注射用血凝酶对髋关节置换术低分子肝素抗凝患者出血量及凝血功能的影响

2016-09-22沈追孟

现代实用医学 2016年5期

沈追孟

沈追孟

目的观察注射用血凝酶对髋关节置换术低分子肝素抗凝患者术中出血量及凝血功能的影响。方法161例全髋关节置换术患者分为观察组（83例）及对照组（78例），对照组术前予低分子肝素处理，观察组在对照组基础上予注射用血凝酶处理。术后对两组患者术中出血量、术后24 h引流量，术后24 h红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、纤维蛋白原（Fib），术后24 h部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等指标进行分析。结果观察组术中出血量及术后24h引流量值均低于对照组（均＜0.05）。两组术后24hRBC、Hb、Fib、APTT及PT差异均无统计学意义（均＞0.05）。结论全髋关节置换术中使用注射用血凝酶不受低分子肝素的抑制，且安全有效，值得推广应用。

低分子肝素；全髋关节置换；血凝酶；术中出血量；凝血功能

人工全髋关节置换术（THA）已成为多种髋关节终晚期疾病的首选治疗方法[1]，因术后需要长时间卧床休息，易发生静脉血栓栓塞[2]，主要有肺栓塞（PE）及深静脉血栓形成（DVT）。注射用血凝酶常用于术中或术后的止血[3]，而术前予注射用血凝酶是否会对低分子肝素的抗凝作用产生影响一直是临床医生关心的热点问题。本文拟探讨注射用血凝酶对THA后低分子肝素抗凝作用的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2009年9月至2014年9月浙江省慈溪市慈林医院收治的THA患者161例，其中男90例，女71例；年龄21～68岁，平均（36.5±15.5）岁。收入标准：（1）术前凝血功能、肝肾功能均正常；（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；（3）术前无血液系统疾病。排除标准：（1）术前使用过凝血、抗凝等药物者；（2）术前经实验室检查有出血倾向患者；（3）过敏体质者。

将161例患者按照是否使用注射用血凝酶分为观察组及对照组，观察组83例，其中男43例，女40例；年龄21～67岁，平均（35.6±14.3）岁。对照组78例，其中男47例，女31例；年龄21～68岁，平均（36.4±16.2）岁。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。本研究中所有患者均签署知情同意书，研究通过本院伦理委员会的批准。

1.2方法对照组术前1d予皮下注射低分子肝素钠注射液（山东健康药业有限公司），5 000 U/次，1次/d，疗程为1周。观察组在对照组基础上予静脉滴注注射用血凝酶（巴曲亭针，蓬莱诺康药业有限公司），2U/次，1次/d，疗程为1周。

1.3观察指标术后对两组患者术中出血量、术后24 h引流量，术后24h红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、纤维蛋白原（Fib），术后24 h部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等指标进行分析。

PT及 APTT检测采用 Sysmex CA-7000全自动血凝分析仪。RBC、Hb 及Fib检测采用北京三品科创产SPX-40自动纤维测定仪进行检测。采用纱布称重法记录患者术中出血量，通过500 ml的高负压引流瓶称重记录术后引流量。

1.4统计方法数据采用SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差来表示，采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术中出血量及术后24 h引流量比较对照组术中出血量为（617.34±50.49）ml，术后24 h引流量为（291.42±20.16）ml；观察组分别为（330.76±24.81）及（224.18±15.19）ml；观察组均小于对照组（=46.12、23.99，均＜0.05）。

2.2两组手术前后RBC、Hb及Fib比较两组术前和术后24h RBC、Hb及Fib差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表1。

2.3两组手术前后APTT及PT比较两组术前和术后24 h APTT及PT差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表2。

3　讨论

以往的研究发现[4]，THA会引发PE 及DVT等严重并发症，如何有效对术后血栓性并发症进行预防成为广大临床医生所关心的问题。术后静脉血栓形成主要与以下几个因素相关[5]：（1）术后患者需制动或卧床休息，因缺乏运动导致静脉血液循环减慢，为血栓形成提供了一定条件；（2）围手术期患者因体液丢失或凝血功能激活等原因，导致患者术后机体处于高凝状态，易引发静脉血栓形成；（3）术中手术操作、麻醉等因素可能损伤患者血管内皮细胞，导致患者启动修复机制，促进血小板聚集，引发血栓形成。针对血栓的形成特点，临床可选用物理、药物等预防手段，但药物预防为主要方案。

