经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠保守治疗中的应用研究

田彩霞（湖北省长阳土家族自治县妇幼保健院，湖北 宜昌 443500）

经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠保守治疗中的应用研究

田彩霞
（湖北省长阳土家族自治县妇幼保健院，湖北 宜昌 443500）

目的 观察经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠保守治疗中所发挥的效果。方法 选择我院2014年4月～2015年4月收治的异位妊娠保守治疗患者58例进行检查分析，患者均采用经阴道彩色多普勒超声诊断，将患者的检查结果与临床最终诊断结果相对比，分析经阴道彩色多普勒超声检查的应用效果。结果 本次治疗中，有37例患者保守治疗成功，其余21例患者治疗失败，并且患者治疗结果与RI有着直接的关系，当保守治疗成功时，RI值上升时，保守治疗的成功率高，RI值下降时，保守治疗失败风险越大。结论 经阴道彩色多普勒超声诊断对于异位妊娠保守治疗有着非常高的检测价值，能够为药物治疗提供准确的血流动力学指标，从而为接下来的治疗提供准确的参考。

经阴道彩色多普勒超声；异位妊娠；保守治疗；应用分析

近年来，异位妊娠的发病率有所上升，在当前的治疗中，除了手术治疗之外还可以采用药物保守治疗，从而保留患者的生育功能。在药物治疗中，异位妊娠破裂时最为严重的并发症，严重可危及患者的生命安全，因此在保守治疗中，需要对治疗效果进行监控。传统的检测中所采用血β-hCG进行检测，根据血清检测指标来判定治疗的效果，但是其属于有创检查，并且反复抽血后患者的血清检测值出现反复，难以及时、准确的反馈治疗效果，因此在临床的异位妊娠保守治疗中，通常选择血β-hCG和超声诊断进行同时检查，从而为临床诊断提供更多的准确信息［1］。本文分析了在异位妊娠保守治疗中，经阴道彩色多普勒超声诊断所发挥的效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年4月～2015年4月收治的异位妊娠保守治疗患者58例进行检查分析，纳入标准：患者的血β-hCG检测结果为阳性，并且全部经过B超、临床症状和病理学检查确诊为异位妊娠，患者全部自愿采用保守药物治疗，并且在治疗中可以配合经阴道彩色多普勒超声检查。年龄35～54岁，平均年龄（48.2±0.4）岁，患者的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2检查方法

采用飞利浦HDI4000彩色多普勒超声诊断仪进行检查，将探头的频率设置为6.0～7.0 HMz，在保守治疗之前、药物治疗后2周进行超声检查［2］。检查方法：经阴道进行常规的探查，观察患者的子宫内有无妊娠囊，判断有无胚芽和心管活动，最后观察宫颈角、卵巢旁有无包块出现，观察包块的大小和回声，并且用彩色多普勒超声检查包块周围的血流分布情况，截取频谱后测定血流阻力RI值。

1.3效果判定标准

超声检查结果显示患者的附件包块明显消失或者缩小为原来的1/2以内，血β-HCG检测结果为阴性，患者的腹痛、阴道不规则流血症状消失为保守治疗成功，若在治疗2周后附件包块未有明显变化，并且临床症状改善不明显，血β-HCG检测结果为阳性［3］。保守治疗失败的患者要及时转向手术治疗，从而保证患者的健康安全。

1.4统计学方法

选择SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

本次药物保守治疗中，有37例患者治疗成功，21例患者保守治疗失败转向手术治疗；从RI值测定上看，在治疗前患者的RI值相似，在治疗后，成功患者的RI值明显高于治疗失败患者。见表1。

表1　患者治疗结果与RI值的关系统计（x±s）

3　讨 论

随着临床超声技术的不断提升，彩色多普勒超声诊断已经成为快速诊断异位妊娠的重要方法，当异位妊娠的孕囊尚未破裂时即可进行早期的诊断，从而为治疗提供了多种选择方法，很多患者为了保留生育能力，在治疗中选择药物保守治疗。但是在保守治疗中，需要对治疗效果进行严密的检测，一旦发现保守治疗无效后要立即转向手术治疗，从而保证治疗的效果和安全性。经阴道彩色多普勒超声检查具有检查操作简单、无创伤、可重复进行的特点，并且其成像清楚、直接，诊断的费用低，现阶段已经成为妇科检查的重要辅助方法。

在彩色多普勒超声诊断中发现，在包块周围检测的动脉血流信号能够为作为早期诊断的指标，可以为保守治疗是否成功提供准确的参考［4］。临床研究证实，在异位妊娠的保守治疗进程中，附件周围的包块滋养层血流变化会随着疾病的进展而发生不同的变化，并且保守治疗的效果直接与此相关。本次研究中，发现包块的大小与保守治疗的效果并无直接的关系，原因在于彩色多普勒超声诊断的包块除了包含其本身，还带有周围的组织物和血块等，导致包块的吸收缓慢，并且在短时间内不会消失，因此超声诊断不可将包块大小作为诊断的参照。

RI值是动脉血管床阻力的指标，其数值越低，表示组织供血状态越好，供血越丰富［5］。本文检查的58例患者均在附件位置的包块处检测是动脉滋养层的血流，并且当RI值在0.5以上时，患者表现为异位妊娠流产，血-β-hCG值较低，表示保守治疗的成功率大，包块处的血流会随着药效的增加逐渐消失，从而RI值上升，因此RI值越高，保守治疗的成功率就会越大，反之当RI值下降时，表示供血状态下，保守治疗失败的风险增加［6］。一般而言，当RI值在0.4～0.5时，血流供应一般，此时采用药物保守治疗失败的风险较大，需要在治疗过程中密切的关注治疗效果，一旦出现妊娠破裂要及时转向手术治疗，从而保证治疗效果［7］。因此检测附件包块周围滋养层血流对异位妊娠有着较高的敏性和特异性，可以作为异位妊娠治疗效果的首选指标。

在药物保守治疗中，胚胎的发育情况会导致附件区包块周围血流的参数发生变化，彩色多普勒超声诊断能够灵敏的诊断血流变化情况，其血流的变化带有一定的规律性，能够反应出药物治疗的效果，及时调整治疗效果，提升保守治疗的效果。经阴道彩色多普勒超声诊断具有无创、操作简单等特点，可以反复检查，患者接受度高，容易在临床检测中推广。

［1］ 林能文.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的应用价值［J］.临床和实验医学杂志，2014，10（07）:759-761.

［2］ 吴 梅，黄 昀，吴荣敏.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠保守治疗中的价值探讨［J］.贵州医药，2011，13（05）:467-468.

［3］ 钟 华.经阴道彩色多普勒超声在诊断异位妊娠中的应用价值［J］.中国现代医生，2014，9（05）:80，97.

［4］ 丁文君，郭 艳，于海晶，杜燕伟.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠中的应用［J］.蚌埠医学院学报，2012，36（03）:339-341.

［5］ 黄 浩，赵现伟，石 莉.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠保守治疗中的应用［J］.中国妇幼保健，2015，32（07）:5707-5708.

本文编辑：苏日力嘎

R714.22

B

ISSN.2095-8803.2016.08.162.02