幽门螺旋杆菌根除治疗后再感染危险因素分析

2016-09-22徐再玲何伟莉

现代实用医学 2016年5期

徐再玲，何伟莉

徐再玲，何伟莉

目的探讨幽门螺旋杆菌（Hp）根除治疗后再感染的危险因素，为其预防提供依据。方法回顾性分析Hp感染患者1 217例的临床资料，所有患者为原Hp阳性行根除治疗后转阴者，电话随访24个月。其中108例再感染者为观察组，其余1 109例为对照组，对两者的临床资料进行统计学分析。结果年龄、配偶Hp感染、文化程度、职业、工作时间、是否倒班、吸烟史、酗酒史、食用生食、食用腌制食品、长期应用抗生素、消化系统疾病、糖尿病、慢性肺病及冠心病与Hp再感染均有关（均＜0.05）。其中年龄≥60岁、配偶Hp感染、吸烟、酗酒、食用生食、长期用药、消化系慢性病及慢性肺病均是Hp再感染的独立危险因素（＞1，均＜0.05）。结论Hp根除治疗后仍然具有再感染风险，可根据其危险因素对易感患者进行针对性预防。

幽门螺杆菌；再感染；危险因素

幽门螺杆菌（Hp）是世界上感染率最高的细菌之一，因其可在黏膜组织大量繁殖，不仅能够引发消化道炎症和溃疡性疾病，还具有致癌风险，已被世界卫生组织列为一级治病因子和I类致癌因子。据统计[1]，其感染率存在较大的地域差异，发展中国家高于发达国家，而国内90%以上的胃溃疡和十二指肠溃疡检出Hp感染。浙江省丽水市中心医院在接诊Hp患者时发现不少为再感染病例，说明根除治疗后依然存在感染风险。本研究以首次感染Hp患者为主要考察对象，对随访期发生再次感染和未发生再次感染的患者资料进行统计学分析，旨在探讨Hp再感染危险因素，为其日常预防提供帮助。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年1月至2014年3月收治的幽门螺旋杆菌患者1 217例为研究对象；其中男847例，女 370例；年龄 18～ 65岁，平均（43.2±7.36）岁。纳入标准：（1）首次诊断为Hp感染，且经规范清除Hp治疗后复查确定已经清除；（2）病例资料和调查表填写完全；（3）完成24个月的电话随访。排除标准：（1）近3个月抗生素或激素类药物用药史；（2）肿瘤或癌症。将随访期内（24个月）发生再感染的108例患者纳入观察组，其余1 109例纳入对照组，进行对比分析。

1.2研究方法

1.2.1考察资料门诊时，便由患者填写调查表，本次考察指标共包括年龄、性别、婚姻状况、配偶Hp感染情况、文化程度、职业、工作时间、是否倒班、吸烟史、酗酒史、饮茶史、食用生食、腌制食物、饲养动物、用药史及详细的基础合并症等。

1.2.2Hp感染诊断所有患者均采用深圳市海得威生物有限公司生产的尿素14C呼气实验药盒检查和复查Hp。早上空腹或进食后2 h测试，受试前漱口，用20 ml凉饮用水送服14C-尿素胶囊一粒后，静坐15 min后向CO2集气卡片吹气，当集气卡片指示窗口内指示剂由橙红色变为黄色时停止吹起（1～3min），若超过3 min变色不全，亦停止吹起，此时集气卡吸收饱和。采用深圳市海得威生物有限公司生产的 Hp测试仪（型号为HUBT-20A）。14C-UBT≥100 dpm则为Hp阳性。

1.3统计方法采用 SPSSP19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，行检验；计数资料采用2检验；独立危险因素的确立行非条件Logistic回归分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1单因素分析年龄、配偶Hp感染、文化程度、职业、工作时间、是否倒班、吸烟史、酗酒史、食用生食、食用腌制食品、长期应用抗生素、消化系统疾病、糖尿病、慢性肺病及冠心病与Hp再感染均有关（均＜0.05）。见表1。

2.2多因素分析非条件Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、配偶Hp感染、吸烟、酗酒、食用生食、长期用药、消化系慢性病及慢性肺病均是Hp再感染的危险因素（＞1，均＜0.05）；其中吸烟、酗酒、合并消化系慢性病可使其再感染风险增加3倍以上。见表2。

