阿卡波糖辅助治疗儿童2型糖尿病的疗效优势分析

李凤勤

[摘要]目的探讨阿卡波糖辅助治疗儿童2型糖尿病的疗效优势。方法2014年1月～2015年1月选择在我院内分泌科门诊及住院部就诊的2型糖尿病患儿60例，根据随机抽签法分为试验组与对照组各30例，对照组维持原有降糖方案，试验组加用阿卡波糖辅助治疗。结果治疗后两组空腹血糖及餐后2h血糖值都明显低于治疗前（P<0.05），同时治疗后试验组的空腹血糖及餐后2h血糖值明显低于对照组（P<0.05）。两组治疗后的糖化血红蛋白值都明显低于治疗前，同时治疗组试验组的糖化血红蛋白值明显低于对照组（P<0.05）。结论阿卡波糖辅助治疗儿童2型糖尿病能有效降低血糖，促进血红蛋白的改善，有很好的临床应用价值。

[关键词]阿卡波糖；儿童；2型糖尿病；糖化血红蛋白

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）03-122-03

糖尿病是由多病因所致、以慢性高血糖为特征的疾病。目前普遍认为，高血糖及多物质代谢紊乱可能是糖尿病病情进展，以及并发症出现的重要始动因素之一。多项医学调查数据显示，越来越多的年轻人成为糖尿病的受害者，糖尿病年轻化的趋势愈来愈严重，同时当前儿童患2型糖尿病的人也越来越多调查显示2型糖尿病伴肥胖儿童中糖尿病肾病、心血管疾病的发病率均较非肥胖儿童明显升高。治疗糖尿病的目的在于纠正代谢紊乱、消除症状，防治或延缓并发症的发生，提高患儿生活质量。目前临床尽管有很多药物可以改善总体血糖水平，包括胰岛素、α一糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌剂以及胰岛素等。其中阿卡波糖为α一糖苷酶抑制剂，可使碳水化合物进入血液的时间延长，延缓多糖向单糖的降解，起到降低餐后血糖的作用。本文具体探讨了阿卡波糖辅助治疗儿童2型糖尿病的疗效优势，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年1月～2015年1月选择在我院内分泌科门诊及住院部就诊的2型糖尿病患儿60例，本次研究经医院伦理研究会通过，纳入标准：按世界卫生组织1999年糖尿病诊断和分型方法确诊的2型糖尿病患儿；原口服降糖药物治疗后血糖控制不佳；年龄6～15周岁；近1个月内未用胰岛素治疗；就诊时检测糖化血红蛋白在7%～9%；血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图检查结果均在正常水平；近两月未服用影响脂代谢药物；家长签署知情同意书且得到医院伦理委员会的批准。根据随机抽签法分为试验组与对照组各30例，两组的性别、年龄、糖化血红蛋白、病程等基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2治疗方法

试验前先对所有患儿进行饮食、运动教育，嘱咐患者合理饮食，减少糖摄入量，同时应进行适当运动，增强机体抵抗力，使其能在之后的治疗中维持最大程度的饮食、运动控制。同时给予对照组患者二甲双弧治疗，一天3次，一次0.5g，餐后服用；并在维持药物种类的前提下，对所有患儿原有降糖药物剂量进行调整，调整目标：空腹血糖、餐后2h血糖分布控制在6～8mmol/L、8～10mmol/L。患儿血糖控制达标后即可进入试验期，试验过程中对降糖方案不再进行任何调整。所有患儿进入试验期后先进行相关临床及实验室指标的检测，并由专人负责记录。试验组除原降糖药物外先给予阿卡波糖（拜唐苹，拜耳医药保健有限公司，H19990205）20mg/次，3次/d，三餐时同第一口主食一起嚼服，1周后增加至40mg/次，3次/d；两组治疗观察时间为3个月。

