胸中上段食管癌头颈肩热塑面罩与负压真空垫固定误差的回顾性对比分析

胡春雨

【摘 要】目的：研究比较胸中上段食管癌头颈肩热塑面罩与负压真空垫两种固定方式的摆位误差。方法：选取我院2015年收治的22例胸中上段食管癌患者，采用头颈肩面罩定位11例，采用负压真空垫定位11例。利用CBCT。对比分析两组在左右方向（X轴）、头脚方向（Y轴）、上下方向（Z轴）的摆位误差。结果：两组在左右、前后摆位误差比较差异无统计学意义（P>0.05），而在头足方向，头颈肩热塑面罩组摆位误差显著低于真空负压袋组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：食管癌是目前我国高发的肿瘤之一，放射治疗作为食管癌治疗的一个重要手段能够提高肿瘤患者的生存率，对于胸中上段食管癌患者通过采用头颈肩热塑面罩可以减少摆位误差，从而减少PTV的体积，及正常组织受照射的范围，进而提高治疗效果。

【关键词】胸中上段食管癌；头颈肩热塑面罩；负压真空垫

0 引言

调强放射治疗是目前肿瘤放射治疗中主流的治疗手段，其能够在提高肿瘤剂量的同时保护周围正常组织，提高治疗增益比。相比较传统放射治疗，IMRT在靶区周围具有更高的剂量跌落梯度，因此整个IMRT治疗过程要求精确定位、精确计划、精确治疗[1]。患者固定技术是精确定位的前提，恰当的固定技术能够保证患者体位的精确性与重复性。IMRT的定位常采用头颈肩热塑面罩和负压真空垫两种方法，本文就胸中上端食管癌患者两种固定技术进行回顾性研究，对两种固定技术的摆位精确性对比分析。

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院2015年收治的22例胸中上段食管癌患者，其中男性14例，女性8例。中位年龄52岁。采用头颈肩面罩定位11例，采用负压真空垫定位11例。靶区定义为：GTV：食管病变壁厚≥0.5cm的原发灶和纵膈内大于1cm的淋巴结。CTV在GTV 的基础上前后左右外扩0.6cm-0.7cm，上下外扩3cm-5cm，PTV 是在CTV基础上左右外扩0.3cm-0.5cm，上下外扩1cm。由于食管与椎体在解剖上相对固定，因此椎体的摆位误差可以认为是食管癌患者的摆位误差，本文仅就两组患者之间的摆位误差进行研究，并不涉及患者的肿瘤分期、照射剂量及预后生存等，因此两组患者的摆位结果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 头颈肩面罩固定

将体架置于模拟定位机治疗床上，根据患者选取合适的头枕。患者取仰卧位平躺于体架上。摆位完成后将头颈肩面罩置于恒温水箱内，待头颈肩面罩软化后覆盖患者体表，并对身体凹陷部位如耳道，颈部进行按压使得面罩能够紧密贴于皮肤表面，待面罩完全冷却后粘贴标记线标记参考点。

1.2.2 负压真空垫固定

将负压真空垫放置于体架上，患者取仰卧位平躺于负压真空垫上，上肢交叉置于额头，下肢自然伸展。按压负压真空垫使得其与患者身体轮廓一致，抽真空固定真空垫。选取呼吸幅度较小的位置作为参考点，并利用墨水在患者皮肤表面进行标记。

1.2.3 误差测量

两组患者进行体位固定后，均行CT增强扫描，扫描范围为扫描范围从环状软骨至肋隔角下缘，层厚5mm，重建2.5mm，影像传输至ADAC Pinnacle3 治疗计划系统。由医生勾画靶区并交予物理师完成治疗计划设计后，传输至ELEKTA mosaiq放疗网络系统及XVI影像引导工作站。在ELEKTA synergy加速器上按照参考标记进行摆位，按照治疗计划移床至等中心位置。利用ELEKTA XVI进行CBCT扫描，获取的影像与计划影像配准，获取左右方向（X轴）、头脚方向（Y轴）、上下方向（Z轴）及各个方向上的旋转误差。规定当旋转大于3°时，重新进行摆位直到旋转误差小于3°。患者前三次治疗均行CBCT扫描，统计摆位误差平均值，消除系统误差，并在后续治疗中每周行一次CBCT扫描。本文统计的是头颈肩热塑面罩与负压真空垫两种固定方式所带来的摆位误差，因此误差数据仅统计第四次至患者治疗结束时的摆位误差，从而减少系统误差对统计数据的不确定性影响。

