包头地区某医院结核患者耐药情况分析

孟文丽，余艳琴，郝金奇

1.包钢集团第三职工医院药剂科，内蒙古包头 014010；2.包头医学院公共卫生学院，内蒙古包头 014040

包头地区某医院结核患者耐药情况分析

孟文丽1，余艳琴2，郝金奇2

1.包钢集团第三职工医院药剂科，内蒙古包头 014010；2.包头医学院公共卫生学院，内蒙古包头 014040

目的 了解包头地区肺结核病患者耐药状况，为制定该地区结核病防治措施提供科学依据。方法 以2015年期间在医院治疗的肺结核病患者为研究对象，随机抽取进行过药敏试验的肺结核患者180例，分析其耐药情况。结果 检测的180份结核分枝杆菌阳性标本总耐药率为44.4%，其中，异烟肼耐药率15%、利福平耐药率11.1%、氧氟沙星耐药率3.3%。结论 包头肺结核耐药率总体高于全国水平，但复治患者耐多药率较高，应加大耐多药结核病防控措施。

结核;分枝杆菌;耐药

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可引起全身多器官脏器感染，最常侵及肺部，严重危害人类的健康和生命安全，具有病情重，疗程长，耐药性高的特点[1-2]。近年来全球耐药结核分枝杆菌的出现和流行，使结核病的控制不容乐观,现行的抗结核药物己多数存在耐药，尽管我国防治结核病有所改善，但面临的形势依然十分严峻[3-4]。研究和监测各地区结核分支杆菌耐药水平情况，为制定更有效的耐药肺结核预防控制策略提供科学依据，是当前结核病控制工作的紧迫问题[5-6]。结核病是全球性公共卫生问题，严重危害人的身体健康，我国是结核病高负担国家之一,耐多药肺结核具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断、治疗和管理复杂、治疗费用高和不良反应多等特点，已成为危害人类健康的公共卫生问题,耐药肺结核病的出现加重了结核病疫情，是结核病发病率有升高趋势。我国是全球耐多药肺结核高负担国家之一，中国耐多药肺结核患者每年新发约10万例，中国是全球耐多药肺结核患者人数较多的国家[7-9]。为了包头市肺结核患者的耐药状况，同时也为制定该地区结核病化疗的控制对策提供依据，该研究通过回顾性分析2015年结核专科医院住院结核病患者耐药情况，为制订合理有效的治疗方案提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2015 年包头某医院住院治疗的结核患者作为该次耐药分析的对象。共180例涂阳肺结核患者纳入研究，其中初治患者140例，复治患者40例;男性127例。

1.2 菌种鉴定和药物敏感度

试验采用《结核病诊断实验室检验规程》[10]推荐的方法进行鉴定，确认为Mtb。所有培阳阳性菌株均作抗结核药物的药物敏感测定。检测药物种类有:异烟肼（H)、利福平(R)、氧氟沙星(Ofx)等。

1.3 统计方法

用SPSS 17.0统计学软件建立数据库，计数资料采用[n（%）]表示，对数据进行描述性统计和构成比的比较进行χ2比较，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结核患者的基本情况该次研究共收集180例患者，男性 127例，年龄为

（47.65±16.03）岁，男性123例，初发患者140，复发复治患者40例，异烟肼耐药率15%、利福平耐药率11.1%、氧氟沙星耐药率3.3%，总耐药率44.4%。

2.2 不同性别的结核患者耐药情况

女性肺结核患者耐药率（50.9%）高于男性（41.7%），但是男女结核患者耐药率差异无统计学意义，见表1。

表1 男、女治肺结核患者耐药情况[n（%）]

