中国医院手卫生知识知晓及依从性现状调查

徐丹慧，侯铁英，李卫光，马红秋，杨　怀，丁丽丽，刘卫平，罗晓黎，吴安华，文建国0，邢亚威，杨　芸，张卫红，武迎宏，林　玲，刘运喜，李六亿

(1 北京大学第一医院，北京　100034； 2 广东省人民医院，广东 广州　510008； 3 山东省立医院，山东 济南 250021； 4 安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥　230022； 5 贵州省人民医院，贵州 贵阳　550002； 6 新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐　830054； 7 内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特　010017； 8 江西省儿童医院，江西 南昌　330006； 9 中南大学湘雅医院，湖南 长沙　410008； 10 郑州大学第一附属医院，河南 郑州　450052； 11 河北医科大学第四医院，河北 石家庄　050019； 12 山西医学科学院山西大医院，山西 太原　030032； 13 江苏省人民医院，江苏 南京　210029； 14 北京大学人民医院，北京　100044； 15 黑龙江省疾病预防控制中心，黑龙江 哈尔滨　150030； 16 解放军总医院，北京　100853)



·论著·

中国医院手卫生知识知晓及依从性现状调查

徐丹慧1，侯铁英2，李卫光3，马红秋4，杨怀5，丁丽丽6，刘卫平7，罗晓黎8，吴安华9，文建国10，邢亚威11，杨芸12，张卫红13，武迎宏14，林玲15，刘运喜16，李六亿1

(1 北京大学第一医院，北京100034； 2 广东省人民医院，广东 广州510008； 3 山东省立医院，山东 济南 250021； 4 安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥230022； 5 贵州省人民医院，贵州 贵阳550002； 6 新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐830054； 7 内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特010017； 8 江西省儿童医院，江西 南昌330006； 9 中南大学湘雅医院，湖南 长沙410008； 10 郑州大学第一附属医院，河南 郑州450052； 11 河北医科大学第四医院，河北 石家庄050019； 12 山西医学科学院山西大医院，山西 太原030032； 13 江苏省人民医院，江苏 南京210029； 14 北京大学人民医院，北京100044； 15 黑龙江省疾病预防控制中心，黑龙江 哈尔滨150030； 16 解放军总医院，北京100853)

目的了解我国医务人员手卫生知识知晓及依从性现状，为进一步推进手卫生工作提供科学依据。方法采用多中心研究的方式，对全国200所医院2015年手卫生知识知晓率及依从性数据进行回顾性调查。结果医务人员手卫生方法知晓率为86.5%，手卫生指征知晓率为82.5%；保洁员手卫生指征知晓率最低(69.9%)，其次是其他实习和进修生(70.2%)、医技人员(79.8%)；护理员手卫生方法知晓率最低(76.9%)，其次是其他实习和进修生(81.0%)、保洁员(82.4%)；二级医院知晓率均低于三级医院，不同级别医院中区县级医院知晓率均最低。手卫生依从率为70.1%，正确率为74.9%；其他实习和进修生的依从率、正确率均处于较低水平(分别为61.4%和60.9%)；不同级别医院中地市级医院依从率及正确率均最低，非教学医院依从率及正确率均低于教学医院。结论我国基层医院是手卫生的薄弱环节，实习生、进修生、护理员和保洁员是手卫生的薄弱群体，应加强手卫生管理，进一步提升手卫生知识知晓和依从性水平。

手卫生； 知识知晓率； 依从性； 正确率； 多中心研究； 医院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(9)：654-658,664]

医务人员的手是病原体在医疗环境及患者中传播最常见的途径[1]。研究[2]表明，手卫生可明显降低医疗机构中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、肺炎克雷伯菌传播，减少医院感染的发生。鉴于以往我国医疗机构手卫生调查多局限于一所医院或一个地区，缺乏全国性大规模的调查，无法知悉全国整体水平。中国医院协会中国医院感染管理工作30周年总结项目对全国200所医院2015年手卫生知识知晓率及依从性数据进行回顾性调查，现将调查结果报告如下。

1　对象与方法

1.1调查对象回顾性调查全国200所医院医务人员2015年1—12月手卫生知识知晓率和依从性数据。项目覆盖华北(北京、河北、山西)、华东(安徽、江苏、江西、山东)、华中(河南、湖南)、华南(广东)、西南(贵州)、东北(黑龙江)、西北(内蒙、新疆)全国7 大地区的14个省、市、自治区和解放军医院，其中包括省部级医院45所，地市级72所，区县级83所；教学医院148所，非教学医院52所；三级医院119所，二级医院81所。调查医务人员包括医生、护士、护理员、医技人员、保洁员、其他实习和进修生等。

