疤痕子宫人工流产的临床分析

陈健贞（梧州市龙圩区妇幼保健院，广西 梧州 543100）

疤痕子宫人工流产的临床分析

陈健贞
（梧州市龙圩区妇幼保健院，广西 梧州 543100）

目的 对疤痕子宫人工流产的方法和效果进行分析。方法 选取2014年2月～2016年3月本院妇产科收治的瘢痕子宫人工流产患者90例，将其随机分为参照组44例和研究组46例。参照组应用常规人工流产术，研究组应用静脉麻醉下行可视无痛人工流产术，并对两组的效果进行对照。结果 研究组宫颈松弛度总有效率为91.30%（42/46），显著高于参照组的72.73%（32/44），差异有统计学意义（x2=5.31，P＜0.05）；研究组手术时间、进出宫腔次数及术中出血量明显少于参照组，差异有统计学意义（t=5.23、3.66、6.67，P＜0.05）；研究组并发症发生率为2.17%（1/46），显著低于参照组的22.73%（10/44），差异有统计学意义（x2=8.86，P＜0.05）。结论 静脉麻醉下行可视无痛人工流产术应用于疤痕子宫人工流产中的效果十分满意，具有较好的子宫扩张效果，将降低手术难度以及手术并发症的发生均具有至关重要的作用，属于一种较为安全、有效的手术治疗方式，值得临床推广应用。

疤痕子宫；人工流产；子宫扩张

由于近年来剖宫产率一直呈现出大幅度上升的增长趋势导致疤痕子宫的人数也在大幅度的增多，疤痕子宫由于存在宫颈口缩紧、宫颈质硬以及缺少组织层等情况，因此子宫收缩止血的功能较差，并且进行人工流产还有可能导致穿孔等并发症［1］。本院将静脉麻醉下行可视无痛人工流产术应用于收治的瘢痕子宫患者中，安全有效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2016年3月本院妇产科收治的瘢痕子宫人工流产患者90例，均经B超检查证实为单胎妊娠，并且患者的血压、体温等情况均正常，排除存在生殖系统感染、白带异常、高血压、心脏病等情况的患者。将患者分为研究组46例和参照组44例。研究组平均年龄（29.34±2.34）岁，年龄23～47岁；妊娠时间41～77天，平均妊娠时间（58.61±4.47）天。参照组平均年龄（29.38±2.32）岁，年龄24～46岁；妊娠时间42～78天，平均妊娠时间（58.63±4.44）天。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1参照组应用常规人工流产术。术前1 h给予患者阴道放置200 μg米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司），使用药物后的1 h对患者进行常规人工流产术，麻醉方式为2%利多卡因行子宫颈注射局部麻醉，对患者的子宫进行扩张，在宫底置入吸管，对患者进行负压吸宫术处理，在手术过程中需要注意动作要保持轻柔，防止出现吸头摩擦疤痕处胚胎组织的情况［2］。

1.2.2研究组应用静脉麻醉下行可视无痛人工流产术。术前要求患者进行为期4 h的禁食，术前1 h给予患者阴道放置200 μg的米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司），麻醉方式为丙泊酚静脉麻醉，在B超引导下，对患者子宫的位置及孕囊着床位置等实际情况进行确定，然后对患者进行负压吸宫术处理，在B超下由合适的吸管来进行，当吸出物见绒毛时手术结束。两组患者在手术结束后均需要进行密切的生命体征监测，跟对患者的实际情况给予阿托品及宫缩剂等药物进行治疗，均常规给予口服抗生素进行抗感染及助宫缩治疗，叮嘱患者注意保持阴道清洁，避免出现感染等情况［3-4］。

1.3疗效判定标准及观察项目

采用宫颈Bishop的临床评分标准对两组患者的促宫颈成熟效果进行评价，患者的Bishop评分提高幅度在3分以上为显效；患者的Bishop评分提高幅度在2～3分为有效；患者的Bishop评分提高幅度在2分内为无效。

同时对两种患者的手术时间、进出宫腔次数、术中出血量等手术指标和漏吸、子宫穿孔、人工流产综合征等并发症的发生情况进行统计并记录［5］。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1宫颈松弛度情况对比

