子宫内膜异位症不孕患者行辅助生殖技术的结果观察

张惠玲（1. 内蒙古乌海市乌达中心医院妇产科，内蒙古 乌海 016000；2. 深圳恒生医院生殖中心，广东 深圳 518000）

子宫内膜异位症不孕患者行辅助生殖技术的结果观察

张惠玲1，2
（1. 内蒙古乌海市乌达中心医院妇产科，内蒙古 乌海 016000；2. 深圳恒生医院生殖中心，广东 深圳 518000）

目的 评估对子宫内膜异位症不孕患者施行辅助生殖技术的疗效情况。方法 选择2015年2月～2016年2月本院接收的因患有子宫内膜异位症而致不孕的患者60例，所有患者都选取辅助生殖技术展开相应治疗，评估不同用药方案及分期的疗效。结果 治疗及评估得知，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期三组患者施行IVF超促排卵周期累计妊娠率、妊娠率、D3时1级胚胎数、D1时2PN胚胎数、胚胎数、成熟卵泡数、获卵数、内膜厚度、HCG日血清E2含量、Gn的剂量及用药时间、窦卵泡数目等比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组患者IVF超促排卵周期各用药方案、HCG日内膜厚度及窦卵泡数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但Ⅲ期、Ⅳ期不孕患者在累计妊娠率、妊娠率、D3时1级胚胎数、D1时2PN胚胎数、胚胎数、成熟卵泡数、获卵数、内膜厚度、HCG日血清E2含量、Gn的用药时间及剂量等方面的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫内膜异位症Ⅲ期、Ⅳ期不孕患者选用生殖辅助技术展开相应治疗，宜选取超长方案，能显著提升IVF用药疗效。

子宫内膜异位症；不孕；辅助生殖技术；疗效

孕龄女性为子宫内膜异位症的高发群体，此病症在临床中的英文缩写是“EMs”，其典型症状有盆腔异常疼痛、经期疼痛等，部分症状严重者，可能诱发不孕症［1］。为认知EMs所致不孕症的最优疗法，本文选择本院接收因患有子宫内膜异位症而致不孕的患者60例，所有患者选取辅助生殖技术展开相应治疗，评估不同用药方案及分期的疗效和有关情况，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年2月～2016年2月本院接收的因患有子宫内膜异位症而致不孕的患者60例，所有患者均接受腹腔镜及常规化检测，并由医师遵照AFS提出的子宫内膜异位症诊治及分期标准展开病症鉴定。年龄24～38岁，平均年龄（30±4.23）岁，并发不孕症时间1.5～8年，包含12例Ⅱ期EMs者、23例Ⅲ期EMs者、25例Ⅳ期EMs者。

1.2方法

按IVF给药方案，可分成三种给药方式:①长方案。患者经期后第五天起，每日服用1片妈富隆（选用荷兰欧加农出品药剂），每片内含去氧孕烯0.15 mg、炔雌醇0.03 mg，持续给药21日；第19日入院施予达菲林GnRHa促性腺素剂，于皮下注入给药，一日调整一次降调，符合降调标准以后施予FSH促性腺素剂，实施调控性超促排卵。②短方案。从经期第二天起，实施调控性超促排卵，按卵泡发育情况调整拮抗剂使用量，若卵泡直径值超出14 mm，逐日增用0.25 mg拮抗剂。③超长方案。于治疗周期月经第2天注入3.75 mg长效达菲林，之后每间隔28日注入3.75 mg达菲林，连续注射同剂量达菲林3支后实施超声检查（达菲林的使用总量为3.75 mg规格的3支），依照病情归转情况施行超促排卵的相应治疗。

上述三种施药方案，若探查到2个（及以上）卵泡直径值为18 mm时，停止施药，并于停药当日夜晚施予10000单位量的HCG；待34～36 h后开始取卵，实施IVF/ICSI的受精操作，取卵结束后的48 h选用两枚优质胚胎展开移植处理；ET以后的第14日，检测血液中β-hCG指标，以检查生化妊娠状况，ET以后的第4周，施行B超检测，确证临床妊娠。

1.3统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期三组患者进行IVF超促排卵周期累积妊娠率、妊娠率、D3时1级胚胎数、D1时2PN胚胎数、胚胎数、成熟卵泡数、获卵数、内膜厚度、HCG日血清E2含量、Gn 的剂量及用药时间、窦卵泡数目等对比，（P＜0.05）。

所有Ⅱ期病例都没有施行超长方案，仅对Ⅲ期、Ⅳ期EMs者施行IVF给药方案实验对比，当中，有11例施行短方案、23例施行长方案、14例施行超长方案。

经评估得知，三组患者IVF 超促排卵周期各用药方案、HCG日内膜厚度及窦卵泡数目比较，（P＞0.05）。但是Ⅲ期、Ⅳ期不孕患者在累积妊娠率、妊娠率、D3时1级胚胎数、D1时2PN胚胎数、胚胎数、成熟卵泡数、获卵数、内膜厚度、HCG日血清E2含量、Gn的用药时间及剂量等方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　Ⅲ期、Ⅳ期患者IVF方案诊疗指标数据情况对比（x±s）

3　讨 论

Ems和患病女性不孕症间存在较大联系性，因受到Ems症状影响，患者盆腔组织出现粘连现象，进而抑制卵子正常释放［2］。此外，EMs会诱发卵巢功能降低，并使卵泡生长受到限制，抑制了排卵功能的有效发挥［3］。患上EMs后，患者腹部腔体中的病变组织会形成较多前列腺素，一旦前列腺素在腹腔液内含量上升，会使输卵管自身蠕动功能受限，最终妨碍了拾卵的有效完成［4］。本文以不同的IVF 施药方案对Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期Ems患者展开相应治疗，并结合所得治疗数据进行结果评估。

本研究中，经调查及评估得知，Ⅲ期、Ⅳ期不孕患者在累计妊娠率、妊娠率、D3时1级胚胎数、D1时2PN胚胎数、胚胎数、成熟卵泡数、获卵数、内膜厚度、HCG日血清 E2水平、Gn的用药时间及剂量等比较，（P＜0.05）。结果证实，借助生殖辅助技术对子宫内膜异位症Ⅲ期、Ⅳ期不孕患者实施相应治疗，宜选取超长方案，能充分发挥出IVF用药功效。

［1］ 萧洁媚，卜亚丽，叶敦敏.清热解毒活血化瘀中药治疗Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后疗效观察［J］.广州中医药大学学报，2013，30（3）:333-336.

［2］ 周 洁.慢性子宫内膜炎患者血清IL-4及子宫内膜上皮细胞基质金属蛋白酶-9的水平变化及临床意义［J］.吉林医学，2013，34（6）:1026.

［3］ 郭 淼，齐素云，牛高丽，等.补肾祛瘀汤联合去氧孕烯炔雌醇片治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症不孕48例［J］.中医研究，2013，26（8）:26-28.

［4］ 董 兰，徐望明，罗增丽，等.两种降调节方案对体外受精胚胎移植中子宫内膜异位症不孕患者有效性的Meta分析［J］.中华妇幼临床医学杂志，2013，9（3）:287-293.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.135.02