米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效观察

托鲁尼阿依·吐尔逊，夏日瓦娜·阿巴斯（新疆喀什地区第一人民医院妇二科，新疆 喀什 844000）

米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效观察

托鲁尼阿依·吐尔逊，夏日瓦娜·阿巴斯
（新疆喀什地区第一人民医院妇二科，新疆 喀什 844000）

目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效。方法 选择2014年6月～2016年2月我院收治的宫外孕患者68例作为研究对象，将其随机分为对照组与治疗组，对照组单纯应用甲氨蝶呤治疗，治疗组应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，比较两组患者的疗效。结果 治疗组包块与腹痛消失时间以及阴道止血时间均要明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治愈率为94.1%，对照组治愈率为76.5%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组不良反应发生率为17.6%，对照组不良反应发生率为26.5%，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 宫外孕应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的疗效要显著优于单纯应用甲氨蝶呤治疗，值得临床推广应用。

米非司酮；甲氨蝶呤；宫外孕

宫外孕又叫做异位妊娠，指的是女性受孕后受精卵未着床在子宫体腔内发育，其中较为多见的是输卵管妊娠［1］。其临床症状主要是急性腹痛和下腹下坠痛，病情大都凶险，若未能得到及时治疗可能诱发腹腔大出血而发生休克，严重时还会对生命安全造成威胁，所以必须及时诊治宫外孕患者［2］。本次研究的主要目的是为了探讨米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果，特选择我院68例宫外孕患者的临床资料予以分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月～2016年2月我院收治的宫外孕患者68例作为研究对象，将其随机分为对照组与治疗组，各34例。对照组年龄20～38岁，平均年龄（26.2±3.1）岁；停经时间32～60天，平均停经时间（41.8±3.1）天；妊娠部位：8例腹腔妊娠，14例输卵管妊娠，6例宫颈妊娠，6例卵巢妊娠。治疗组年龄22～36岁，平均年龄（25.8±3.3）岁；停经时间30～58天，平均停经时间（41.5±2.8）天；妊娠部位：7例腹腔妊娠，15例输卵管妊娠，5例宫颈妊娠，7例卵巢妊娠。两组患者的年龄、停经时间以及妊娠部位等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

在两组患者入院后详细掌握其一般情况，主要包括停经时间、是否腹痛以及阴道是否出血等，同时实施妇科检查、血常规、胸片、肝肾功能以及B超等检查确定能否实施保守治疗。对照组3患者单纯应用甲氨蝶呤治疗，具体方法：肌肉注射甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司，国药准字号H20074246），肌注1次/d，50 mg/次；在治疗3天和5天后分别检测β-HCG水平，如果患者第5天β-HCG水平仍比前一天大则继续肌注一次。治疗组患者应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，具体方法：甲氨蝶呤用法用量同于对照组；服用米非司酮片（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字号H20033550），2次/d，4片/次，连续服用3天。

1.3观察指标

观察并对比两组患者治疗过程中不良反应的发生情况以及治疗后血β-HCG水平、包块消失时间、腹痛消失时间以及阴道止血时间等。

1.4观察指标

治愈：患者血清中β-HCG水平达到标准水平，经B超检查结果发现未见妊娠包块或是显著缩小；无效：患者血清中β-HCG水平上升，经B超检查结果发现妊娠包块无明显变化或是和之前比较加大，腹痛发作反复且并发腹腔内出血，三项中有任意一项、两项或以上者均能判定。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件统对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗后各观察指标对比

治疗组34例患者的包块消失时间、腹痛消失时间以及阴道止血时间均要明显优于对照组，（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗后各观察指标对比（±s，d）

表1　两组患者治疗后各观察指标对比（±s，d）

组别　n　　包块消失时间　　腹痛消失时间　　阴道止血时间治疗组　34　15.4±3.5　9.1±2.8　12.1±5.4对照组　34　25.4±7.8　15.9±5.2　24.6±5.7 t　--　6.820　6.714　11.117 P　--　0.000　0.000　0.000

2.2两组患者疗效对比

治疗组治愈率为94.1%，对照组治愈率为76.5%，两组对比，差异有统计学意义（x2=4.221，P=0.040）。见表2。

表2　两组患者疗效对比 ［n（%）］

2.3两组患者不良反应发生情况对比

治疗组34例患者中，头昏1例，腹泻呕吐2例，皮疹1例，白细胞减少1例，肝功能异常1例，不良反应发生率为17.6%；对照组34例患者中，头昏1例，口腔溃疡1例，腹泻呕吐3例，白细胞减少2例，肝功能异常2例，不良反应发生率为26.5%。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（x2=0.770，P=0.380）。

3　讨 论

血清β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）是目前检查宫外孕的一个主要指标，指的是胎盘的滋养层细胞分泌的一种特异性性激素，当受精卵发育正常属宫内妊娠时，β-HCG分泌量大且呈明显增加趋势，每两天增加量超过66%；而每两天增加量小于66%，则可能发生宫内发育不良和宫外孕［3］。现阶段临床保守治疗宫外孕的常用方法是单用或联合应用米非司酮、甲氨蝶呤以及5-氟尿嘧啶等药物。甲氨蝶呤属于一种嘧啶类抗叶酸药物，对合成细胞核酸具有抑制作用，从而对细胞的生长和繁殖予以抑制，甲氨蝶呤对胎盘滋养层细胞具有高敏感度，用药后滋养层细胞会即刻发生生长抑制，以此导致胚胎绒毛组织变性、坏死以及脱落，从而使得胚胎死亡［4］。米非司酮属于一种孕酮拮抗剂，具有高选择性，对孕酮活性具有抑制作用，同时还能调整凋亡基因，加快滋养细胞、蜕膜间质以及腺上皮细胞的凋亡，加快胚胎死亡［5］。

本次研究结果显示，治疗组包块与腹痛消失时间以及阴道止血时间均要明显优于对照组，（P＜0.05）；治疗组治愈率为94.1%，对照组治愈率为76.5%，两组对比，（P＜0.05）；治疗组不良反应发生率为17.6%，对照组不良反应发生率为26.5%，两组不良反应发生率对比，（P＞0.05）。结果表明，宫外孕应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的疗效显著优于单纯应用甲氨蝶呤治疗，治愈率高，见效快，不良反应少，值得临床推广与应用。

［1］ 裴海英，张大微，吴钦兰，等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验［J］.中国循证医学杂志，2012，12（2）:168-172.

［2］ 解瑞成.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效观察［J］.山东医药，2014，12（22）:79-80.

［3］ 覃肖丽，刘 杰.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β- HCG 浓度宫外孕的疗效观察［J］.中国医药导报，2012，09（4）:63-64.

［4］ 刘小英，邹 秋.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析［J］.当代医学，2012，18（5）:143-144.

［5］ 胡时聪.不同血β- hCG 值宫外孕患者实施米非司酮联合甲氨蝶呤和宫外孕Ⅱ号治疗的疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2015，18（8）:1107-1109.

本文编辑：苏日力嘎

R714.22

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ISSN.2095-8803.2016.08.031.02