1.3观察指标

观察比较两组患者治疗前后血糖（空腹血糖及餐后2h血糖）水平、糖化血红蛋白水平，并对两组患者不良反应情况进行对比。

1.4检测万法

血糖检测：所有患儿在治疗前后抽取空腹与餐后2h静脉血，采用全自动生化分析仪进行空腹血糖及餐后2h血糖的检测，检测方法为葡萄糖氧化酶法。

糖化血红蛋白检测：取同样的血液样本，采用免疫法进行检测。

1.5统计学方法

全部检测数据采用SPSSl1.00软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1血糖的比较

治疗后两组空腹血糖及餐后2h血糖值都明显低于治疗前（P<0.05），同时治疗后试验组的空腹血糖及餐后2h血糖值明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2糖化血红蛋白比较

两组治疗后的糖化血红蛋白值都明显低于治疗前，同时治疗组试验组的糖化血红蛋白值明显低于对照组（P<0.05）。两组在治疗过程中都无严重不良反应发生，无低血糖情况发生。见表3。

3.讨论

随着经济的发展与生活方式的西化，当前我国2型糖尿病的发病率在逐渐增加，虽然其为一种中老年人疾病，但是当前在儿童中的发生率也在逐渐增加。主要在于儿童的运动量不够，饮食量过多、营养过剩，不少家庭希望儿童多吃且吃好，认为儿童处在生长发育中，需要加强营养，为此在肥胖和缺乏运动双重作用造成儿童糖尿病的发生。同时糖尿病患儿长期碳水化合物及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭，使患儿生活质量降低。

阿卡波糖属于α一糖苷酶抑制剂，它通过选择性抑制小肠粘膜刷状缘中的葡萄糖苷酶，延缓多糖向单糖的降解，使碳水化合物进入血液的时间延长，起到降低餐后血糖的作用。从结构上分析，阿卡波糖是一种生物合成的假性四糖，与寡糖结构相似，它与小肠壁细胞刷状缘的葡萄糖苷酶特异性竞争结合，抑制α一葡萄糖苷酶的活性，寡糖不能水解为单糖，使来自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血速度变缓，使餐后血糖峰值渐变低平、波动减小，从而降低了餐后血糖的水平。环己糖醇及氨基糖构成的假双糖结构为α一糖苷酶抑制剂活性中心所必需的部分，α一糖苷酶抑制剂的作用强度与假双糖结构两侧或一侧连接的葡萄糖分子数目有关。前期研究表明，阿卡波糖对糖尿病患儿脂代谢异常亦有调节作用，但不同试验结果尚存在部分差异。本研究显示治疗后两组空腹血糖及餐后2h血糖值都明显低于治疗前（P<0.05），同时治疗后试验组的空腹血糖及餐后2h血糖值明显低于对照组（P<0.05）。

从具体机制上分析，阿卡波糖抑制α一糖苷酶具有可逆性，不影响能量供给、葡萄糖及营养物质总体吸收，对β一半乳糖苷酶不起抑制作用，不影响乳糖水解生成半乳糖和葡萄糖，不增加体重，胃肠道不适随治疗的持续而消失，可以单独使用，也可联合其他药物应用。β细胞功能受损和胰岛素抵抗不影响阿卡波糖的作用。阿卡波糖在降低餐后血糖的同时，还能减少低血糖的危险，对肝、肾功能也无明显毒副作用，因而具有良好的安全性、耐受性。近年来研究发现阿卡波糖除具有降糖作用外，还包括改善胰岛素敏感性、抑制炎症反应、改善血管内皮功能、抗氧化应激等作用。因此，在给予患者常规降血糖治疗的同时配合阿卡波进行治疗可显著提高治疗效果，对改善患者血糖水平及糖化血红蛋白质有重要价值。本研究显示两组治疗后的糖化血红蛋白值都明显低于治疗前，同时治疗组试验组的糖化血红蛋白值明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，阿卡波糖辅助治疗儿童2型糖尿病能有效降低血糖，促进血红蛋白的改善，有很好的临床应用价值。