研究结果显示，研究组宫颈松弛度总有效率为91.30% （42/46），显著高于参照组的72.73%（32/44），差异有统计学意义（x2=5.31，P＜0.05）。见表1。

表1　两组宫颈松弛度情况对比 ［n（%）］

2.2手术相关指标对比

研究结果显示，研究组手术时间、进出宫腔次数及术中出血量明显少于参照组（t=5.23、3.66、6.67，P＜0.05）。见表2。

表2　两组手术相关指标对比（±s）

表2　两组手术相关指标对比（±s）

注：与参照组相比，*P＜0.05

术中出血量（mL）研究组　46　6.53±1.03*　1.08±0.62*　8.43±4.54*参照组　44　11.11±3.29　3.75±2.24　17.32±6.73 t 5.23　3.66　6.67 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05组别　n　　手术时间（h）进出宫腔次数（次）

2.3并发症发生情况对比

研究结果显示，研究组并发症发生率为2.1 7% （1/46），显著低于参照组的22.73%（10/44），差异有统计学意义（x2=8.86，P＜0.05）。见表3。

表3　两组并发症发生情况对比（n，%）

3　讨 论

疤痕子宫再次妊娠人数随着剖宫产率的大幅度上升而呈现出明显增加的趋势，通常情况下经常采取人工流产的方式来对这种避孕失败的情况进行补救，属于一种相对较为安全有效的措施，但是由于该类患者的子宫质地较硬，子宫位置也可能因剖宫产术而发生改变，并且子宫疤痕处肌层较为薄弱，因此导致人工流产的风险大大增加［6］。常规人工流产术主要是根据医生多年的经验，在盲目的状态下对患者进行刮宫，不仅手术风险较大，而且还有可能会出现漏吸、子宫穿孔、人工流产综合征等多种并发症。静脉麻醉下行可视无痛人工流产术是在B超的引导下，能够让吸管安全进入宫腔以及孕囊着床位置，将孕囊迅速、彻底的吸出，能够对漏吸、子宫穿孔、人工流产综合征等多种并发症的发生进行有效避免，并且具有手术时间短、术中出血量少、进出宫腔次数少等诸多优点，并且不会对患者的子宫内膜造成较大的影响，具有显著的临床应用价值。

在本次研究中，将常规人工流产术与静脉麻醉下行可视无痛人工流产术分别应用于我院收治的疤痕子宫患者90例中。结果显示，研究组宫颈松弛度总有效率为91.30%，显著高于参照组的72.73%；研究组手术时间、进出宫腔次数及术中出血量明显少于参照组；研究组并发症发生率为2.17%，显著低于参照组的22.73%。因此，疤痕子宫人工流产应用静脉麻醉下行可视无痛人工流产术的效果显著，可以有效降低并发症，临床应用价值高。

综上所述，静脉麻醉下行可视无痛人工流产术应用于疤痕子宫人工流产中的效果十分满意，具有较好的子宫扩张效果，将降低手术难度及手术并发症的发生均具有至关重要的作用，属于一种较为安全、有效的手术治疗方式，值得临床推广。

［1］ 张素琼.689例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究［J］.中国医学创新，2014，11（2）:44-46.

［2］ 张永莲，陈衬兴，肖春蓉，章 芸.米索前列醇联合利多卡因用于疤痕子宫流产麻醉中的效果分析［J］.临床医学工程，2011，13（18）:709-710.

［3］ 丁秋娟.中药配合米索前列醇治疗疤痕子宫人工流产术临床观察［J］.新中医，2014，46（2）:128-129.

［4］ 包军荣.药物流产与人工流产对不孕的影响分析［J］.中外医学研究，2014，12（30）:139-140.

［5］ 谷红梅.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性分析［J］.中国医学创新，2014，11（7）:125-127.

［6］ 叶文清，刘惠芳，刘咏芳，冯巧玲.米索前列醇在剖宫产术后人工流产术前的临床应用［J］.医学理论与实践，2014，26（6）:1909-1910.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-8803.2016.08.070.02