高血压性脑出血术后患者下呼吸道感染病原菌分布特征及危险因素分析

何晓黎

高血压性脑出血术后患者下呼吸道感染病原菌分布特征及危险因素分析

何晓黎

目的探讨高血压性脑出血术后患者下呼吸道感染病原菌分布特征及分析其相关因素。方法回顾性分析290例高血压性脑出血术后患者的临床资料。结果290例患者发生下呼吸道感染207例（71.38%）；共检出病原菌272株，其中革兰阴性菌191株（70.22%），革兰阳性菌56株（20.59%），真菌25株（9.19%）；年龄、脑卒中、机械通气、长期卧床、糖尿病史及意识障碍均为高血压性脑出血术后患者中发生下呼吸道感染的危险因素；Logistic多因素回归分析提示机械通气、长期卧床、糖尿病史及意识障碍均为高血压性脑出血术后患者中发生下呼吸道感染的危险因素。结论高血压性脑出血患者下呼吸道感染主要病原菌为革兰阴性菌，机械通气、长期卧床、糖尿病史及意识障碍等为其主要危险因素。

高血压性脑出血；下呼吸道感染；病原菌；危险因素

高血压性脑出血是临床上的常见病，致残率及病死率均较高，对患者及其家属的精神及经济状况带来严重影响，同时也带来很大的社会负担[1]。高血压性脑出血患者术后发生下呼吸道感染的可能性很高，从而使患者病情加重，影响手术效果，严重者可危及患者生命[2-3]。本文回顾性分析290例高血压性脑出血术后患者的临床资料，拟探讨影响其术后下呼吸道感染的病原菌分布及其危险因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集浙江省义乌市中心医院2013年9月至2014年12月择期手术的290例高血压性脑出血术后患者，全部患者根据王忠诚分级标准[4]进行分级，均为重型脑出血。其中男193例，女 97例；年龄 18～ 82岁，平均（51.64±15.02）岁；其中脑干出血患者14例，皮层下出血患者31例，小脑出血患者40例，丘脑出血患者55例，基底节区出血患者140例。

1.2方法收集记录患者临床资料，在入院时及治疗过程中均详细记录患者各项临床资料，其中包括年龄、性别、脑卒中史、机械通气、长期卧床、糖尿病史及意识状态情况。采集患者痰液标本，进行实验室检查，并采用AUTOSCAN4半自动微生物分析仪鉴定菌株。

1.3统计方法采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 检验；计数资料采用2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1高血压性脑出血术后患者下呼吸道感染病原菌分布290例高血压性脑出血术后患者中发生下呼吸道感染者207例，感染率71.38%；共检出病原菌272株，其中革兰阴性菌 191株，占70.22%，革兰阳性菌56株，占20.59%，真菌25株，占9.19%。见表1。

2.2单因素分析高血压性脑出血术后患者下呼吸道感染的相关因素年龄、脑卒中史、机械通气、长期卧床、糖尿病史及意识障碍均为高血压性脑出血术后患者中发生下呼吸道感染的危险因素，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

2.3Logistic多因素分析下呼吸道感染的相关因素机械通气、长期卧床、糖尿病史及意识障碍均为高血压性脑出血术后患者中发生下呼吸道感染的危险因素，见表3。

3　讨论

高血压性脑出血是一种高血压的严重并发症，该病发病率、致残率及致死率均较高，老年人属于高发人群[5]。脑出血患者体质较差，应用大量抗生素治疗，可导致体内菌群失去平衡，条件致病菌移位并发挥作用，导致下呼吸道感染[6-8]。本组下呼吸道感染率为71.38%；病原菌共检出 272株，其中革兰阴性菌占70.22%，革兰阳性菌占20.59%，真菌占9.19%，与相关研究[5]一致。下呼吸道发生感染会使患者病情加重，影响手术效果，严重者可危及患者生命。因此，探索高血压性脑出血术后患者下呼吸道感染的高危因素，是临床医务人员研究的关键问题，对于医疗水平的提高具有十分重要的临床意义。

表1　高血压性脑出血术后患者下呼吸道感染病原菌分布构成比

表2　高血压性脑出血术后患者下呼吸道感染的相关因素

研究结果显示年龄≥65岁者下呼吸道感染率显著高于年龄＜65岁者，差异具有统计学意义（＜0.05），表明年龄越大，发生下呼吸道感染的风险越大；机械通气者下呼吸道感染率显著高于未进行机械通气者，差异具有统计学意义（＜0.05），表明进行机械通气可增加下呼吸道感染的概率；长期卧床患者下呼吸道感染率显著高于可自由活动者，差异具有统计学意义（＜0.05），表明长期卧床会增加下呼吸道感染可能性；经Logistic多因素回归分析得出机械通气、长期卧床、糖尿病史及意识障碍均为高血压性脑出血术后患者中发生下呼吸道感染的危险因素，与相关研究[9-10]结果一致。

表3　Logistic多因素分析下呼吸道感染相关因素

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.027

R544.1

A

1671-0800(2016)05-0615-03

2015-09-15

（本文编辑：吴迪汉）

322000浙江省义乌，义乌市中心医院

何晓黎，Email：hexiaoli1005@163.com