64层螺旋CT扫描及其重建技术在儿童上消化道出血中的诊断价值

叶文宏　张龚威　汪苍　梁国华　干芸根

64层螺旋CT扫描及其重建技术在儿童上消化道出血中的诊断价值

叶文宏张龚威汪苍梁国华干芸根

目的探讨分析64层螺旋CT扫描及其重建技术在儿童上消化道出血中的诊断价值。方法回顾性收集我院上消化道出血患儿50例，运用64层螺旋CT扫描及其重建技术进行分析。结果CT检查示50例上消化道出血患儿中以急性胃黏膜病变及十二指肠溃疡为主要病因，其百分比分别为34.0%、24.0%，与胃镜结果比较CT诊断的敏感度为96.0%、准确度为92.6%。年龄越小的患儿急性胃黏膜病变发病越多，年龄大的患儿则更容易发生十二指肠溃疡（P＜0.05）。结论64层螺旋CT扫描及其重建技术能够较好地用于诊断儿童上消化道出血，且能提高患儿配合度。

64层螺旋CT；儿童；上消化道出血；诊断

上消化道出血为临床常见病，从儿童到成年均可发生，儿童上消化道出血危险性更高，如不及时救治，常可危及患儿生命［1］。儿童上消化道出血多无典型症状，容易造成误诊及漏诊。

目前，临床上诊断上消化道出血首选方法为消化内镜检查，但由于此种方法患儿常常不能配合检查，从而增大了难度。彩色多普勒超声检查对诊断上消化道出血也有一定作用，但不能直观地掌握患儿的出血情况及特点，不利于选择适合患儿的治疗方法［2］。多层螺旋CT成像（MSCTA）是指在注射一次对比剂的情况下，利用大范围的快速扫描，通过计算机对影像进行三维重建，从而得到靶血管的解剖结构图像，此种方法具有简便快捷、经济无创的优点。与MSCTA相比，64层螺旋CT成像技术大大提高了图像的时间分辨率以及空间分辨率，与此同时扫描时间以及对比剂用量也相应减少了。通过64层螺旋CT成像技术，医生能够多角度观察靶血管与病灶的关系。

本研究收集我院儿科住院的上消化道出血的患儿50例，运用64层螺旋CT扫描及其重建技术进行回顾性分析，旨在探讨64层螺旋CT扫描及其重建技术在儿童上消化道出血中的影像诊断及其价值。

对象及方法

一、研究对象

回顾性收集2015年1月至2016年2月于我院儿科住院的上消化道出血患儿50例，其中男性患儿29例，平均年龄（4.5±2.1）岁；女性患儿21例，平均年龄（5.5±2.8）岁。病例入选标准：①14岁以下儿童；②入选病例符合《小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准》［3］诊断标准。

二、入选患儿临床表现

入选病例的患儿（新生儿除外）在出血前1周内均有消化道或呼吸道感染史，临床表现为不同程度的发热、咳嗽、频繁排便等。血常规显示患儿血红蛋白含量均有不同程度地下降，有39例患儿大便隐血试验为阳性。

三、方法

50例患儿同时接受胃镜及64层螺旋CT检查，以胃镜为金标准，在对比中才能确定CT价值。64层螺旋CT扫描及其重建技术：嘱患儿检查前饮用200～300 mL清水，具体方法：使用20号套管针从双筒注射器A管通过肘静脉以3 mL/s的速率注入8 mL对比剂，同时对患者行动态扫描，扫描时间为20 s。将所得的原始图像以最小层厚0.67 mm，间隔0.33 mm进行三维图像重建。

四、器械及耗材

CT仪为GE Optima CT680（由美国GE医疗集团生产制造）；对比剂为典比乐（370 mgI/mL），由上海博莱科信谊药业有限责任公司提供。

五、统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以x± s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，结果与胃镜比较算出诊断敏感度、准确度等。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、CT检查的患儿不同病因分布情况

CT检查示50例上消化道出血患儿中以急性胃黏膜病变及十二指肠溃疡为主要病因，其百分比分别为34.0%、24.0%，见表1。与胃镜结果比较CT诊断的敏感度为96.0%、准确度为92.6%。

二、50例患儿不同年龄段检查结果

采用64层螺旋CT对≤8岁和＞8岁的患儿进行诊断，年龄越小的患儿急性胃黏膜病变发病越多，年龄大的患儿则更容易发生十二指肠溃疡（P＜0.05），见表2。

表1　50例患儿不同病因分布情况［n（%）］

表2　50例患儿不同年龄段检查结果［n（%）］

讨论

儿童上消化道出血属于儿科常见疾病之一，出血较轻的患儿表现为无症状性贫血，而大出血较重的患儿可能会出现失血性休克危及生命，因此需尽快对上消化道出血的患儿进行诊治［4-5］。儿童上消化道出血的病因以细菌性胃肠炎、反流性食管炎、溃疡病/胃炎以及Mallory-Weiss（食管贲门黏膜撕裂症）综合征为主；儿童下消化道出血的病因则是以炎症性肠病、过敏性紫癜、息肉、血管畸形以及寄生虫病等为主［6］。主要表现为呕血、便血等。临床上根据患儿的呕出物、大便形状以及并发症等，将其分为上消化道出血以及下消化道出血两种［7-8］。上消化道出血是指包括胃、食道以及十二指肠等屈氏韧带以上的部位发生病变出血。不同的患儿其出血症状以及严重程度都有较大区别。