1.2调查方法医务人员手卫生知识知晓由各医院按照自己设计的调查问卷及方法进行调查，手卫生指征知晓指掌握世界卫生组织(WHO)2009年发布的5个手卫生时刻[3]，手卫生方法知晓指掌握六步洗手法。医务人员手卫生包括采用流动水和清洁剂按照六步洗手法进行洗手和手部无明显污染时用速干手消毒剂消毒双手，依据WHO 5个手卫生时刻，在医务人员不知情的情况下，由被调查医院的感控人员，观察在发生各个手卫生指征时医务人员是否进行有效的手卫生，并详细记录。手卫生正确的判定标准依据卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》[4]。

1.3统计分析应用Epidata 3.0进行数据录入，应用SPSS 18.0 进行统计分析。计数资料以率表示，手卫生知识知晓率=知晓人次数/抽查人次数×100%，手卫生依从率=实际手卫生次数/应执行手卫生次数×100%，手卫生正确率=正确手卫生次数/实际手卫生次数×100%。组间比较采用χ2检验，采用简单相关分析检验数据相关性，对相关数据拟合回归方程，P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手卫生知识知晓率调查情况200所医院中有169所(占84.5%)医院开展了手卫生知识知晓率调查，31所医院未开展该项工作，主要为二级医院(16所，51.6%)和区县级医院(17所，54.8%)。155所医院报告了2015年手卫生知识知晓数据，其中15所医院调查时未区分医务人员专业，16所医院调查时未区分手卫生指征和方法。

2.1.1不同专业医务人员手卫生知识知晓率医务人员手卫生方法的知晓率(86.5%)高于手卫生指征的知晓率(82.5%)；手卫生指征、方法知晓率最高的均为护士，分别为86.5%和89.7%；手卫生指征知晓率最低的是保洁员(69.9%)，其次是其他实习和进修生(70.2%)；手卫生方法知晓率最低的是护理员(76.9%)，其次是其他实习和进修生、保洁员，分别为81.0%和82.4%，见表1。

表1　不同专业医务人员手卫生知识知晓情况

注：调查时未区分医务人员专业的医院数据计入其他，未区分手卫生指征和方法的数据同时作为手卫生指征和方法的知识知晓数据

2.1.2不同医院医务人员手卫生知识知晓率各医院2015年手卫生知识知晓率按地理分区、医院等级、医院级别、是否教学医院等进行比较，各组差异均具有统计学意义(均P<0.05)。其中华北及东北地区医务人员的手卫生指征知晓率、西南地区医务人员的手卫生方法知晓率<80.0%，二级医院手卫生知识知晓率均低于三级医院，不同级别医院中区县级医院手卫生知识知晓率均最低。见表2。

表2　不同医院医务人员手卫生知识知晓情况

2.2手卫生依从性调查200所医院中，184所(占92.0%)医院开展了手卫生依从性调查。16所医院未开展该项工作，医院等级以二级医院(11所，68.8%)为主，医院级别以区县级医院(12所，75.0%)为主。160所医院报告了2015年手卫生依从性数据，其中22所医院调查时未区分医务人员专业，24所医院未统计调查人数。

2.2.1不同专业医务人员手卫生依从性2015年医院手卫生依从率为70.1%，依从率最高为护理员(75.3%)，最低为其他实习和进修生(61.4%)。手卫生正确率为74.9%，正确率最高为医技人员(86.3%)，其他人员手卫生正确率最低(45.1%)，其次是其他实习和进修生(60.9%)。见表3。

表3　不同专业医务人员手卫生依从及正确情况

注：调查时未区分医务人员专业的医院数据计入其他

2.2.2不同医院医务人员手卫生依从性分析各医院2015年手卫生依从率和正确率按地理分区、医院等级、医院级别、医院类型等进行比较，各组差异均具有统计学意义(均P<0.05)。各地区医务人员手卫生依从率为49.8%～82.9%，正确率为57.3%～97.7%。不同级别医院中地市级医院手卫生依从率及正确率均最低，非教学医院手卫生依从率及正确率均低于教学医院。见表4。

表4　不同地区、等级、级别、类型的医院医务人员手卫生依从和正确情况

注：手卫生依从率按地理分区、医院等级、医院级别、医院类型进行比较，χ2分别为9 159.102、241.656、2 788.746、2 026.711，均P<0.001；手卫生正确率按地理分区、医院等级、医院级别、医院类型进行比较，χ2分别为22 214.324、4 837.337、15 013.037、718.684，均P<0.001

