合用中药足浴治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

2016-10-11浙江中医药大学附属温州中医院浙江温州325000

广西中医药大学学报 2016年1期

卢　翔（浙江中医药大学附属温州中医院，浙江温州325000）

卢翔
（浙江中医药大学附属温州中医院，浙江温州325000）

［目的］观察中药足浴配合西医常规治疗糖尿病周围神经病变瘀血阻络型患者的临床疗效。［方法］将60例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用中药足浴联合西医常规治疗，对照组采用温水足浴联合西医常规治疗，疗程均为1个月。［结果］治疗组总有效率为83.3%，对照组总有效率为63.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后患者正中神经、腓总神经的神经传导速度较对照组明显改善（P＜0.05）。2组患者治疗后中医证候积分较治疗前明显改善（P<0.05或P<0.01），治疗组改善尤为明显，治疗后两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。［结论］合用中药足浴治疗糖尿病周围神经病变瘀血阻络型疗效显著，效果优于单纯西医治疗。

糖尿病；周围神经病变；中药足浴；活血化瘀法

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，发病率高，60%～90%糖尿病患者有不同程度的神经功能损伤［1］，其中，以远端多发性的神经病变最常见。临床表现主要为感觉异常，自觉双下肢对称性麻木、刺痛、烧灼感、发凉或感觉缺失，病情加重时出现肢端循环障碍、糖尿病足，甚至坏疽、截肢。近年来，笔者采用中药足浴配合西医常规治疗糖尿病周围神经病变，取得了显著的疗效，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年8月至2015年8月在浙江中医药大学附属温州市中医院内分泌科住院的糖尿病合并周围神经病变患者60例，按随机数字表法将患者分为2组。治疗组30例，男15例，女15例，年龄40～75（58.3±8.6）岁；病程8～15（9.8±3.2）年，糖化血红蛋白（8.2±0.6）%。对照组30例，男16例，女14例，年龄40～75（57.8±9.2）岁；病程8～15（9.6±2.9）年，糖化血红蛋白（8.1±0.4）%。2组患者在年龄、性别、病程、糖化血红蛋白水平等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准①所有入选患者均符合2型糖尿病［2］及《糖尿病性神经病变诊断与治疗》［3］中糖尿病周围神经病变的诊断标准。②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中“消渴”瘀血阻络型的诊断、分型标准。诊断要点：双下肢感觉异常，感觉减退或感觉过敏；震动觉、温度觉、10 g尼龙丝试验、踝反射等检查异常；肌电图检查显示感觉或运动神经传导速度减慢。

1.3排除标准①糖尿病急性并发症，足部皮肤破溃；②严重的肝肾功能不全，重症感染；③心绞痛、心肌梗死、中重度心功能不全、急性脑血管疾病、颈椎病；④妊娠、哺乳期妇女，其他疾病所引起的周围神经损害。

1.4治疗方法

1.4.1西医常规治疗两组患者严格控制糖尿病饮食，适度运动，控制血糖、血压、血脂，血糖、血压控制目标：空腹血糖<8 mmol/L，餐后2小时血糖<10 mmol/L，血压<150/90 mmHg。予营养神经：静脉滴注甲钴胺针1 000 μg，1次/日，静脉滴注硫辛酸针600 mg，1次/日。

1.4.2治疗组在西医常规治疗基础上予中药足浴。中药足浴组方：透骨草30 g，川芎30 g，制没药30 g，鸡血藤30 g，桑枝30 g。上方加水1 500 ml，文火煮取500 ml，倒入足浴桶中，温水稀释至1 500 ml，浸泡、熏洗双足，使水面没过足踝，保持水温在35～40℃，避免烫伤足部皮肤，1次/日，每次30 min。疗程为1个月。

1.4.3对照组在西医常规治疗基础上予温水足浴。足浴方法及注意事项同治疗组。

1.5观察指标①两组治疗前后分别采用美国尼高力公司生产的Viking Quest型（Version 9.0.0a）肌电图检测仪，检测腓总神经、正中神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度。②参考《中药新药临床研究指导原则》［4］中尼莫地平评分法进行中医证候评分。

1.6疗效标准［4］显效：自觉临床症状缓解或明显好转，肌电图显示神经传导速度增加>5 m/s或恢复到正常范围。有效：自觉临床症状好转，肌电图显示神经传导速度增加在1～5 m/s。无效：自觉临床症状无改善，肌电图显示神经传导速度无提高。

1.7统计学处理采用SPSS 13．0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0．05为有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较（例）