2.3 不同年龄组、初复治患者耐药情况

该结果表明初治者耐药率低于复治者，且复治者耐药种类高于初治者，差异有统计学意义，不同年龄组的结核患者耐药情况及耐药种类差异无统计学意义，见表2。

表2 不同年龄组、初复治患者耐药情况分析（%）

2.4 不同性别年龄单耐药率分析

结果显示不同性别，不同年龄组患者在抗结核药单药耐药率上没有差别，结果见表3。

表3 不同性别，不同年龄组患者抗结核药单药耐药率分析（%）

3 讨论

近年来，广谱抗生素的滥用，使结核菌的耐药性日趋严重，结核病由于耐药结核病的出现导致结核病疫情回升，耐药结核的出现增加了结核病控制的成效，对其的防治工作亦已成为重点之一[11]。开展结核病药敏试验是肺结核患者进行有效治疗的基础，不仅增加了治疗成本也是评价结核病控质量的指标。

该研究结果显示，该院结核病患者总耐药率44.4%，女性耐药高于男性，但差异无统计学意义，该次结果显示结核耐药率高于全国结核病耐药性基线调查报告，也高于南方经济发达的省市，如福建省（19.8%），该市结核耐药率与成都市（43.1%）接近[12-14]，低于2011年泰安市肺结核患者的总耐药率（57.84%）[15]，可能是由于北方经济技术落后，在结核方面投入比南方少，个人收入低，致其在完成抗结核全疗程治疗过程中依从性不佳，在控制结核病上的投资不足、对肺结核患者督导管理存在问题、抗结核药物的管理混乱及耐药结核分枝杆菌的传播和流行也会导致耐药率的增高。该医院结核患者对卡那霉素、氧氟沙星耐药率也低于江西省的报道（10.9%、25.3%）[16]，这可能是有地区不同卡那霉素、氧氟沙星在患者中的用药广泛程度不同，从卫生经济学角度来看，耐药结核病人群治疗成本效益最大，也是耐药肺结核防治工作中的重点群体。该结果表明复治者耐药率为76.2%，高于四川省的报道类似（50.88%）[17]和2011泰安市复治肺结核患者的总耐药率（67%）[15]，可能是因为不同地区选择的对象不同及不同研究的样本含量不一致，该研究选取的复治结核患者例数少也可能造成了复治患者耐药率高，也有可能是因为西部地区对对复治结核患者的监督管理机制不到位。

因此加强对结核病患者的用药管理，尤其是复治患者，应针对不同个体建立个体化治疗方案，同时加强健康教育，提高患者及家属对结核病知识的认识，以降低结核病的耐药性，提高治愈率。

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Analysis of Drug Resistance of Tuberculosis Patients in a Hospital in Baotou

MENG Wen-li1，YU Yan-qin2,HAO Jin-qi2
1.The Third Staff Hospital of Baogang Group,Baotou,Inner Mongalia,014010 China;2.School of Public Health,Baotou Medical College, Baotou,Inner mongdia,014040 China

Objective To investigate the drug resistance status of pulmonary tuberculosis patients in Baotou area,and to provide scientific evidence for the prevention and control of tuberculosis in the region.Methods During the period of 2015,180 patients with pulmonary tuberculosis were randomly selected for drug sensitivity test,and the drug resistance was analyzed.Results The 180 positive specimens of Mycobacterium tuberculosis total drug resistance rate was 44.4%,the rate of 15%isoniazid resistant and rifampicin was 11.1%,ofloxacin resistant rate was 3.3%.Conclusion The drug resistance rate of pulmonary tuberculosis in Baotou is higher than the national level,but the multi drug resistant rate is high,and the prevention and control measures should be strengthened.

Tuberculosis;Mycobacterium tuberculosis;Drug resistance

R521

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.14

2016-07-20；

2016-08-10

内蒙古自治区自然科学基金资助项目(2014MS0805)

文丽（1981.8-），女，内蒙古包头人，硕士，主管药师,研究方向：医院药学。

郝金奇（1980.12-），男，内蒙古包头人，硕士，讲师，研究方向：传染病防治，E-mail:haojinqi@126.com。