中西医结合治疗消化性溃疡78例

郭瑞萍

（河南洛阳解放军150中心医院中医门诊，洛阳471003）

中西医结合治疗消化性溃疡78例

郭瑞萍

（河南洛阳解放军150中心医院中医门诊，洛阳471003）

目的观察小建中汤合丹参饮联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效；方法将150例消化性溃疡患者随机分为对照组72例和治疗组78例，对照组予三联疗法治疗，治疗组予小建中汤合丹参饮联合三联疗法治疗；结果经过6周治疗后，对照组中医证候改善总有效率83.3%，内镜检查改善总有效率80.6%，不良反应发生率12.5%，幽门螺旋杆菌清除率75%，6个月后复发率19.4%。治疗组中医证候改善总有效率94.4%，内镜检查改善总有效率96.2%，不良反应发生率2.6%，幽门螺旋杆菌清除率88.5%，6个月后复发率5.1%；结论小建中汤合丹参饮联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效显著，不良反应小。

消化性溃疡；三联疗法；中西医结合疗法；小建中汤；丹参饮

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，其发病机制主要与幽门螺杆菌感染有关，根除幽门螺旋杆菌不仅可促进溃疡面的愈合，而且可预防溃疡复发。近年来，抗生素滥用现象较为显著，使幽门螺旋杆菌对抗菌药物的耐药性明显增加，导致三联疗法的效率减低，溃疡病的复发率增高，而中医药在治疗消化性疾病方面疗效显著。笔者采用小建中汤加味合丹参饮联合三联疗法治疗消化性溃疡78例，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料纳入观察的150例患者，为2013年6月—2014年6月河南省洛阳市解放军150中心医院中医门诊就诊的消化性溃疡患者，均严格按照纳入标准与排除标准进行收集，随机分为对照组和治疗组。对照组72例，男40例，女32例；年龄22～70岁，平均42.6岁；病程6个月～6年；十二指肠球部溃疡46例，胃溃疡18例，复合性溃疡8例。治疗组78例，男42例，女36例；年龄24～69岁，平均44.3岁；病程6个月～7年，十二指肠球部溃疡49例，胃溃疡19例，复合溃疡10例。2组性别、年龄、患病数等方面资料经统计学处理差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准①年龄在18～70岁之间，病程≥6个月；②参考《内科学》有关消化性溃疡诊断标准［1］；③14C呼气试验检查显示为幽门螺杆菌（Hp）阳性；④无严重心脑肝肾疾病；⑥患者自愿积极参加本研究治疗，均签署知情同意书。

1.3排除标准①不遵医嘱用药者或饮食起居不规律者；②过敏体质、患多个系统疾病、妊娠期、哺乳期女性。

1.4治疗方法

1.4.1对照组口服奥美拉唑肠溶胶囊（上海信宜），20mg/次，2次/日，阿莫西林胶囊（山东鲁抗医药股份有限公司），1000mg/次，2次/日，克拉霉素片（江苏扬子江药业集团）400mg/次，2次/日，治疗2周后口服奥美拉唑肠溶胶囊维持治疗6周。嘱患者饮食规律，忌食辛辣烟酒刺激之物，调畅情志，劳逸结合。

1.4.2治疗组在对照组的基础上加服小建中汤合丹参饮加味，方药组成：桂枝6g，白芍12g，鸡内金15g，山药15g，生麦芽30g，川楝子10g，枳实10g，檀香6g（后下），丹参30g，砂仁6g（后下），炙甘草6g。中寒者加干姜10g，吴茱萸6g；郁热者加黄连3g，蒲公英12g；气血不足者加党参12g，当归6g；气滞湿阻重者加陈皮12g，苍术10g，大便潜血阳性加白及12g，三七粉3g；反酸者加煅瓦楞15g，海螵蛸15g。1日1剂，分2次服，坚持服药6周。

1.5观察指标对2组患者疗程结束4周后统计临床症状、电子胃镜检查情况、不良反应情况，14C呼气试验检查幽门螺旋杆菌；6个月后14C呼气试验检查幽门螺旋杆菌复发情况。

1.6统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中中医证候疗效评定标准：临床痊愈：证候积分减少≥95%；显效：证候积分减少≥70%且＜95%；有效：证候积分减少≥30%且＜70%；无效：证候积分减少＜30%；胃镜疗效判定标准：治愈：自觉症状全部消失或基本消失，溃疡完全消失，局部轻度充血，无明显水肿；显效：主要症状消失，溃疡基本消失，仍有明显炎症；有效：主要症状明显减轻，溃疡面积缩小50%以上；无效：自觉症状无改善，溃疡面积缩小不足50%。总有效率=（治愈+有效+显效）/总例数×100%。2.2中医证候疗效比较见表1。

表1　2组中医证候疗效比较［例（%）］

2.3电子胃镜检查比较见表2。

表2　2组临床胃镜检查比较［例（%）］

2.4不良反应发生率比较见表3。

表3　不良反应发生率比较［例（%）］

2.5幽门螺旋杆菌根除率及复发率比较见表4。

表4　幽门螺旋杆菌清除率及复发率比较［例（%）］

3　讨论

现代医学认为，消化性溃疡的发病是胃黏膜防御功能减退、胃酸分泌增多和Hp协同损害的结果。现代研究［1］，幽门螺杆菌是诱发消化性溃疡的重要因素，十二指肠溃疡幽门螺旋杆菌检出率为90%，胃溃疡检出率为80%左右，而有效清除幽门螺杆菌也成为治疗消化性溃疡的关键。目前三联或四联疗法成为消化性溃疡治疗的理想选择，但幽门螺旋杆菌对抗生素的耐药性逐渐增加，单纯以三联或四联疗法根除幽门螺旋杆菌，达到彻底治愈消化性溃疡和防治复发的目的变得较为困难。文献报道［3］其愈合后1年复发率在50%～70%左右，而5年复发率可达到80%～100%，并且胃酸抑制剂和大量抗生素的使用也往往伴随较多的不良反应。因此，如何在获得较高有效率的同时，降低复发率及不良反应成为治疗消化性溃疡的关键。中医药在治疗消化性疾病方面一直发挥着独特的作用，而中西医结合治疗消化性溃疡存在着明显优势，成为近年来关注的热点。

