慢性肾衰竭患者血液透析护理研究进展

黄桂芳　罗月婵　　冯敏玲　朱苓瑕

[摘要】慢性肾衰竭是临床上常见的泌尿系统疾病，发生于各种慢性肾脏疾病的末期，患者病情易发生迁延，目前临床上尚无有效保守疗法。随着临床医疗技术的进步与发展，血液透析在临床上得到广泛应用，该方法是一种净化血液疗法，主要是通过替代患者部分肾脏排泄功能，来达到治疗目的。在治疗过程中，护理工作的有效就成为保证血液透顺利进行有效途径，因此如何提高护理质量，确保更好的临床疗效，就成为临床探讨的重要课题。本文旨在提高透析护理水平，更好地为患者服务。

[关键词]血液透析；慢性肾衰竭；护理；进展

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2016）03-53-04

1.研究背景及现状

慢性肾衰竭作为临床常见慢性病，已经严重威胁到患者身心健康，且近来发病率呈现逐年升高的趋势。据有关数据统计，目前全球约有200万人需要血液透析来维持生命。慢性肾衰竭的治疗是一个较为漫长的过程，为此，血液透析过程中可能发生的并发症以及存在的危险性对患者造成了严重的困扰，因此，在血液透析过程中，如何降低和避免并发症发生，降低危险，确保患者良好的疗效，以为患者提供更好的服务就成为临床探讨的关键性问题。

慢性肾衰竭属于一个不可逆的过程，是由各种慢性肾脏疾病所引起的，患者主要表现严重的代谢紊乱，是一个进行性的、缓慢的过程，但是并不是不治之症。目前血液透析是治疗该病的一个有效方法。血液透析，是立足于半透膜原理基础上发展起来的临床方法，即将透析液与患者血液一起引进透析器，依据半透膜的渗透梯度、溶度梯度以及水压梯度，采用对流、弥散、吸附等来将患者体内素清除，并补充患者需要的物质，确保患者体内酸碱平衡、电解质平衡。据临床数据分析，每1万人口中，每年平均约有1人发生着慢性肾衰竭，需要血液透析来维持生命。慢性肾衰竭的治疗相伴患者终身，患者完全依赖透析生存，为此，血液透析过程中可能发生的并发症以及存在的危险性对患者造成了严重的困扰，因此，在血液透析过程中，要尽全力降低其中存在的危险，结合临床护理经验，提出针对性的应对措施，确保患者良好的疗效，以为患者提供更好的服务。

2.慢性肾衰竭患者血液透析护理

2.1透析前护理

2.1.1全面掌握病情透析要全面了解患者病情，由于该病的原发病有所不同，尤其是一些老年患者，常伴有高血压、高血糖能主其他心及血管疾病，为此，必须要全面了解患者的资料，如性别、年龄、以往病史、体重以及各种检查结果，包括患者原发病、发病原因、发病过程以及透析原因、现有并发症、其他脏器情况、心肺情况等，最大限度减少透析存在风险，以便于高效护理。

2.1.2心理护理护理人员要做好患者的心理护理，根据患者的社会地位、家庭情况、经济情况以及在家庭中的角色，并结合患者生活习惯，让患者在透析前充分了解疾病和透析内容，尤其是对于初次接受透析的患者，加上患者缺乏心理准备。一旦开始透析，患者便要终身进行，不能中断，不仅给患者带来严重的心理压力，而且给患者及家属带来沉重的经济负担。因此，必须要做好患者的心理护理，消除患者的沮丧、紧张、恐惧、焦虑、绝望等不良情绪，让患者树立自信心。另外，要向患者家属讲解疾病的治疗过程以及血液透析的具体内容，让患者及家属有一个充分的认识，确保患者积极配合治疗，并不断与患者及家属进行交流，认真倾听患者的倾诉，及时掌握患者的心理变化，消除患者的思想疑虑，让患者保持良好的心态。

2.1.3物品准备护理人员要准备好透析前的一切用品，包括透析药物、急救用药、透析液等，为透析器进行严格杀菌和消毒处理，控制和预防细菌感染。同时，要准备好透析管道、透析供水系统、穿刺针等，要求护理人员提升操作水平，要保证患者各项指标达到平稳，然后再开机透析。

2.2透析中护理

血液透析过程中，要注意严密观察患者的各项监测指标和生命体征，确保其在正常范围，并保证透析仪器的正常运行，及时发现患者的透析并发症和患者的不适症状，以便于做出及时处理。

