耳穴压豆辅助治疗腔隙性脑梗死合并高血压病的疗效观察

2016-10-11陈晓茶许伍娣邹苗秒新丰县中医院广东韶关511100

广西中医药大学学报 2016年1期

陈晓茶，许伍娣，邹苗秒（新丰县中医院，广东韶关511100）

陈晓茶，许伍娣，邹苗秒
（新丰县中医院，广东韶关511100）

［目的］观察耳穴压豆辅助治疗腔隙性脑梗死合并高血压病的疗效。［方法］将80例急性腔隙性脑梗死合并高血压病患者随机分为2组各40例，对照组予常规专科治疗及护理，试验组在对照组基础上予耳穴压豆辅助治疗，观察1周。［结果］干预后试验组的收缩压、舒张压的变异系数改善优于对照组（P<0.05），且干预后试验组显效率高于对照组（P<0.05）。［结论］耳穴压豆辅助治疗腔隙性脑梗死合并高血压病具有良好疗效，是一项简单易行、有效的护理技术。

高血压病；脑梗塞；护理技术

脑梗死是当前严重影响中老年患者生存质量的疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。腔隙性脑梗死是脑梗死的常见临床类型之一。研究认为老年高血压病患者中腔隙性脑梗死的发生与血压变异性有关［1］，而在脑梗死急性期内不建议药物降压治疗。因此，笔者通过在常规治疗基础上辅助运用耳穴压豆护理技术以改善腔隙性脑梗死合并高血压病患者的血压变异情况，并观察其疗效，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料80例患者均来自于2013年2月到2015年8月新丰县中医院内科住院的腔隙性脑梗死急性期合并高血压病患者，按随机数字表法简单随机分成试验组和对照组，其中试验组40例，男性22例，女性18例；年龄60～77（68.60± 8.61）岁；前循环梗塞35例，后循环梗塞5例。对照组40例，男性19例，女性21例，年龄61～78（69.84±7.92）岁，前循环梗塞33例，后循环梗塞7例。两组在性别、年龄及梗塞部位方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准①符合《神经病学》［2］中腔隙性脑梗死的诊断标准、《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011版》［3］中老年高血压病的诊断标准。②年龄40～80岁；③有高血压病史；④腔隙性脑梗塞发病3天内；⑤患者知情同意。

1.3排除标准①入院测收缩压≥200 mmHg或舒张压≥120 mmHg；②伴发糖尿病、冠心病、房颤等其他脑梗死高危因素的疾病；③伴发严重的肺、肾疾病；④对耳穴压豆治疗不耐受，依从性差。

2　治疗方法

2.1常规专科治疗按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［4］的治疗规范予抗血小板聚集、改善循环、脑保护、调控血脂等治疗。患者入院1周内若收缩压＜200 mmHg或舒张压＜120 mmHg，无相应的头晕头痛、胸闷胸痛、心悸心慌等临床表现者不予药物降压治疗。

2.2对照组在常规专科治疗的基础上进行高血压病、脑梗死常规专科护理。进行护理教育、心理干预，建议患者卧床休息少活动。

2.3试验组在对照组的基础上给予耳穴压豆治疗。选穴（双侧）：降压沟、神门、内分泌、脑为主穴，具有平肝宁心、醒脑开窍之功，根据临床辨证，风阳上扰型加肾、三焦；风痰上扰型加脾、皮质下；气虚加脾、肾。先进行耳穴探查，找到阳性反应点，以酒精棉球轻轻擦拭消毒，左手托持耳廓，右手用镊子夹取准备好的王不留行籽耳穴贴，对准穴位紧贴压上，并轻轻揉按1～2 min。每日按压3～5次，隔3天换1次，两耳同时贴用，共2次。

3　疗效观察

3.1观察指标采用24小时动态血压监测仪评价血压的变异性。两组患者入院第1天、第7天各监测1次24小时动态血压，将监测血压值进行分析。血压变异系数=（白天血压平均值-夜间血压平均值）/白天血压平均值×100%。

3.2疗效标准在干预前后采用《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［5］进行神经功能缺损评分，并拟定疗效标准。①基本痊愈：神经功能缺损评分降低90%～100%，病残程度为0级；②显著进步：功能缺损评分降低46%～89%，且病残程度为1～3级；③进步：功能缺损评分降低18%～45%；④无变化：功能缺损评分降低或提高在18%以内；⑤恶化：功能缺损评分提高在18%以上；⑥死亡。显效率=（基本痊愈例数+显著进步例数）/总例数×100%。

