产后出血的影响因素分析及治疗方法

2016-09-25海仁姑阿布力孜夏木西卡玛尔阿布都克热木新疆喀什地区妇幼保健院新疆喀什844000新疆喀什地区第一人民医院新疆喀什844000

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2016年8期

海仁姑·阿布力孜，夏木西卡玛尔·阿布都克热木（. 新疆喀什地区妇幼保健院，新疆喀什 844000；. 新疆喀什地区第一人民医院，新疆喀什 844000）

产后出血的影响因素分析及治疗方法

海仁姑·阿布力孜1，夏木西卡玛尔·阿布都克热木2
（1. 新疆喀什地区妇幼保健院，新疆喀什 844000；2. 新疆喀什地区第一人民医院，新疆喀什 844000）

目的分析产后出血的影响因素及治疗方法，以提高临床防治产后出血的水平。方法回顾分析2015年3月～2016年3月在我院发生产后出血的患者84例的病例资料，分析其产后出血的主导原因，同时总结出有效止血的治疗方法。结果引发产后出血的主导原因中包括：宫缩乏力69.05%（58/84）、胎盘因素13.10%（11/84）、软产道损伤8.33%（7/84）、凝血功能障碍5.95%（5/84）、其他因素3.57%（3/84）；治疗方法为：针对产后出血的原因不同应用不同的止血方案，实现有效止血，及时给予补充血容量和纠正休克治疗，对于大出血患者要建立静脉输血治疗，并且及早应用抗生素以防治感染。本次统计观察，84例产后出血患者经有效止血治疗后，止血有效率为80.95%（68/84），止血显效率为19.05%（16/84）、止血无效率为0%（0/84）。结论分析产后出血的高危影响因素，早期检测预防，一旦发病可积极采取多种止血治疗的有效手段。

产后出血；影响因素分析；治疗方法

产后出血是指在胎儿分娩后24 h内产妇出血量＞500 mL，80%的患者在产后2 h内会发生出血现象。分娩24 h后出血的则称为晚期产后出血，一般多发生于产褥期内，即产后1～2周内。产后出血属于分娩期严重并发症之一，是导致产妇直接死亡的四大主要原因之一［1-2］。在现阶段，很多医学研究者对产后出血的影响因素进行分析，并且探寻有效止血治疗的可行性方案，以帮助临床控制产妇发生产后出血率和降低临床病死率。本研究选择84例产后出血患者的临床资料，进行分析其产后出血的相关影响因素，以及分析总结临床可采取的止血治疗方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2016年3月在我院发生产后出血的患者84例，均符合《妇产科学》中对产后出血的诊断标准。患者年龄22～44岁，平均年龄（29.4±1.5）岁，孕次1～3次，产次1～2次，出血量400～4500 mL。初产妇68例，经产妇16例；其中选择剖官产术49例，阴道顺产35例；其中56例患者的出血时间主要集中于产后2 h内，占66.67%，28例患者出血时间为产后24 h后，占33.33%。

1.2产后出血的影响因素

1.2.1宫缩乏力

产后子宫收缩乏力是导致产后出血的最常见原因。在正常情况下，分娩胎儿后，子宫肌纤维收缩会无力，不能及时起到关闭血窦的作用，进而引发产后出血［2］。因产妇对分娩的极度恐惧、紧张，则出现宫缩乏力；或因产程过长而导致产妇全身极度疲劳及功能衰竭；因产程过快，或镇静剂与麻醉剂应用过多而引起宫缩乏力；多胎、羊水过多、巨大儿妊娠都会使子宫肌纤维伸展过度，产后缩复能力变差，或因分娩多次而损伤其子宫肌纤维，而出现宫缩乏力现象；合并严重并发症、子宫先天性发育不良、畸形或子宫肌瘤等也可导致宫缩乏力。

1.2.2胎盘因素

根据产后胎盘的剥离情况来分析其产后出血的影响因素：包括胎盘剥离不全或剥离后滞留，胎盘的嵌顿、粘连及植入，部分或全部胎盘或/及胎膜残留等，均可影响到宫缩情况，造成产后出血。

1.2.3软产道裂伤

软产道的裂伤包括：会阴、阴道、宫颈及子宫下段出现裂伤。常见影响因素有：外阴弹性差；妇科炎症改变；急产、子宫收缩力过强或巨大儿；阴道手术助产操作中保护不当，助产切口或过大；对产后软产道的检查不够仔细，遗漏出血点；产后止血或缝合的不彻底等。

1.2.4凝血功能障碍

引起凝血功能障碍的影响原因有：存在妊娠禁忌证、重度妊高征、胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、原发性血液疾病及妊娠期重症急性肝系列疾病等，皆可严重影响凝血功能，不利于产后止血。

1.2.5其他因素

如子宫内翻，临床上较少见。

1.3治疗方法

治疗产后出血的原则为：针对发病原因选择止血方案，及时补充血容量，同时还要积极纠正休克，及早应用抗生素防治感染。

1.3.1止血治疗

先去除引发原因，改善身体状况，按摩子宫，促使宫缩，减少出血；应用宫缩剂；水囊压迫腹主动脉止血与纱布填塞宫腔止血法，均可保留子宫，实现压迫减少失血目的［3］。注意预防感染，纱布取出时应注射宫缩剂。如果是凝血功能障碍导致的产后出血的，应迅速补充凝血因子。可采取的措施有：输入血小板、血浆、纤维蛋白原、冷沉淀及凝血酶原复合物等。

当非手术治疗无法达到止血效果时，应给予手术治疗。如①结扎子宫或髂内动脉：一般结扎子宫的双侧上、下行支动脉或髂内动脉，出血多被有效控制，还可保留子宫功能。②栓塞止血：栓塞髂内动脉。局麻、从皮下经股动脉插管造影后，显影髂内动脉，注射可吸收型栓塞剂，栓塞髂内动脉，达到止血效果。③子宫切除术：最有效的出血控制手段。对于在给予各种措施后止血效果仍不明显、出血量未能缓解及控制的患者，以挽救生命为核心，采取输液、输血及抗休克治疗的同时，实施子宫次全或全切除术。

1.3.2防治休克

产后发生出血时，止血同时还要酌情给予静脉输血、输液治疗，可适量的应用镇静剂等，以防治休克。

1.3.3防治感染

机体由于失血多，抵抗力会明显下降，加之很多患者接受手术操作，极易发生感染，因此，应积极抗生素以防治感染。

1.4疗效判定标准

经临床给予止血治疗后，按患者的止血效果将疗效标准分类为：止血有效：出血原因明确消除，出血情况已停止，预后良好；止血显效：出血原因找到，出血情况基本得到控制和缓解，仍存在很少量出血；止血无效：出血原因不明，出血情况未及时得到控制，出血量无有效减缓，甚至出血量进一步加大。