3　讨论

本文结果显示吸烟、酗酒及合并消化系慢性病Hp再感染的首要危险因素，OR值分别为3.336、3.406、3.188，均可以使患者的再感染风险增加3倍以上。Hp自发现以来便与消化系统疾病有着不可分割的联系，小到功能性消化不良，大到胃癌，均可能由Hp感染所致[2-3]，有胃肠道疾病的家族史和家族成员均会使 Hp感染率升高。因Hp主要定居于胃部胃黏膜上皮细胞表面，依靠自身分泌的黏液素与胃黏膜上皮细胞紧密结合在一起，可在消化道黏膜组织大量增殖，故而消化系统的健康是预防Hp感染的首要条件。消化系统慢性病合并者胃肠黏膜屏障受到不同程度的破坏，且多数患者伴随有慢性炎性反应，是Hp的主要易感人群，且病情反复，根除治疗后再感染风险仍然很高。长期吸烟能够增加Hp感染风险的事实已被多数学者所证实。吸烟的危害不仅局限于呼吸系统，还可波及消化系统、生殖系统及心脑血管系统，具体到消化系统，吸烟可刺激胃酸分泌，诱发消化道溃疡，可能为其引发Hp感染和再感染的重要原因。关于酗酒，目前的研究存在较多差异，如李素民等[4]报道饮酒是诱发Hp感染的危险因素；但另一项研究则显示饮酒与Hp感染无明显相关性[5]。笔者认为是否酗酒均由患者自行填写，可能是由于对于饮酒频率和饮酒量的的界定不同，这一点在日后的研究中应加以规范。

家庭成员Hp感染、食用生食、长期用药史、慢性肺病也能够增加Hp再感染风险，其值分别为2.499、2.503、2.019、2.643，均可以使患者的再感染风险增加2倍以上。Hp的“口-口”传播途径已被肯定，配偶及个人生活饮食习惯与Hp感染密切相关[6]。未经烹制的生食本身含有较多寄生菌和寄生虫，一方面增加了直接感染Hp的风险；另一方面，寄生菌和寄生虫可能对胃肠黏膜造成损伤，为Hp感染创造条件。长期用药史和慢性肺病均与个人健康状况密切相关。长期用药患者多合并慢性病，疾病本身和药物对机体的免疫功能均能造成一定程度的负面影响，降低机体对外界病原菌的防御功能。再者，据报道[7]，滥用抗菌素和随意延长服药时间是产生Hp耐药的重要原因，这也是导致部分长期服用抗生素者Hp根除困难和根除后易于发生再感染一个重要原因。慢性肺病患者Hp感染和再感染的原因除了患者体质方面的原因以外，还可能与患者呼吸道不畅，夜间睡眠期间不自觉张嘴呼吸有关。另外，高龄也是导致Hp再感染率重要危险因素之一。实质上，年龄与Hp感染的相关性已被多数学者证实[8]，儿童和老年人均是Hp感染的主要群体，主要受机体免疫功能低下的影响。本组病例未包含儿童，故而高龄表现出更高的易感性。

表1　根除治疗后Hp再感染的单因素分析

表2　根除治疗后Hp再感染的Logistic回归分析

[1]Testerman TL,Morris J.Beyond the stomach:An updated view of Helicobacter pylori pathogenesis,diagnosis,and treatment[J].World J Gastroenterol,2014,20 (36):12781-12808.

[2]Sokic-MilutinovicA,AlempijevicT,Milosavljevic T.Role of Helicobacter pylori infection in gastric carcinogenesis:Current knowledge and future directions[J]. World J Gastroenterol,2015,21(41): 11654-11672.

[3]谢迪,刘敏.幽门螺杆菌与功能性消化不良中医证型及主要症状关系的研究[J].中国中医药信息杂志,2012,19(3):20-22.

[4]李素民.观察吸烟饮酒对胃部疾病幽门螺旋杆菌感染产生的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015,51(15):42.

[5]艾斯凯尔·阿斯木,麦麦提图尔荪·麦麦提,买地尼也提,等.新疆维、汉、哈族有消化道症状患者幽门螺旋杆菌感染率分布特征与高危因素及相关疾病的分析[J].新疆医学,2012,42(01):4-9.

[6]Cover TL,Peek,Jr RM.Diet,microbial virulence,and Helicobacter pylori-induced gastric cancer[J].Gut Microbes,2013, 4(6):482-493.

[7]王金明.消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌感染耐药的临床分析[J].中国卫生产业, 2013,26:125-126.

[8]米弘瑛.昆明市儿童幽门螺杆菌感染状况及危险因素研究[D].第三军医大学, 2011.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.018

R57

1671-0800(2016)05-0597-03

2016-01-19

（本文编辑：姜晓庆）

323000浙江省丽水，丽水市中心医院