谨防产后精神异常

汪小艳

妇女在生育过程中，涉及妊娠、分娩、哺乳等环节，无论其中哪一环节出现问题，都会给孕、产妇的身心健康带来不良影响。特别是在分娩后的产褥期，由于产妇在分娩过程中经历了一个巨大的生理变化和心理应激过程，身心处于极度疲惫状态，再加上产妇马上又要担负起照顾、哺育婴儿的重大责任，这个时期如果产妇得不到关心和照顾，很容易出现精神异常。

产后精神异常大多出现在产后第4天至第4周，以初产妇最为多见，发病率为1‰～2‰，占精神病院女病人的2%～8%。通常情况下，多数患者在出现明显精神异常之前，会出现失眠、情绪不稳、烦躁不安、无故悲伤流泪、对婴儿和家属感情疏远等前期症状。如果这时医务人员或家属未及时发现和应对，症状会继续加重，直至出现以下3种明显的精神疾病：

1.神经症。患此病的产妇出现严重的焦虑、全身不适、食欲不振、心悸、烦躁不安等症状，甚至不时地出现过度换气、肢体抖动、歇斯底里样发作等。

2.抑郁躁狂症。患此病的产妇经常出现情绪持续性低落、哭泣少语、悲观疑病，甚至拒食、自伤、自杀等。有些患者还表现为狂躁不安、兴奋多语、忙碌不停、不肯安静休息、冲动易怒等。

3.精神分裂症。患病产妇无故出现紧张不安、恐惧、言语零乱、哭笑无常、思维不连贯、幻觉、有被害感等。有些严重的患者还会出现意识模糊、行为错乱、剧烈躁动、日常生活不能自理等。

出现产后精神异常的确切原因尚不完全清楚，但有研究表明可能与下列因素有关：

1激素水平波动。早在1937年就有专家发现，妇女从分娩到出现精神异常，通常有1～3天的间隙期，此时测患者体内的催乳素和雌激素，均为低值。研究者认为，分娩属于应激范畴，在怀孕期间，肾上腺皮质功能增强，在分娩过程当中，由于母体精神紧张，皮质醇分泌水平将进一步上升，产后激素水平迅速下降。故认为该病与激素水平急剧变化有关。

2.血液成分改变。有些学者研究了患者的血液成分、血液流变学等方面的情况，认为本病与分娩过程中血液成分的改变（如血浆纤维蛋白原、血小板数及黏附性增高，血容量增加导致颅内压上升等）有明显关系。

3.脑机能削弱。研究表明，产妇出现精神异常与分娩时出现大出血、感染、疲劳等使脑机能削弱有关。

4.个体素质不良。研究发现，有精神病家族史、智能发育不全、神经类型不良及以往得过颅脑疾病的患者，产后比一般妇女更容易发生精神异常。

5.社会心理因素。研究表明，除躯体因素外，社会心理因素对该病起着重要的诱发作用。一些调查发现，多数产妇在妊娠期及临产前存在各种社会、心理问题，如害怕难产，担心分娩疼痛，害怕手术、分娩时大出血，担心分娩有后遗症，为胎儿性别担忧，担心产后无人照顾，考虑住院费用，担心婴儿不能存活等。

产褥期出现精神异常，会严重影响产妇的身体恢复。所以，一旦发现产妇有精神异常现象，应及时请心理卫生专科或精神专科医师看看，明确诊断。家属应给予病人更多的关怀，以免发生意外和出现后遗症。治疗上除控制产褥期感染、保证足够营养外，可适量用些副作用小的抗精神病药辅助治疗。同时要给予患者有效的心理支持，避免其转为慢性精神病。

美国研究人员发现，母乳喂养能有效抑制引起产妇精神和神经紧张的某些激素的释放，稳定产妇情绪。因此从健康心理学的角度出发，无特殊情况应对婴儿进行母乳喂养。同时，孕妇要做好围产期保健，要保持体力充沛、精神愉快，对即将到来的分娩、育婴等过程，有良好的身心适应能力，这样可有效避免产后精神异常的发生。