1.2.4 统计分析

2 结果

两组固定技术共22例患者的摆位比较：真空负压袋组与热塑头颈肩面罩组在左右方向、头足方向上差异无统计学意义（F=1.15，P>0.05；F=0.02，P>0.05），头足方向上具有统计学意义（F=4.58，P<0.05）。见表1。

表1 两组固定技术摆位误差比较

3 讨论

食管癌是目前我国高发的肿瘤之一，放射治疗作为食管癌治疗的一个重要手段能够提高肿瘤患者的生存率，降低放疗部位淋巴结转移率和吻合口的复发率且并不增加吻合口狭窄等并发症[2]。通过适形调强放射治疗（IMRT），在提高肿瘤剂量的同时能够保护周围正常组织如：心脏、脊髓、肺等重要器官。通过选取合适的固定方式，减少摆位误差，从而可以减少从临床靶区（CTV）到计划靶区（PTV）的外扩进而可减少PTV的体积，及正常组织受照射的范围。

胸上段食管的两种固定方式是临床讨论的热点问题。吴云来等[3]认为真空负压袋组与热塑体膜组在X轴、Y轴方向上差异无统计学意义，但在Z轴具有统计学意义，热塑体膜要优于负压真空垫；郭和锋等[4]也具有相同的研究结果。本文在结果上认为Y轴方向上具有统计学意义，但在X轴、Z轴方向上无统计学意义。这可能是由于上述两位作者采用热塑体膜，相对于负压真空垫对患者前后方向具有一定的限制作用，因此Z轴具有统计学意义。而在本文中利用头颈肩面罩，头足方向固定至胸廓入口，对于患者胸部在前后方向上的固定作用于负压真空垫类似。但在Y轴方向上，负压真空垫组患者身体参考标记由于受呼吸运动影响较大，因此在该方向上头颈肩面罩与负压真空垫相比具有统计学意义。

Meng等[5]认为放射治疗过程的摆位误差分为随机误差和系统误差，而随机性误差与固定技术相关。与上述作者的研究相比，本研究通过前三次CBCT扫描配准确认系统误差，选取之后的误差数据进行统计，排除系统误差后更能够说明摆位误差与体位固定的相关性。

综上所述，本研究表明胸中上段食管癌患者应优先采用头颈肩热塑面罩能够减少患者的摆位误差，但在具体实施时，应考虑患者的耐受情况，综合考虑选择合适的固定技术，提高治疗精度。

【参考文献】

[1]张武哲，陈志坚，李德锐，等.胸上段食管癌调强放疗与适形放疗计划的剂量学比较[J].癌症，2009，28（11）：1127-1131.

[2]肖泽芬，梁军.食管癌根治术后预防性放射治疗的临床价值[J].中华肿瘤杂志， 2002，24（6）：608-611.

[3]吴云来，闻素玲，赵家成.胸部肿瘤患者放疗体位固定技术探讨[J].实用医学杂志，2012，28（6）：921-923.

[4]郭和锋，刘晓庆，陈鑑，等.两种固定技术在胸中段食管癌放疗中的应用比较[J]. 大家健康：学术版，2014，8：002.

[5]Meng B， Xing L， Han B， et al. Cone beam CT imaging with limited angle of projections and prior knowledge for volumetric verification of non-coplanar beam radiation therapy： a proof of concept study [J]. Physics in medicine and biology， 2013， 58（21）： 7777.