消化性溃疡临床表现为上腹部隐痛、灼痛、剧痛等，《灵枢·邪气脏腑病形》言：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”属中医学“胃脘痛”“嘈杂”等范畴。中医学认为本病病位在胃，与肝脾密切相关。笔者结合本病的临床症状及慢性、周期性的特点，认为长期饮食失调、久病未复等因素致脾胃受损，日久脾胃亏虚，气血不足，加之诱因导致发病。本病病理特性为本虚标实，脾胃亏虚为本，痰浊、瘀血、气滞互结为标，结合中医“久病多虚”、“久病多瘀”理论，予小建中汤合丹参饮补益脾胃，理气化浊，祛瘀止痛，促进溃疡愈合，取得满意疗效。具体方药组成：桂枝6g，白芍12g，鸡内金15g，山药15g，生麦芽30g，川楝子10g，枳实10g，檀香6g（后下），丹参30g，砂仁6g（后下），炙甘草6g。小建中汤出自《金匮要略》，本方为“虚劳、里急、腹中痛”而设。方中桂枝味辛、性温，辛能散，温能通，白芍苦、酸，性微寒，具有养血柔肝、缓中止痛之功。甘草味甘性平、缓急，现代药理研究芍药能缓解内脏平滑肌和骨骼肌痉挛，具有镇痛作用，甘草对胃黏膜有保护作用［4］。正如《医学心悟》所言：“芍药甘草汤治腹痛如神”；山药、鸡内金、生麦芽合用代替饴糖具有健脾益气，消积补胃功效。山药甘平，《本草求真》言：“山药，本属食物，谓其补脾益气除热。然气虽温而却平，为补脾肺之阴”；鸡内金甘平，《医学衷中参西录》言：“鸡内金，鸡之脾胃也。中有瓷石、铜、铁皆能消化，其善化淤积可知”；生麦芽味甘，性微温。《本草汇言》言：“大麦芽，和中消食之药也。补而能利，利而又能补，则效非常比也”。丹参饮出自《时方歌括》丹参、檀香、砂仁合用具有活血理气，化湿和胃功效，现代研究认为活血化瘀药能增加黏膜组织的血循环，促进黏膜上皮及溃疡底部和边缘腺体迅速再生［5］。枳实理气消痞，与白芍相合为枳实芍药散，活血通脉止痛。川楝子苦寒疏肝理气止痛。诸药共凑益气养阴，健脾化湿，活血通络，理气止痛功效。本研究结果显示：在症状改善方面及内镜检查方面治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），治疗过程中出现的不良反应治疗组发生率明显低于对照组（P＜0.05），疗程结束后4周复查14C呼气试验，幽门螺旋杆菌清除率治疗组明显高于对照组（P＜0.05），6个月后复查14C呼气试验，幽门螺旋杆菌复发率治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。笔者认为小建中汤合丹参饮联合三联疗法治疗消化性溃疡临床症状改善明显，疗效显著，不良反应少，幽门螺旋杆菌药根除率高，复发率低，值得临床推广和深入探讨。

［1］叶任高.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：384.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：151-155.

［3］Khosh baten，M.，Ghaffa rifa r，S.，JabbarImani，A.etal.E ffects ofearlyo ral fee ding on relapseand symp tom so fupper ga stro in testin alblee ding in peptic ulcer disease［J］.Dige stiveen doscopy，2013，25（2）：125-129.

［4］郑兰婷，赵晓莲.小建中汤治疗慢性胃炎临床观察［J］.中国煤矿工业医学杂志，2003，11（10）：606.

［5］庞军海.中西医结合治疗胃十二指肠溃疡41例［J］.浙江中西医结合杂志，2009，9（4）：244.

GUI Ruiping
（TCM Outpatient， Peop1e's Liberation Army 150Centra1Hospita1， Hennan Province， Luoyang 471003， China）

Objective To observe the c1inica1curative effect of Xiaojianzhong decoction and Danshen drink combined with trip1e therapy in the treatment of peptic u1cer.Methods 150cases of patients with peptic u1cer were random1y divided into contro1group f 72cases and treatment group of 78cases.The contro1group received trip1e therapy.The treatment group was given Xiaojianzhong decoction and Danshen grink combined with trip1e therapy.Results After six weeks of treatment，in the contro1group，the tota1improvement effective rate of TCM syndrome was 83.3%，the tota1improvement effective rate of endoscopy was 80.6%，the incidence of adverse reactions was 12.5%，He1icobacter py1ori c1earance rate was 75%，and the re1apse rate after six months was 19.4%.In the treatment group，the tota1improvement effective rate of TCM syndrome was 94.4%，the tota1improvement effective rate of endoscopy was 96.2%，the incidence of adverse reactions was 2.6%，He1icobacter py1ori c1earance rate was 88.5%，and the re1apse rate after six months was 5.1%.Conclusion Xiaojianzhong decoction and Danshen drink combined with trip1e therapy in the treatment of peptic u1cer had satisfied curative effect and 1itt1e adverse reactions.

peptic u1cer；trip1e therapy；therapy of integrated medicine；Xiaojianzhong decoction；Danshen drink

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.044

1672-2779（2016）-12-0103-03

（本文编辑：张文娟本文校对：张松泽2016-03-24）