超声造影对胰腺肿瘤患者血流动力学特征的诊断价值

2016-09-22胡剑何媛艾清秀简雅婷王相玉

现代消化及介入诊疗 2016年3期

胡剑何媛艾清秀简雅婷王相玉

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目的探讨超声造影（CEUS）对胰腺肿瘤患者血流动力学特征的诊断价值。方法选取常规二维超声及彩色多普勒超声（CDFI）检查未完全确诊的胰腺肿瘤患者60例为研究对象，其中病理诊断为恶性肿瘤者纳入观察组，良性病变者纳入对照组，均30例，并选取本院健康志愿者30纳入健康组，采用新型造影剂进行超声造影诊断，比较三组灌注参数曲线下面积（AUC）、胰腺实质始增时间（SLPT）、达峰时间（PIT）、峰值强度（PST），并分析常规CDFI与CEUS诊断的灵敏度、特异度及准确率，采用视觉模拟评分法（VAS）评价其疼痛率，同时观察患者配合度及不良反应。结果入院第1天三组AUC、SLPT、PIT、PST大小均为：对照组＜观察组＜健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；入院第3天，观察组AUC（39.25±2.06）、SLPT（10.30±1.24）s、PST（39.21±1.55）dB明显低于对照组（P＜0.05），观察组PIT（55.98±2.64）s较对照组明显延长（P＜0.05）；CEUS诊断灵敏度90.0%、准确率70.0%明显高于CDFI 66.7%、60.0%（P＜0.05），CEUS诊断特异度50.0%与CDFI 53.3%比较无显著差异（P＞0.05）；检查过程中观察组疼痛率3.3%明显低于对照组20.0%（P＜0.05），观察组配合度较93.3%对照组73.3%高（P＜0.05）。结论超声造影对胰腺肿瘤患者血流动力学特征具有较高诊断价值，值得在临床推广应用。

超声造影；胰腺肿瘤；血流动力学；特征；诊断价值

胰腺肿瘤为临床消化系统常见恶性肿瘤之一，在胰头部发病率较高，但早期因肿瘤较小没有任何征兆，多数患者在发现时已达晚期，且目前胰腺肿瘤的诊断、手术及放化疗治疗作用有限，因此本病预后较差，选择有效的早期诊断与分期标准、探索新的治疗手段是临床亟待研讨问题［1］。微血管生成是肿瘤发生、发展及转移的基础，CT灌注成像在活体中可间接、无创地反映瘤体血管生成情况，但CT检查价格相对较高，易发生造影剂过敏，因此常规诊断方法应用受限［2-4］。随影像技术发展，借助超声显影剂的超声造影成像技术应运而生，其利用造影剂使后散射回声增强，提高分辨率、特异度及灵敏度，目前已在十二指肠溃疡、肝脏疾病诊断中广泛开展应用，但在胰腺肿瘤中尚未发展成熟［5-7］。本文选取恩施土家族苗族自治州恩施州中心医院收治的胰腺肿瘤患者60例为研究对象，分析超声造影技术对其血流动力学特征的诊断价值，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年3月至2014年12月恩施土家族苗族自治州恩施州中心医院肿瘤科收治的胰腺肿瘤患者60例为研究对象，均在常规二维超声及CDFI检查下未完全确诊，符合2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组修订的《胰腺癌诊治指南》［8］中胰腺肿瘤诊断标准，入院时以恶心、呕吐、低热、体重及食欲下降为主要表现，上腹部触及包块，质地较硬、移动度差，部分患者出现黄疸，其中胰腺肉瘤28例，胰腺囊腺瘤24例，胰腺囊腺癌8例。

排除标准：①近期使用过抗凝药物或有严重出血表现者；②凝血酶原时间及心、肝、肾功能检查异常者；③良性病变患者近1内检查出现恶化；④术前CT、MRI呈典型胰腺癌表现，术中探查发现胰腺有占位性病变，甚至侵犯周围组织及血管，无法分离切除者；⑤配合依从性差，不愿参与本研究或无法正常交流者。

病理检查为恶性肿瘤者纳入观察组，良性肿瘤者纳入对照组，30例健康志愿者纳入健康组。观察组男16例，女14例；年龄28～52岁，平均年龄（34.67±2.53）岁，对照组男17例，女13例；年龄27～53岁，平均年龄（34.65±2.54）岁，健康组男14例，女16例；年龄29～51岁，平均年龄（34.66± 2.52）岁，三组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

采用新型造影剂Sono Vue结合低机械指数的CEUS技术对患者进行CEUS检查，方法：将25 mg Sono Vue冻干粉加入5 mL注射用生理盐水（浓度：45 μg SF 6/mL），震荡混匀后以20 G注射器抽取2.4 mL悬浮液经肘前浅静脉注入，一次注射完，后以5 mL生理盐水冲洗。彩色多普勒超声诊断仪由上海创迅医疗器械有限公司提供，采用纯谐波造影成像技术，探头型号为C8-4v，频率2.0～5.0 MHz，机械指数＜0.09。造影方法：常规采用二维超声扫查胰腺，观察记录病灶位置、大小、数目与回声特征，作出造影前初步诊断，后将要观察的靶区作为目标，移动至屏中央，启动纯谐波超声造影模式，调节超声输出功率至低机械指数状态，当探头接收的二次谐波信号增益至不出现噪声为标准，显示屏上几乎不能显示胰腺灰阶图像，仅有大血管结构及某些解剖标志，同时启动同屏基波模式加以监视，应用单一聚焦（调节至病灶深部水平下），注射造影剂后立即启动超声仪内置计时器，实时观察病灶灌注及回收强度变化，多病灶时以一个典型病灶为观察对象，观察过程中数码录像机全程记录。