2.3手卫生依从率与手卫生知识知晓情况的关系对各医院手卫生依从率与手卫生知识知晓率进行分析，发现手卫生依从率与手卫生指征知晓率呈低度相关(r=0.196，P=0.023)；以各医院医务人员手卫生依从率为Y，手卫生指征知晓率为X，拟合回归方程Y=0.530+0.216X(β的95%CI为0.031～0.402，R2=0.038，F=5.305，P=0.023)，即医务人员手卫生依从率与手卫生指征知晓率成正相关，手卫生依从率变异的3.8%可由手卫生指征知晓率的变异来解释。

2015年医务人员手卫生依从率与手卫生方法知晓率呈低度相关(r=0.194，P=0.025)；以各医院医务人员手卫生依从率为Y，手卫生方法知晓率为X，拟合回归方程Y=0.435+0.306X(β的95%CI为0.039～0.573，R2=0.038，F=5.148，P=0.025)，即医务人员手卫生依从率与手卫生方法知晓率成正相关，手卫生依从率变异的3.8%可由手卫生方法知晓率的变异来解释。

医务人员手卫生正确率与手卫生方法知晓率无相关关系(r=0.039，P=0.654)。手卫生正确率与手卫生指征知晓率无相关关系(r=0.076，P=0.382)。

3　讨论

此次是全国首次大规模手卫生调查，所得数据在一定程度上可代表全国水平，对国家制定手卫生政策，各地区及医疗机构制定手卫生工作方案及手卫生目标均具有一定参考价值。2015年我国医院医务人员手卫生指征知晓率为82.5%，手卫生方法知晓率为86.5%，与王笑笑等[5]2010年各级医院重点科室医务人员手卫生时机知晓率(89.3%)和手卫生方法知晓率(59.1%)相比，手卫生方法知晓率有所提升。与匡季秋等[6]报道的手卫生方法知晓率高于手卫生指征知晓率的结果相符。医务人员手卫生依从率为70.1%，正确率为74.9%，高于2014年雷晓婷等[7]系统综述报道的依从率(47.83%)。按照WHO手卫生依从性的定义，2015年我国医院有效手卫生依从率为52.5%，高于Erasmus等[8]报道的国际平均水平。但此次调查同时发现，各医院在手卫生知识知晓、依从性的调查方法差异较大，导致各医院间的数据很难进行比较。目前国内手卫生知识知晓的调查多采用自拟调查表，缺乏信度和效度分析，无法做到标准化。一些医院对手卫生依从性的调查认识不到位，尚停留在提问或要求示范的调查形式上，而非对实际诊疗护理过程中手卫生依从性的调查。手卫生工作的推进要求我国建立一套科学有效的、适合我国国情的手卫生调查方法和配套工具。

手卫生是易被知识、态度、价值观和信念影响的复杂行为[9]。此次调查表明，医务人员手卫生依从率与手卫生指征知晓率成正相关，与手卫生方法知晓率亦成正相关，即医务人员手卫生知识知晓率越高，其手卫生依从性越高。2014年一项Meta分析[10]发现，包含推广醇类速干手消毒剂、教育、提醒、反馈和行政支持的手卫生改进捆绑措施，对手卫生依从性影响显著。继续加强教育和培训，提高医务人员手卫生知识知晓是提高手卫生依从性必不可少的重要措施之一。

通过调查发现，不同地区手卫生依从性差异较大，华南地区手卫生依从率比东北地区高33.1%，军队医院的手卫生正确率比最低的西南地区高出40.4%。不同地区手卫生发展不均衡依然是摆在医院感染管理者面前的一道难题。另外，二级医院的手卫生调查工作、医务人员知识知晓均不及三级医院，区县级医院均不及省部级和地市级医院，地市级医院的手卫生依从情况较差，非教学医院的依从性情况均不及教学医院。基层医院是手卫生工作的薄弱环节，而这些医院数量多，医务人员接触患者的机会多，手卫生不到位，是医院感染的一大隐患。因此，应进一步提升基层医院的手卫生工作。

调查暴露出实习生、进修生、护理员和保洁员等知识与依从性整体水平不高。我国医院中护理员和保洁员的文化知识和卫生知识普遍不高，却频繁接触患者和患者周围的环境，加强其手卫生教育，能起到事半功倍的效果。实习生、进修生进入临床后流动性大，不便管理。刘波等[11]对不同教育体系下医生的手卫生理念差异原因进行探索，发现“手卫生、洗手、卫生手消毒概念及洗手、卫生手消毒方法”在8年制及5年制医学专业教材中的提及率均为0，而在护理学教材中则全部提及；“洗手”在“医师实践技能应试指南”中提及率为37.50%，而“卫生手消毒方法或步骤”的提及率为0，并得出若无学校教学和技能考核为基础而单纯依靠手卫生继续教育，难以形成正确的手卫生理念，在医学生基础教学阶段普及手卫生教育十分必要。

致谢：感谢项目组专家、各省项目负责人、项目秘书组、项目医院的医务人员在项目设计和数据收集整理过程中对本项目的大力支持和配合！

[1]Allegranzi B, Pittet D. Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention [J]. J Hosp Infect, 2009, 73(4): 305-315.

