探讨在宫颈癌、子宫内膜癌治疗中腹腔镜手术的应用效果

丛文波，姜建国（. 山东省威海市文登区妇幼保健院妇科病房，山东 威海 64400；. 山东省威海市文登区葛家中心卫生院，山东 威海 64400）

探讨在宫颈癌、子宫内膜癌治疗中腹腔镜手术的应用效果

丛文波1，姜建国2
（1. 山东省威海市文登区妇幼保健院妇科病房，山东 威海 264400；
2. 山东省威海市文登区葛家中心卫生院，山东 威海 264400）

目的 探讨在宫颈癌、子宫内膜癌治疗中腹腔镜手术的应用效果。方法 选取2013年4月～2015年8月本院收治的子宫内膜癌患者72例及宫颈癌患者120例作为研究对象，72例子宫内膜癌患者中行传统开腹手术20例，行腹腔镜手术52例；120例宫颈癌患者中行传统开腹手术35例，行腹腔镜手术85例。比较两种不同手术方案的应用效果。结果 开腹组和腹腔镜组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但腹腔镜组的术中出血量明显少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在并发症发生率比较上，开腹组明显高于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术对宫颈癌、子宫内膜癌的治疗效果确切，且安全性高，优于传统开腹手术治疗方案，值得临床推广和应用。

腹腔镜手术；子宫内膜癌；宫颈癌

宫颈癌、子宫内膜癌是临床妇科发生率较高的一种生殖系统恶性肿瘤，初期病情隐匿，但进展速度快，若不及时采取治疗措施，将会严重威胁患者的生命安全。手术和放疗是临床常用的治疗方案，但传统开腹手术具有创伤大、恢复速度慢、术中出血量大等不足［1］。近年来，随着微创技术的发展与应用，其已经在临床中得到了积极推广，将其应用于宫颈癌、子宫内膜癌的治疗中，可取得理想的疗效，且安全可行［2］。本文选取本院收治的子宫内膜癌患者72例及宫颈癌患者120例作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2015年8月本院收治的子宫内膜癌患者72例及宫颈癌患者120例作为研究对象，年龄32～47岁，平均年龄（40.6±4.3）岁；宫颈癌Ⅱa期40例，Ⅰb期53例，Ⅱb期27例；子宫内膜癌Ⅰ期32例，Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。按照不同手术方式分为子宫内膜癌组（开腹组、腹腔镜组）和宫颈癌组（开腹组、腹腔镜组）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

宫颈癌采用广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清除术，以患者实际情况为依据相应地处理其双侧附件。（1）腹腔镜广泛子宫切除术：寻找到子宫动脉后于子宫动脉的起点位置将其切断，对输尿管予以处理，切除阴道、膀胱肌各韧带，对阴道断端进行缝合。以患者实际年龄为准，悬吊处理卵巢。（2）腹腔镜扩大子宫切除术：高位结扎卵巢动、静脉，采用电凝刀切断子宫动脉，针对切断阴道的位置，可于穹窿下1 cm处实施环切，于断端处实施镜下缝合。（3）腹腔镜淋巴清扫术：自侧后腹膜游离输尿管、髂内外动脉，沿着血管正常通路切除髂血管四周的淋巴结、闭孔淋巴结。（4）传统开腹手术即临床常规术式。（5）术后观察及针对性处理：术后给予患者6天左右抗生素治疗，术后2天若患者身体情况允许可适当进行床下活动，排气后允许患者正常进食。针对需要留置尿管的患者必须对引流液的性质、量、颜色等进行密切观察，排尿后，若残余尿量依然在100 mL以上，则判定为尿潴留，需要再次进行插管处理。

1.3观察指标

将手术时间、术中出血量及术后并发症等作为此次研究的观察指标。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1术中情况比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组术中出血量少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　各组术中情况比较（±s）

表1　各组术中情况比较（±s）

注：与传统开腹手术组相比，aP＜0.05

组别　　手术时间（min） 术中出血量（mL）宫颈癌组（n=120）传统开腹手术组（n=35）　129.8±38.4　198.8±129.0腹腔镜手术组（n=85）　119.9±25.5　70.7±43.2a子宫内膜癌组（n=72）传统开腹手术组（n=20）　141.8±79.8　151.4±79.0腹腔镜手术组（n=52）　118.5±45.4　77.3±63.3a

2.2并发症情况比较

开腹组并发症发生率明显高于腹腔镜组（P＜0.05）。见表2。

表2　各组并发症情况比较 ［n（%）］

3　讨 论

随着社会经济和生活水平的不断改善，人们承受的生活、精神压力也随之增加，由此导致的妇科恶性疾病患病率明显上升，其中宫颈癌和子宫内膜癌已经成为严重威胁女性患者生命安全的常见病。大量临床实践证实，传统开腹手术治疗这两种癌症，虽然近期效果比较理想，但手术切口大，进而影响愈合速度，且伤口极易出现并发症［3］。

腹腔镜技术作为微创技术的代表目前已经在妇科疾病中得到了广泛应用。与传统开腹手术相比，其主要优势在于：（1）切开手术切口部位后，立即进行凝固止血，然后给予切割分离，可显著减少患者术中出血量；（2）进行腹腔镜手术之前，患者需要建立CO2气腹，而这种气腹有利于对小血管造成压迫，避免大量出血；（3）腹腔镜手术主要借助超声刀完成，在高温震动下，超声刀可使蛋白质等快速变性，氢键断裂的同时蛋白质得以固定，针对直径在5 mm左右的血管封闭效果良好，进而显著降低淋巴囊肿等并发症发生率［4］。

本组研究中，根据患者的具体情况分别采取传统开腹手术和腹腔镜手术两种术式，结果发现，腹腔镜组和传统开腹手术组除手术时间相比无差异外（P＞0.05），在术后并发症发生概率、术中出血量等方面相比，腹腔镜组均显著优于传统开腹手术组（P＜0.05），这与高媛等人在相关研究中得到的结论基本相似［5］。

综上所述，腹腔镜手术对宫颈癌、子宫内膜癌的治疗效果确切，且安全性高，术后恢复迅速，优于传统开腹手术治疗方案，值得临床推广和应用。

［1］ 周广珍.腹腔镜手术在宫颈癌、子宫内膜癌的临床应用效果分析［J］.中国医药指南，2014，60（33）:13-14.

［2］ 金 晶，王 燕，段 洁，等.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床效果［J］.中国医药导报，2016，13（2）:57-60.

［3］ 金 晶，王 燕，段 洁，等.腹腔镜手术治疗127例妇科恶性肿瘤并发症分析［J］.中国医药导报，2015，12（33）:30-33，47.

［4］ 倪 琴，米 鑫，张风格，等.腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤48例临床分析［J］.中国医学创新，2015，34（17）:150-153.

［5］ 高 媛，陈 龙，张 萍，等.腹腔镜辅助阴式与开腹广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌的比较［J］.中国微创外科杂志，2013，13（8）:697-700，712.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-8803.2016.08.059.02

丛文波（1969-），山东威海市文登人，本科，主治医师，研究方向：妇产科临床医学