铋剂四联与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性小儿胃炎的对照研究

2016-09-22张新春田美莲

现代消化及介入诊疗 2016年3期

张新春　田美莲

张新春田美莲

目的探讨含铋剂四联疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌（H.pylori）阳性小儿胃炎的临床疗效。方法选取我院收治的120例H.pylori（＋）胃炎患儿为研究对象，根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，每组60例。治疗组给予枸橼酸铋钾、奥美拉唑、克拉霉素和替硝唑四联治疗，对照组给予奥美拉唑阿莫西林和甲硝唑三联治疗，通过14C-尿素呼气实验评价H.pylori根除率，比较两组治疗效果与不良反应发生率。结果治疗组H.pylori根除率为91.67%，高于对照组的75.0%（P＜0.05）；治疗组总有效率为91.67%，高于对照组的76.67%（P＜0.05）；治疗组不良反应发生率为6.67%，对照组不良反应发生率为8.33%，两组比较无统计学意义（P ＞0.05）。结论铋剂四联疗法治疗小儿胃炎具有较好的治疗效果，可有效根除H.pylori，不良反应发生率低，安全性较高，值得临床推广并应用。

小儿胃炎；替硝唑；克拉霉素；幽门螺杆菌

小儿胃炎的主要诱因是幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染，因此，胃炎治疗以根除H.pylori为主。目前，临床治疗胃炎的方法较多，其中以联合治疗较为常见，但对于联合治疗方案的疗效存在不同的认识［1］。本次研究以我院120例H.pylori（＋）小儿胃炎患儿为研究对象，对其中60例患儿采取克拉霉素与替硝唑治疗，以探讨该联合治疗方案的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年4月至2015年4月我院儿科收治的120 例H.pylori（+）胃炎患儿为研究对象，所有患儿经胃镜检查均符合《中国慢性胃炎共识意见》［2］诊断标准，均伴有不同程度的恶心呕吐、上腹疼痛、腹胀等症状，14C-尿素呼气实验结果为阳性。根据采取治疗方法的不同分为对照组与治疗组，每组60例。对照组男性35例，女性25例；年龄7～14岁，平均年龄（6.3±1.3）岁；病程2～5年，平均（1.2±0.3）年；41例急性小儿胃炎，19例慢性小儿胃炎；47例原发性小儿胃炎，13例继发性小儿胃炎。治疗组男性37例，女性23例；年龄6 ～15岁，平均年龄（6.6±1.2）岁；病程3～4年，平均（1.2± 0.2）年；39例急性小儿胃炎，21例慢性小儿胃炎；46例原发性小儿胃炎，14例继发性小儿胃炎。两组性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、治疗方法

观察组给予0.6～0.8 mg·kg-1·d-1奥美拉唑（河北爱尔海泰制药有限公司，国药准字H20063168），空腹分2次服用6 ～8 mg·kg-1·d-1枸橼酸铋钾（昆明制药集团股份有限公司，国药准字H53022118），15 mg·kg-1·d-1克拉霉素（宁夏启元国药有限公司生产；国药准字H20103114）与10 mg·kg-1·d-1替硝唑（天津药业集团新郑股份有限公司生产；国药准字H20067907）治疗，2次/d，均口服，连续用药14 d。

对照组给予0.6～0.8 mg·kg-1·d-1奥美拉唑，30 mg·kg-1· d-1阿莫西林（昆明贝克诺顿制药有限公司生产；国药准字H53020866）与20 mg·kg-1·d-1甲硝唑（黑龙江百泰药业有限公司生产；国药准字H23021005）治疗，2次/d，均口服，连续用药14 d。

三、观察指标

1.H.pylori根除率

停药4周后对患儿实施14C-尿素呼气实验，以了解H. pylori根除情况，14C-尿素呼气实验结果均为阴性则判定为根治成功，反之则为失败［3］。

2.治疗效果

临床症状消失，持续时间至少3个月，经胃镜检查显示病变消失或有白色瘢痕形成，H.pylori检测呈阴性则判定为显效；临床症状缓解，经胃镜检查显示病变改善或有红色瘢痕形成，H.pylori检测呈阴性或弱阴性则判定为有效；临床症状无改善，或病情有所缓解后又复发，经胃镜检查显示病变缓解不明显，H.pylori检测持续呈阳性则判定为无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/例数×100%［4］。