[2]Mathur P. Hand hygiene: back to the basics of infection control [J]. Indian J Med Res, 2011, 134(5):611-620.

[3]World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health care [Z]. WHO, 2009.

[4]中华人民共和国卫生部. 医务人员手卫生规范[S]. 北京，2009.

[5]王笑笑，胡国庆，陆烨. 医务人员手卫生规范实施评价研究[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23(24):6072-6074.

[6]匡季秋，王守军，李银雪，等. 医务人员手卫生培训策略及效果研究[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25(4):950-952.

[7]雷晓婷，林红，孙慧，等. 2010—2012年综合性医院医务人员手卫生依从率的系统综述[J]. 中国感染控制杂志，2014，13(6):339-344.

[8]Erasmus V, Daha TJ, Brug H, et al. Systematic review of studies on compliance with hand hygiene guidelines in hospital care [J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2010, 31 (3):283-294.

[9]Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology. APIC implementation guide-guide to hand hygiene programs for infection prevention [Z].APIC,2015.

[10] Schweizer ML, Reisinger HS, Ohl M, et al. Searching for an optimal hand hygiene bundle: a meta-analysis[J]. Clin Infect Dis, 2013, 58(2):248-259.

[11] 刘波，李松琴，张卫红，等. 不同教育体系的手卫生理念差异[J].中国感染控制杂志，2014，13(7):421-424.

(本文编辑：左双燕)

Awareness of hand hygiene knowledge and compliance status in Chinese hospitals

XUDan-hui1，HOUTie-ying2，LIWei-guang3，MAHong-qiu4，YANGHuai5，DINGLi-li6，LIUWei-ping7，LUOXiao-li8，WUAn-hua9，WENJian-guo10，XINGYa-wei11，YANGYun12，ZHANGWei-hong13，WUYing-hong14，LINLing15，LIUYun-xi16，LILiu-yi1

(1PekingUniversityFirstHospital，Beijing100034，China; 2GuangdongGeneralHospital，Guangzhou510008，China; 3ShandongProvincialHospital，Jinan250021，China; 4TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei230022，China; 5GuizhouProvincialPeople’sHospital，Guiyang550002,China; 6TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830054,China; 7InnerMongoliaPeople’sHospital,Hohhot010017，China; 8JiangxiProvinceChildren’sHospital,Nanchang330006,China; 9XiangyaHospital,CentralSouthUniversity，Changsha410008,China; 10TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052,China; 11FourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050019，China; 12ShanxiDayiHospital,ShanxiAcacdemyofMedicalScience,Taiyuan030032,China; 13JiangsuProvinceHospital,Nanjing210029,China; 14PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China; 15HeilongjiangProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Harbin150030,China; 16GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China)

ObjectiveTo understand the status of awareness of hand hygiene(HH) knowledge and compliance among health care workers (HCWs) in China, and provide scientific basis for further improvement of HH practice. MethodsA multi-centre retrospective survey on awareness of HH knowledge and compliance was conducted in 200 nationwide hospitals in 2015. ResultsThe awareness rates of HH methods and HH indications among HCWs were 86.5% and 82.5% respectively; cleaning staff had the lowest awareness rate of HH indications(69.9%), followed by the other interns and advanced-study students (70.2%), as well as medical technicians (79.8%); attendants had the lowest awareness rate of HH methods(76.9%), followed by advanced-study students and interns(81.0%), and cleaning staff (82.4%)； HH knowledge awareness rate among HCWs in secondary hospitals was lower than tertiary hospitals，and the district-level hospitals had the lowest awareness rate of HH. HH compliance rate and correct rate were 70.1% and 74.9% respectively; the interns and advanced-study students were at a low level of compliance and correct rates (61.4% and 60.9% respectively); the municipal hospitals had the lowest compliance and correct rates，non-teaching hospitals were lower than teaching hospitals. ConclusionHH in primary hospitals is weak, HH of interns， advanced-study students，as well as attendants and cleaning staffs are not enough, HH management should be strengthened, awareness and compliance of HH should be improved.

hand hygiene; knowledge awareness rate; compliance; correct rate; multi-centre study; healthcare-associated infection

2016-08-02

中国医院协会《中国医院感染管理工作30周年总结》项目(CHA-2016-026-053)

徐丹慧(1990-)，女(汉族)，福建省漳州市人，研究生，主要从事医院感染预防与控制研究。

李六亿E-mail：lucyliuyi@263.net

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.09.004

R192

A

1671-9638(2016)09-0654-06