3.3不良反应观察耳穴压豆后的皮肤情况以及患者对耳穴压豆的耐受性。

3.4统计学方法以SPSS17.0建立数据库进行数据管理分析，计数资料用n表示，比较采用χ2检验；计量资料用x±s表示，比较采用t检验，检验水准α=0.05。

3.5结果

3.5.1两组干预前后血压变异系数的比较见表1。

表1　两组干预前后血压变异系数比较（%，±s）

注：与同组干预前比较，①P<0.05；与对照组干预后比较，②P<0.05

组别n收缩压变异系数舒张压变异系数干预前干预后干预前干预后试验组405.01±3.158.39±5.10①②4.56±4.788.82±6.87①②对照组404.98±3.286.16±4.924.62±4.666.04±5.56

3.5.2两组疗效比较见表2。

表2　两组疗效比较（例）

3．5.3不良反应发生情况40例患者中1例诉压豆疼痛感，通过适当调整贴片及心理辅导能坚持完成疗程，1例出现局部皮肤瘙痒、发红，及时去除胶布，局部酒精消毒，次日再重复上述贴敷治疗，未再出现类似情况。

4　讨论

血压管理一直是腔隙性脑梗死急性期临床监测与治疗的重点。血压变异是血压最基本的生理特征之一，血压变异和血压水平一样决定着高血压病患者靶器官的损害及总体预后［6］。血压变异性指一定时间内血压波动程度，包括短时血压变异性和长时血压变异，常用的24小时动态血压监测得到的血压变异系数属于短时血压变异的范畴。研究认为老年原发性高血压合并脑梗死患者血压变异性显著增高，高血压变异性增高使内皮损伤和血小板激活，产生血栓前状态［7］。而且血压变异为脑梗死后出血转化的独立危险因素，提示脑梗死急性期血压管理应当重视血压动态监测及维持血压水平稳定［8］。因此，急性腔隙性脑梗死合并高血压病的血压变异性值得在临床积极关注。

耳穴压豆是一种中医学的传统自然疗法，也是常用的护理操作技术之一。耳穴压豆简便易行，刺激耳部腧穴对人体的血压具有双向调节作用［9］，可以降低血压高峰值［10］，有效缓解患者焦虑程度［11］。腔隙性脑梗死合并高血压病属于中医“中风”的范畴，具有中医“风”的标证，病位在脑，与心神有密切关系，耳穴中降压沟穴、内分泌穴平肝息风、利水消肿；神门穴宁心安神；脑穴开窍醒神，四穴合用最适用于脑梗塞急性期，诸穴共奏平肝宁心、醒脑开窍之功。本临床观察发现：干预后试验组的收缩压、舒张压的变异系数改善优于对照组（P<0.05），且试验组显效率高于对照组（P<0.05）。综上所述，耳穴压豆辅助治疗腔隙性脑梗死合并高血压病患者能改善血压变异性，提高临床疗效。

［1］吴泽兵，张颖，谢军.血压变异性与老年高血压患者腔隙性脑梗死的关系［J］.中国临床保健杂志，2010，13（3）：261-263.

［2］吴江，贾建平，崔丽英.神经病学［M］.5版北京：人民卫生出版社，2005:168-169.

［3］中华医学会心血管病学分会，中国老年学会心脑血管病专业委员会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011版［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2012,4（2）：31-39.

［4］中华医学会神经病学分会脑血管学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中国全科医学，2011,14（128）：4013-4017.

［5］全国第四届脑血管病会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［6］全珊珊，廖超，谷文龙，等.血压变异性与动脉粥样硬化的相关性研究［J］.中华针灸电子杂志，2015，4（2）：24-27.

［7］李黎，张丽华，白宏英，等.老年原发性高血压并脑梗死患者血压变异与血栓前状态研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（5）:62-63.

［8］郑叶祥，郑志雄，林宗耀，等.血压变异与急性脑梗死出血的转化关系研究［J］，中国医药指南，2014,12（36）：54-57.

［9］王启才.针灸治疗学［M］，北京：中国中医药出版社，2003:1.

［10］孙娜.耳穴压豆配合生活调护对中青年高血压的影响［J］.齐鲁护理杂志，2000，6（5）：379.

［11］赵利华，零佩东，李飞.耳穴贴压对海洛因稽延性戒断症状患者汉密尔顿焦虑量表的影响［J］.广西中医药大学学报，2015，18（2）：11-13.

（编辑熊瑜）