抗心衰疗法用于重症急性胰腺炎治疗中的价值研究

周晓静

抗心衰疗法用于重症急性胰腺炎治疗中的价值研究

周晓静

目的探讨对重症急性胰腺炎患者实施抗心衰疗法的临床价值，为临床重症急性胰腺炎的治疗提供参考。方法选取我院消化内科治疗的179例重症急性胰腺炎患者为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组（79例）与治疗组（100例）。两组患者均给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上增加早期抗心衰治疗，比较两组APACHEⅡ评分、并发症发生情况与死亡情况。结果两组治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前降低，治疗组治疗后APACHEⅡ评分低于对照组（P＜0.05）；治疗组胰腺假性囊肿、肝功能损害、呼吸窘迫综合征发生率分别为8.0%、5.0%、7.0%，分别低于对照组的17.72%、13.92%、16.46%（P均＜0.05）；治疗组死亡率为2.0%，低于对照组的10.13%（P＜0.05）。结论在常规治疗的基础上，对重症急性胰腺炎患者实施早期抗心衰治疗不但可降低APACHEⅡ评分，而且还可有效延缓或消除胰腺假性囊肿、肝功能损害、呼吸窘迫综合征等并发症的发生，降低患者死亡率。

重症急性胰腺炎；抗心衰治疗；临床价值

重症急性胰腺炎是临床常见危重疾病，其具有病情重、病情发展迅速、病死率高的特点。若治疗不及时或治疗不当，可并发多种严重并发症，加重患者病情，增加患者的痛苦［1］。以往，由于人们对重症急性胰腺认识的不足，认为在重症急性胰腺的早期治疗中，应以大剂量液体复苏治疗为主，对抗心衰治疗未给予重视［2］。因此，患者在发病早期发生呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、肝肾功能损害等并发症的可能性较高。笔者所在医院，将抗心衰疗法纳入重症急性胰腺炎患者的早期治疗中，取得较好效果，现报道如下，旨在为临床重症急性胰腺炎的治疗提供参考依据。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年1月至2015年1月于我院消化内科治疗的179例重症急性胰腺炎患者为研究对象，所有患者均符合《重症急性胰腺炎诊治指南》［3］中所提出的重症急性胰腺炎诊断标准。根据治疗方法的不同分为对照组与治疗组。对照组79例中，男性41例，女性38例；年龄22～78岁，平均年龄（39.7±4.7）岁；发病到入院时间3～24 h，平均（7.2±1.3）h；病因分类：46例胆源性，21例酒精性，12例其他。治疗组100例中，男性57例，女性43例；年龄23～79岁，平均年龄（40.2 ±3.8）岁；发病到入院时间4～24 h，平均（7.4±1.2）h；病因分类：50例胆源性，31例酒精性，19例其他。两组性别、年龄、发病到入院时间、病因等基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

二、治疗方法

两组患者均给予常规治疗，包括：禁食、吸氧、持续胃肠减压、心电监护、经胃管注入硫酸镁、肥皂水灌肠、抗感染、抑制胰液分泌、容量复苏、抗氧自由基、促进胃肠功能恢复、记录24 h出入量等。对照组：液体输入量3 000～4 000 mL/d，输液速度120～250 mL/h，未限制钠的摄入量、未使用速尿、未对胶体渗透压进行处理。治疗组：根据患者生命体征调整液体输液量。对于生命体征正常的患者，液体输入量应控制在2 500～3 500 mL/24 h；对于合并左心衰（心率＞100次/ min，呼吸频率＞24次/min）的患者，应严格控制其钠盐的摄入，摄入量为1.5 g/d，液体输入量为2 000 mL/24h，输液速率为60～1 000 mL/h，合理调整胶体与晶体的输入比例，加用速尿。对于存在严重呼吸困难的患者，应立即转入ICU，行气管插管，上呼吸机。

三、观察指标

两组治疗前后APACHEⅡ评分、并发症发生情况与死亡率。

四、统计学处理

利用SPSS 19.0软件，所有数据输入SPSS系统。计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，釆用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组治疗前后APACHEⅡ评分比较

两组治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前降低，且治疗组降低幅度优于对照组（P＜0.05），见表1。

二、两组并发症发生情况与死亡率比较

治疗组有2例患者死亡，其余98例患者均好转出院，住院期间有8例并发胰腺假性囊肿，5例并发肝功能损害；7例发生呼吸窘迫的患者，经调整输液量与输液速率，减少钠盐摄入量，给予呋塞米治疗后，心率与呼吸逐渐恢复正常。对照组有8例患者死亡，存活的71例患者在住院期有14例并发胰腺假性囊肿、11例并发肝功能损害、13例并发呼吸窘迫综合征，见表2。