目前临床上诊断儿童上消化道出血的方法主要有实验室检查、消化内镜检查以及放射性核素扫描，其中最常用的就是消化内镜检查。但采用消化内镜对患儿进行检查，患儿常常不能配合，从而加大诊断难度。螺旋CT增强扫描时建立于容积扫描和数据采集基础上的无创性血管成像的全新技术，对患儿进行扫描后再对三维图像进行处理，从而可获得腹部脏器更高质量更全面清晰的图像［9］。采用CT扫描可在一次屏气后就完成对整个腹部脏器的三期扫描，不仅能有效保持层面的连续性，还能避免伪影。该检查方法用于对儿童上消化道出血进行诊断，可有效提高患儿的依从性，大大增加了患儿的配合度。同时该方法可清晰显像内脏小血管以及消化道的形态结构等，在对消化道出血的诊断中具有重要意义。

本次研究结果显示，对患儿进行64层螺旋CT扫描以及重建技术，儿童上消化道出血的病因多集中于急性胃黏膜病变以及十二指肠溃疡，且具有较高准确率。张爱民等［10］通过对50例上消化道出血患者采用胃镜及CT检查，其结果与本次研究相似。表明采用64层螺旋CT扫描及其重建技术可将上消化道全貌直观的表现出来，且准确率高。而检查中发现本组50例患儿的主要病因集中在急性胃黏膜病变以及十二指肠溃疡，这两种病因分别占儿童上消化道出血病因中的34.0%以及24.0%。CT诊断的敏感度为96.0%、准确度92.6%，表明64层螺旋CT检查在儿童上消化道出血中的诊断价值较高。由于儿童上消化道出血的病因与成年人有不同之处，年龄越小的患儿胃黏膜的屏障功能越弱，且使用药物后对药物刺激的抵抗性也不如年龄较大的患儿［11］。易引起患儿胃黏膜损伤的药物主要包括激素、咖啡因以及抗生素等，而由于胃黏膜的屏障遭到破坏，以及H+的反向弥散则可引起糜烂及溃疡发生。十二指肠溃疡的发生率中，年龄越大的患儿其发生率越高。有文献报道［12］，成年人的十二指肠溃疡中，有21%～50%于儿童期就开始发病，1.6%开始于4岁以前。由于儿童十二指肠溃疡的病发症状不典型，腹痛时多发生于脐周，且多弥散，与儿童的进食情况无关，因此在出血前做出正确诊断相对较难。十二指肠溃疡的发病病因包括重度营养不良、神经性损伤以及精神因素等。其中精神因素是最主要的发病因素。据统计［13］，85%的十二指肠溃疡发病于学习成绩较好且易产生情绪波动的年长患儿，在其受到精神刺激或创伤时就容易引发该病。因此年龄越大的患儿上消化道出血的病因更易发生于十二指肠溃疡。近年来从十二指肠溃疡患儿的胃窦黏膜中发现一种螺旋菌即幽门螺杆菌，也可能是该病的发病因素之一。

由于儿童上消化道出血的病因众多且复杂，因此在对其进行诊断时应根据患儿的不同年龄段来考虑病因，尽早对其进行诊断，并及时治疗。而本次研究表明，采用64层螺旋CT扫描及其重建技术可对患儿进行无创性诊断，且可以准确提供有无活动性出血、出血来源以及出血起因的相关信息，从而减少对患儿的有创检查。该方法对诊断儿童上消化道出血既安全、无创、快速、准确性高，又可以提高患儿对诊断的配合度以及依从性，可作为诊断儿童上消化道出血的首选方法。

［1］Sharma P，Alkadhi H，Gubler C，et al.Splenic duplication：A rare cause of acute upper gastrointestinal bleeding［J］.Abdom Imaging，2013，38（1）：163-166.

［2］孟祥俭，邬颖华.老年与青年患者上消化道出血的临床分析研究［J］.四川医学，2011，32（10）：1557-1559.

［3］《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会感染消化学组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准［J］.中华儿科杂志，2003，54（3）：189.

［4］杨辉，张敬，王跃生，等.儿童消化道出血180例临床研究［J］.中国医药指南，2013，11（29）：353-354.

［5］Artigas JM，Martí M，Soto JA，et al.Multidetector CT angiographyfor acute gastrointestinal bleeding：Technique and findings［J］.Radiographics，2013，33（5）：1453-1470.

［6］汪鸿志，曹世植.现代消化性溃疡病学［M］.北京：人民军医出版社，1999：64-65.

［7］Basu PP，Jacobi B，Schubert T，et al.Gadofosveseta blood pool contrast agent used with mri to detect obscure gastrointestinal bleeding：A case report［J］.Am J Gastroenterol，2012，107（7）：1107-1109.

［8］Rao C，Rana SS，Lal A，et al.Large gastric lipoma presenting with GI bleeding［J］.Gastrointest Endosc，2013，77（3）：512-513.

［9］陈舜年，许春娣.儿科消化病临床新技术［M］.北京：人民军医出版社，2002.

［10］张爱民，许莹.胃镜与CT在上消化道出血诊断与治疗中的应用［J］.中国卫生产业，2011，8（12）：74，76.

［11］Lee S1，Ahn JY，Jung HY，et al.Clinical outcomes of endoscopic and surgical management for postoperative upper gastrointestinal leakage.［J］.Surg Endosc，2013，27（11）：4232-4240.

［12］Laine L，Jensen DM.Management of patients with ulcer bleeding ［J］.Am J Gastroenterol，2012，107（3）：345-360.

［13］Aslanian HR，Laine L.Hemostatic powder spray for GI bleeding［J］. Gastrointestinal Endoscopy，2013，77（3）：508-510.

（本文编辑：程天明）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.043

518026深圳市儿童医院放射科

干芸根

2016-04-25）