2.2.1密切监测患者病情

肾衰竭患者心血管功能不稳定，尤其是对于老年患者，患者机体抵抗力下降，对于体内环境快速变化难以耐受，常常会发症并发症，因此，要严密观察患者病情，观察穿刺部位是否有渗血、抗凝剂和其他药物的用量是否异常、设定参数是否准确，尤其是对于一些老年患者，如发生低血压时，没有任何征兆，有的甚至在几分钟内出现心律失常、休克血压，这些都需要通过检查才能发现。为此，要做到勤观察、勤问、勤查、勤看，及时预见可能发生的并发症，根据患者的一些细微变化，寻找原因，及时处理，又比如：一些生命体征不稳定的患者，要采用系统随时监护。

2.2.2严格规范消毒要重视透析室和病房的消毒工作，由于患者的抵抗力较差，空气中存在的细菌和病菌极易引发患者发生交叉感染，因此，加强消毒隔离就成为护理工作中的首要问题。这就要求护理人员要严格执行无菌操作，加强对各析导管、透析物件和仪器的消毒处理，确保所有物品的无菌，同时，要做好患者皮肤、口腔、泌尿道等部位的细心护理，可以采用专人负责，实施交叉监测的方式，严格进行空气、机器、用品等的消毒，要定期采样送检，保证消毒质量，充分确保患者安全。

2.2.3个体化透析护理虽然患者均为肾衰竭，但是显然存在着个体差异，如患者原发病因不同，还有不同患者机体耐受程度不同，从而使得不同患者对不同的透析时间、透析温度以及电导度也表现为不同的需求。因此，护理人员要询问患者具体情况，根据不同的患者的耐受度，选择合理的设置参数。比如：对于有活动性出血和出血倾向的患者，要减少肝素用量，来控制和预防出血危险；对于水钠潴留严重的患者，要采用序贯脱的方式，清除患者体内多余水分，尽最大努力减少患者心血管并发症的发生。

2.2.4血液透析中危及情况护理（1）心脏骤停：患者在透析中出现严重心律失常、心力衰竭、休克等问题时，极易发生以及骤停，一经发现，需立即实施心脏复苏，并同时停止透析。（2）溶血：溶血是透中比较少见的并发症，主要是由于透析中温度过高或者透析液配制失误所导致，因此，若是发现患者血液变为红葡萄酒色或者淡红色，马上阻断血流。

2.3透析后护理

2.3.1做好患者营养管理

肾衰竭患者通常表现为严重的营养不良，存在原因有过度限制患者蛋白质摄入、全身血管硬化、患者小肠黏膜萎缩、消化功能吸收障碍、脂代谢异常等。因此，要加强对患者的营养护理，做好患者的营养知识宣教，根据患者的个体情况，制定合理的饮食方案，并注意积极改善患者的营养状况，同时，还要注意避免患者体重超重。比如：对于高血钾患者，要根据患者病情，严格控制钾的摄入。另外，护理人员要教会患者学会对自我体重和血压的管理，并做好记录，若发现波动较大，应该及时就诊，并及时寻找原因，实施护理。指导患者每天定时排便，合理正确饮食。

2.3.2实施健康教育

由于患者病情较为危险，加上预后效果差，虽然近几十年来，我国医疗技术和血液净化技术水平不断提高，多数急性患者可能恢复，但是也有发展成为慢性的可能性。因此，要教育患者远离危险因素，告知患者透析治疗应该注意的问题和相关注意事项，如感染、毒物、肾毒药物、心功能不全等，加强对可疑人员的定期复查，严密监测患者肾功能变化，以便于及时全面了解肾功能状况，以有效地预防肾损伤。

2.3.3日常生活指导护理人员要指导患者养成良好的生活习惯，比如注意保暖、保证充足的睡眠与休息，患者要尽可能少见公共场所，尤其是避免在流感季节出去，可以根据自己的身体状况和病情，适当运动，可以打太极拳、适当散步、做家务，合理的运动对患者病情康复有积极的影响，能够明显改善患者生活质量。

2.3.4透析效果反馈为了全面掌握透析患者的透析效果，要在透析后与患者进行良好的沟通，掌握患者的各项查体指征、血生化指标、患者主观感受等，是否达到预期的效果，并制订出方案，为患者下一次透析提供指导。

3.结语

总而言之，慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段，血液透析作为治疗肾衰竭的一种有效手段，受到了广大医学者和患者的认可，加上，近来血液净化技术的发展、医保政策的推广与普及，越来越受人们的高度关注，使得广大慢性肾衰竭患者得到了有效治疗，但是，透析中的危险因素也是客观存在的，而通过有效的护理能够减少并发症发生，降低危险事故，提高患者生活质量和临床疗效，因此，临床工作者要进一步加强对慢性肾衰竭患者血液透析护理工作的深入研究，不断提升护理技术，结合临床实践经验，确保患者的科学治疗和有效护理，保证护理工作的长足进步，提高患者生活质量，积极开展个体化透析方案，针对不同患者的特点，进行可调钠及低温透析，延长患者寿命。