到创伤后使关节内骨折、软骨损伤，如未得到及时有效的处理，导致关节面不平整，将无法避免创伤性关节炎的发生，患者出现行走疼痛、关节功能障碍等症状。目前对早期创伤性膝关节炎患者，行关节腔内注入白介素1受体拮抗物［4］、软骨细胞移植等保守治疗，或手术治疗，如关节镜下清理术、截骨术等，能够在一定程度上缓解症状，改善关节功能，但达不到治愈的效果［5］；对于晚期严重膝关节功能障碍患者，全膝关节置换术是一种较好的治疗方法，既能缓解症状又可保留关节功能，但存在花费成本巨大，手术的难度较大且术后功能稍差等不足［6］。

本病属中医“痹证”范畴，主因在于关节创伤愈合恢复期，血溢脉外，气血不畅，加之风寒湿邪侵袭，致筋脉阻闭，久之气血亏虚，肌肤失于濡养，肌肉筋脉萎缩丧用，引起膝关节疼痛肿胀、功能障碍，且反复发作，缠绵难愈。中医治疗膝关节创伤性关节炎有其独特的优势，本文采用中药内服外用相结合法，配合红外线理疗，具有明显的中医特色，本院自制的通痹一号方方中秦艽、独活、全蝎、淫羊藿、桑寄生祛风湿、通经络，其中独活善祛下半身风湿痹痛，共为君药；当归、延胡索、牡丹皮、丹参活血化瘀、消肿止痛，杜仲、续断补肝肾，强筋骨，共为臣药；佐之炙鸡内金、麸炒白术、佛手健脾益气、和胃，地龙清热通络。本方既能祛风通络、活血化瘀，又能益气健脾。温经通络散中伸筋草舒筋活络，为君药；白芷祛风止痛，独活、五加皮、花椒、艾叶祛风湿、通经散寒、止痛共为臣药；佐之紫苏叶发表解肌，邪从外越；枳壳行气消痰，化痰湿以通闭塞。全方共奏通经活络、祛风散寒、活血化瘀、消肿止痛之功效，从而改善局部组织的营养代谢，改善骨内微循环，消除膝关节炎症，同时配合红外线理疗，有效促进局部血液循环，加快肿胀消散，起到了辅助治疗的作用。

本临床观察显示通痹一号方内服、温经通络散外用配合红外线理疗治疗膝关节创伤性关节炎疗效明显优于西医口服药物治疗，且副作用小、操作简便实用、患者易于接受，值得临床应用推广。

［1］孙瑛.实用关节炎诊断与治疗学［M］.北京：北京大学医学出版社，2002：319-339.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京：中国医药科技出版社，2012：48.

［3］肇刚，刘玉杰，曲峰，等.三围脂肪抑制快速扰相梯度回波序列在单间室骨关节炎单髁置换术前评估中的价值［J］.中华外科杂志，2015，53（7）：528-532.

［4］Kimmerling K A，Furman B D，Mangiapani D S，et al.Sustainedintra-articulardeliveryofIL-1RAfromathermal-ly-responsive elastin-like polypeptide as a therapy forpost-traumaticarthritis［J］.EurCellMater，2015，29（23）：124-140.

［5］Civinini R，Carulli C，Matassi F，et al.Total knee arthroplasty after complex tibial plateau fractures［J］.Chir Organi Mov，2009，93（3）：143-147.

［6］张才东，张忠杰，鲁晓波.等.胫骨平台骨折术后继发创伤性膝关节炎行全膝关节置换术的疗效分析［J］.泸州医学院学报，2015，38（4）：397-400.

（编辑刘强）

R684.3

A

2095-4441（2016）01－0067－03

2016-02-03

黄晓东，男，副主任中医师，研究方向：中医药对脊柱疾病研究，E-mail：yuandengrong1001@163.com