3.不良反应

常见不良反应有纳差、恶心呕吐、腹胀等，对此进行统计学比较。

四、统计学处理

利用SPSS 19.0软件进行处理。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，釆用χ2检验，等级分类资料行Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组H.pylori根除率比较

讨论

慢性胃炎的主要致病原因为H.pylori感染，有文献报道成人中H.pylori感染性慢性胃炎患者占慢性胃炎的95%，而儿童占40%～95%［5］。患儿感染H.pylori后，会对患儿的胃上皮造成损伤，引发黏膜炎症反应，影响患儿的生长发育，降低生活质量，有的感染患儿可能会终身带菌，对生命健康造成威胁［6］。正常人群的胃壁完整，对大部分微生物的入侵具有抵御作用，从而对机体起到自我保护的作用。H.pylori可突破胃黏膜屏障，还可定居在胃上皮细胞表面，释放出毒素因子破坏胃上皮细胞，其他炎性介质及细胞进一步损害胃上皮细胞，从而引发急性或慢性胃炎［7］。因此，有效根除H.pylori是治疗小儿胃炎的关键。

因H.pylori耐药性增高，三联疗法治疗H.pylori感染的根除率日益下降。目前，国内外共识意见提倡含铋剂的四联疗法可提高H.pylori根除率达90%以上。不同药物联用所起到的疗效也不同。阿莫西林属于广谱抗菌药物，极易穿透细胞壁，具有杀菌作用强的优点。服用阿莫西林后，其内酰胺基会快速水解，形成肽键并与细菌中的转肽酶发生结合，从而导致细菌失去活性［8-9］。细菌失活后无法形成糖肽造建细胞壁，导致细菌成为球形体而发生破裂，水分渗入，最终胀裂死亡。虽然阿莫西林杀灭H.pylori的作用较强，且用药后出现不良反应的情况较少，但由于应用范围较广，耐药菌逐年增加，治疗效果随之降低［10］。克拉霉素属于红霉素衍生物中的一种，又名甲红霉素，其可对细胞核蛋白的联结具有阻碍作用，从而抑制蛋白质的合成，起到抗菌作用。替硝唑与甲硝唑均属于硝基咪唑类，替硝唑为新一代药品，其活性是甲硝唑的2～4倍，能够有效根除H.pylori，且对氧化酶具有较强的抑制作用，能够迅速进入细胞核，对病原体的合成起到抑制作用，而且其耐药性较好，毒副作用明显低于甲硝唑，安全性高，适用于小儿胃炎的治疗［11］。在本次研究中，治疗组H.pylori根除率为91.67%，高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的76.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。上述研究结果与向金元［12］研究报道一致，可见克拉霉素与替硝唑治疗小儿胃炎具有较高的治疗效果。观察组与对照组不良反应发生率分别为6.67%、8.33%，两组不良发应发生率均较低，差异无统计学意义（P＞0.05），由此说明，克拉霉素与替硝唑的安全性较高，用于小儿胃炎的治疗十分合适。

综上所述，铋剂四联治疗小儿胃炎具有较好的治疗效果，可有效清除H.pylori，不良反应发生率低，安全性较高，值得临床推广并应用。

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［12］向金元.克拉霉素联合替硝唑治疗小儿胃炎临床体会［J］.深圳中西医结合杂志，2014，24（10）：106-107.

（本文编辑：郭彦东）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.041

274200山东省成武县人民医院儿科一区

治疗组有55例H.pylori根除成功，H.pylori根除成功率为91.67%；对照组有45例H.pylori根除成功，H.pylori根除成功率为75.0%，可见治疗组H.pylori根除成功率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.95，P=0.0147）。

二、两组治疗效果比较

治疗组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的76.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗效果比较［n（%）］