2.2两组治疗前后肌电图神经传导速度比较见表2。

表2　两组治疗前后肌电图神经传导速度比较（m/s，±s）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别n治疗组30对照组30时间运动神经传导速度感觉神经传导速度腓总神经正中神经腓总神经正中神经治疗前41.1±4.442.8±4.841.5±3.532.2±2.8治疗后54.3±4.1①②48.5±3.7①②52.8±3.8①②39.7±2.9①②治疗前42.1±3.741.9±5.242.7±4.132.0±2.9治疗后46.4±4.0①44.1±3.9①46.1±5.0①34.9±3.3①

2.3两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3　两组治疗前后中医证候积分比较（分±s）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05，②P<0.01；与对照组治疗后比较，③P<0.05

组别n治疗前治疗后治疗组3026.71±5.2113.18±3.68②对照组3025.95±4.9818.68±4.73①③

3　讨论

目前，糖尿病周围神经病变的发病机制尚未明确，普遍认为是血管神经缺氧、缺血、氧化应激、代谢紊乱、免疫机制异常等多种因素共同导致的结果［5］。长期的高糖毒性及代谢紊乱导致血管内皮功能障碍，出现微血管病变，从而引起微循环障碍，进而导致神经组织缺血缺氧，再加上神经营养因子缺乏，导致神经营养障碍，出现末梢神经轴索变性及节段性脱髓鞘改变［6］。中医学认为消渴病程日久，气阴亏虚日盛，气虚则气化不利，无以推动血液运行，血停脉内，瘀血内生，闭阻脉络，不通则痛；阴虚则血少，肌肤经络失于荣养，不荣则痛，继而出现肢体麻木、刺痛、温度觉失常等症状，肌肤甲错，面有瘀斑，为瘀血内生的表现，治疗上多采用活血化瘀通络之法。根据中医学“内病外治”的整体观念，结合经络学说、脏象学说以及西医学中皮肤黏膜吸收与物理刺激的原理［7］，笔者选用足浴方法治疗糖尿病周围神经病变。人体足部有60多个穴位，在不同区域有相应的内脏反射区，通过足三阴及足三阳经与全身各个脏腑、经络相联系。近代有学者［8］提出“脉络-血管理论”，认为作为从脉分支而出遍布全身的网络系统的脉络与现代医学之中小血管及微循环基本相同。因此，中药足浴能改善足部微循环，通过药物渗入皮肤、血管，将药物通过经络循行至全身，发挥疗效，而且无胃肠道副反应，具有经济、方便、疗效高等优点。本方所选用的自拟中药足浴方以活血化瘀类中药为主组成。透骨草具有活血化瘀、通经透骨之功，《本草纲目》认为其有“治筋骨一切风湿疼痛挛缩”；川芎活血行气，驱风止痛，为血中之气药，“行气血而邪自散也”；《本草述》言没药“久服舒筋膜，通血脉”；鸡血藤及桑枝均具有舒经活络、通脉等功效。诸药合用，共奏活血化瘀之功。上述活血化瘀类中药都有抗血小板聚集、改善血液黏稠度、改善局部微循环等作用，能共同达到改善下肢微循环、营养局部神经细胞、修复受损神经细胞的作用。

本研究结果显示，对照组总有效率为63.3%，治疗组总有效率为83.3%，两治疗方案均能有效改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状，中药足浴配合西医常规治疗较单纯西医治疗疗效佳（P<0.05）。另外，两组治疗后腓总神经、正中神经的运动、感觉神经传导速度明显改善（P<0.05），且治疗组改善明显优于对照组（P<0.05），表明中药足浴能改善局部微循环，提高神经传导速度。从中医证候方面观察，两组治疗后中医证候积分均显著下降（P<0.05或P<0.01），且以治疗组改善更显著（P<0.05），表明中药足浴在改善患者临床症状方面疗效肯定，较西医治疗更显优势。

总之，合用中药足浴治疗糖尿病周围神经病变较单纯西医治疗能更有效地改善糖尿病性周围神经病变的临床症状，且操作方便，费用低廉，值得临床推广。

［1］杨娟，李雪梅.甲钴胺穴位注射联合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2011（3）：68-69.

［2］Word Health Organization.Definition，diagonsis and classification of diabetes mellitus．Report of a WHO consulation［R］.Geneva:WHO，1999:14．

［3］衡先培．糖尿病性神经病变诊断与治疗［M］．北京:人民卫生出版社，2002:49-52．

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：234-236.

［5］廖二元，莫朝晖.内分泌学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2000：1479-1481.

［6］王姮，杨永年.糖尿病现代治疗学［M］:北京：科学出版社，2007:336-338.

［7］于敏，林艳，田谧，等.中药足浴法治疗慢性肾功能衰竭的可能作用机理探析［J］.中华中医药学刊，2007，25（11）：2289.

［8］王振刚，安晓霞，龙春莉.从络病理论论治糖尿病周围神经病变初探［J］.广西中医药大学学报，2015，38（4）: 100-102.

（编辑熊瑜）

R244.9

2095-4441（2016）01－0034－03