三、观察指标

①记录三组AUC、SLPT、PIT、PST；②分析常规CDFI与CEUS诊断的灵敏度、特异度、准确率；③采用VAS评分法比较疼痛率，VAS评分在1.53～3.61分为轻度，3.77～6.59为中度，7.06～9.76为重度，疼痛率=（中度+重度）/n×100%；④观察患者配合度及不良反应。

四、统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、血流动力学特征比较

入院第1天观察组AUC、SLPT、PIT、PST明显高于对照组，观察组、对照组AUC、SLPT、PIT、PST与健康组比较亦有统计学意义（P＜0.05）；入院第3天观察组AUC、SLPT、PST下降（P＜0.05），PIT较对照组明显延长（P＜0.05）；见表1。

表1　血流动力学特征比较（±s）

注：*与健康组比较，P＜0.05；#与入院第1天比较，P＜0.05；△与对照组比较，P＜0.05。

组别nAUCSLPT（s）PIT（s）PST（dB）入院第1天入院第3天入院第1天入院第3天入院第1天入院第3天入院第1天入院第3天观察组3056.21±1.80*△39.25±2.06*#△18.25±1.01*△10.30±1.24*#△53.15±1.27*△55.98±2.64*#△48.20±1.24*△39.21±1.55*#△对照组3048.52±1.24*45.22±1.56*#15.42±1.08*12.43±1.34*#33.26±4.78*40.47±1.28*#43.36±1.25*40.39±1.02*#健康组3058.12±0.5419.32±0.1055.27±1.2650.32±1.78

二、CDFI与CEUS诊断价值分析

60例患者经手术或穿刺病理学诊断，良性肿瘤与恶性病变各30例；CDFI诊断：34例恶性病变，26例为良性病变，CEUS诊断：42例恶性病变，18例良性病变。CDFI诊断灵敏度、准确率明显高于CEUS（P＜0.05），两种诊断方法特异度比较无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2　CDFI与CEUS诊断价值分析（n）

三、疼痛率及配合度比较

观察组疼痛率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组配合度与对照组比较显著较高（P＜0.05），见表3。

表3　疼痛率及配合度比较［n（%）］

四、不良反应

三组均未出现明显不良反应。

讨论

胰腺癌肿瘤为临床肿瘤科常见病、多发病，是世界卫生组织公布的十大恶性肿瘤之一，临床上以腹痛、腹部包块、恶心、体重减轻等为主要表现，由于其特殊解剖部位及本身生物学特性，80%以上患者在发现时已达晚期，失去了根治性手术的机会，严重威胁人类健康，因此“早诊早治”被认为是改善患者预后的唯一途径［9］。目前胰腺癌诊断方法颇多，其中多层螺旋CT灌注成像、高场磁共振灌注成像（MRI）较常用，不仅可较好显示病灶本身，也能显示周围组织脏器或血管的侵犯、转移等情况，常规MRI的诊断价值与CT相似，可无创性显示胆胰管全程，但CT、MRI检查较高的价格增加了患者家庭负担，且存在无法避免的放射性，患者检查配合率较差，因此其应用价值受限［10-11］。近年来随我国经济发展，超声内镜检查已进入普及阶段，超声造影成像借助造影剂充盈靶区，消除其内气体及内容物对超声波的干扰，而本身不会对超声波穿透造成影响的技术，目前已在肝癌、卵巢癌、胃十二指肠疾病等领域中开展应用［12-14］。超声造影对血流动力学的影响目前已在非动脉炎性前部缺血性视神经病变、肾积水中开展应用，随胰腺癌靶向纳米级超声造影剂的问世，超声造影诊断对胰腺癌的诊断研究已有报道，但目前超声造影对其血流动力学特征的诊断价值研究较少［15-17］。

王燕等［18］的研究证实不同病理类型胰腺局灶性占位性病变的超声造影定量参数存在差异，超声造影定量技术可对其进行定量化分析，程力［19］的研究结果显示CEUS对胰腺癌患者的诊断灵敏度88.71%、准确度88.75%、阳性预测值96.49%明显高于常规超声诊断73.81%、55.00%、54.39%，CEUS诊断特异度88.89%、阴性预测值69.56%明显低于常规超声诊断68.42%、52.17%，本研究应用超声造影诊断胰腺肿瘤60例，结果显示所有患者入院第1天AUC、SLPT、PIT、PST与健康组比较有统计学意义，入院第3天观察组AUC、SLPT、PST较对照组降低，观察组PIT较对照组延长，观察组检查疼痛率低于对照组，且其配合率较对照组高，此外CEUS诊断灵敏度、准确率高于CDFI，这与上述研究结果相似，证实超声造影不仅可减轻患者痛苦得到较高的配合度，检测灵敏度、准确率亦较高，且可有效检测血流动力学特征，对胰腺肿瘤具有较高的诊断价值。

综上所述，超声造影对胰腺肿瘤患者血流动力学特征具有较高的诊断价值，且疼痛低、患者配合率高，值得在临床推广应用。

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