低分子肝素为预防THA术后静脉血栓的一线用药，可在术前或术后给药。该药物主要通过抗凝血因子Ⅹa活性发挥优秀的抗凝作用[6]，其与普通该素药理有诸多不同，其无法与血液中的凝血酶结合，仅能作用于抗凝血酶因子Ⅹa，因此无法激活抗凝血酶Ⅲ，故低分子肝素在保留良好的抗凝作用的同时，不会明显导致患者血液的凝血机制紊乱[7]。另低分子肝素的半衰期是普通肝素的2倍以上，且生物利用度高，因此作用效果优于普通肝素。已有文献报道预先给予低分子肝素处理能显著降低THA术后PE 及DVT的发生率[8]。虽然多数临床实践均证实低分子肝素用药具有较高的安全性，但也有报道指出低分子肝素具有引发术后器官出血的风险，左建娇等[9]指出对慢性肾衰竭患者应用低分子肝素导致了患者肺出血的发生。

表1　两组术前及术后24 h RBC、Hb及Fib比较

表2　两组术前和术后24 h APTT及PT比较　s

巴曲亭针是由动物（巴西矛头蝮蛇）毒素中分离和纯化的血凝酶，其主要有效成分为巴曲酶和 FXA。研究指出巴曲酶不会在无损伤的血管内促进凝血酶的产生，其主要在受损血管处发挥凝血作用[10]。FXA为磷脂依赖性凝血因子X激活物，其主要作用是促进凝血因子X的激活，进而促进受损血管附近的凝血酶的形成，最终达到快速止血的目的[11]。本研究结果显示，对照组术中出血量、术后24 h引流量值均明显高于观察组（均＜0.05），说明同时应用巴曲亭针与低分子肝素可以减少患者术中及术后出血。两组术前及术后24 h APTT及PT指标差异均无统计学意义（均＞0.05），提示在低分子肝素的基础上应用巴曲亭针不会导致患者凝血机制的紊乱。综上所诉，THA术前使用注射用血凝酶不受低分子肝素的抑制，可明显减少患者术中及术后出血，且不会引发凝血抑制紊乱，具有较高的安全性。

[1]李广伟,张卫东.全髋关节置换术治疗中老年终末期髋关节病42例分析[J].实用骨科杂志,2012,18(10):934-936.

[2]范志航,杜全印,王子明,等.髋、膝关节置换术后发生院内静脉血栓栓塞症的高危因素分析[J].重庆医学,2015,11(19):2602-2605.

[3]何锡强,汪蓓,赵辉,等.注射用血凝酶对髋关节置换术患者围术期出凝血功能影响的研究[J].中华创伤杂志,2004,5(11):685-687.

[4]陶贤.3例髋关节置换术后并发肺栓塞诊疗及防治体会[J].中国医药指南,2013,19 (2):593-594.

[5]颜斌,李明全,梁家龙,等.人工髋关节置换术后深静脉血栓形成原因分析与防治[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,12(9):748-749.

[6]洪小丽,蔡义红.低分子肝素联合动静脉足泵预防全髋关节置换术后深静脉血栓的疗效观察[J].护理研究,2012,26(3):244-245.

[7]王群.低分子肝素与普通肝素在血液透析抗凝中的疗效比较[J].大家健康:学术版,2013,31(9):57-58.

[8]李腾飞,肖扬,王穗源,等.人工髋关节置换术后低分子肝素防治DVT形成的效果及对血液流变学的影响[J].检验医学与临床,2014,21(2):210-212.

[9]左建娇.血液透析患者应用低分子肝素导致肺出血原因分析[J].解放军医药杂志,2015,27(6):76-77.

[10]赵钢,郭瑞亚,贾振.巴曲酶治疗血栓前状态30例[J].中国中西医结合外科杂志, 2014，17(1):86-87.

[11]王瑞娟,王兆钺,江明华,等.巴曲亭及其有效成分对出血性疾病患者凝血功能的影响[J].中国实验血液学杂志,2012,20(2):115-117.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.043