讨论

重症急性胰腺炎是一种由各种因素导致胰腺自身消化的疾病。发病时，各种炎症介质作用于毛细血管导致其通透性增加，使循环血容量减少［4］，因此，发病早期对患者进行容量复苏是治疗的第一步。

重症急性胰腺炎可对心脏、血管造成损害，引发心血管反应，如：心律失常、心功能改变、心肌梗死、中毒性心肌炎、休克等。其引发心血管反应的机制主要有：①重症急性胰腺炎血清胰蛋白酶增加，可对心肌细胞造成直接损害；高浓度下的胰蛋白酶极易发生高凝状态，影响血液循环，使冠状血管内的血小板发生凝聚现象，形成血栓［5］；发病时，胰腺会释放出心肌抑制因子，该因子可对心肌细胞产生毒性作用；当病灶渗出的液体进入腹腔后，渗出液会刺激腹腔神经，并通过神经反射途径导致冠状动脉痉挛，引发心律紊乱，对心肌细胞造成损害［6］。②心肌细胞膜上存在离子通道，重症急性胰腺炎会损害这些离子通道，从而导致心肌损害。③血液动力学与机体代谢发生紊乱，加上疾病对机体所带来的疼痛，引发缺氧、低血容量等刺激心脏β肾上腺素能受体，使其兴奋性增加，耗氧量也随之增加，而冠状动脉灌注受阻，不能满足心脏β肾上腺素能受体的氧需求，从而导致心肌发生水肿，心肌细胞功能失调［7-8］。由此可见，重症急性胰腺炎可通过多条途径损害心脏，因此，治疗早期应及时给予抗心衰治疗。心肌损害的治疗主要包括：满足心肌细胞的氧需求、加强心肌保护、维持有效的循环血量、改善炎症反应、促进心脏功能的恢复等［9］。

炎症会对机体多个脏器造成损伤，尤其是心脏［10］。因此，在对重症急性胰腺炎患者实施容量复苏治疗的同时，还应关注患者的生命体征，根据患者心率与呼吸频率的变化合理调节液体输入量与输注速率［11］。在本次研究中，治疗组治疗后APACHEⅡ评分明显低于对照组，且治疗组住院期间胰腺假性囊肿、肝功能损害、呼吸窘迫综合征等并发症发生率均低于对照组，死亡率也低于对照组，上述差异均具有统计学意义（P＜0.05），这与宿冬远等［12］研究报道一致。说明，在重症急性胰腺炎患者的早期治疗中，不仅仅只需对患者进行容量复苏，同时还应根据患者生命体征，合理调整输液剂量与速率，对患者进行抗心衰治疗，可有效减少并发症的发生，促进患者生命体征的恢复，降低死亡率。

综上所述，在常规治疗的基础上，对重症急性胰腺炎患者实施早期抗心衰治疗不但可降低APACHEⅡ评分，而且还可有效延缓或消除胰腺假性囊肿、肝功能损害、呼吸窘迫综合征等并发症的发生，降低患者死亡率。

［1］朱川，尹昌林，周人杰，等.APACHEⅡ评分对重症急性胰腺炎患者行高容量血液滤过治疗时机选择的价值［J］.重庆医学，2012，41（23）：2371-2373，2376.

［2］姚红兵，曾荣城，文明波，等.早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效比较［J］.实用医学杂志，2014，30 （14）：2231-2233.

［3］中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南［J］.中华外科杂志，2007，45（11）：727-729.

［4］Koyasu S，Isoda H，Tsuji Y，et al.Hepatic arterial perfusion increases in the early stage of severe acute pancreatitis patients：Evaluation by perfusion computed tomography［J］.Eur J Radiol，2012，81（1）：43-46.

［5］王宇，蒋晓青.重症急性胰腺炎的治疗体会［J］.现代消化及介入诊疗，2015，20（1）：65-67.

［6］张远超，喻莉，廖仕翀，等.持续性与间断性血液滤过治疗重症急性胰腺炎［J］.中华肝胆外科杂志，2015，21（7）：478-481.

［7］Cho YS，Kim HK，Jang EC，et al.Usefulness of the bedside index for severity in acute pancreatitis in the early prediction of severity and mortality in acute pancreatitis［J］.Pancreas，2013，42（3）：483-487.

［8］张坤，周青云，王利军，等.血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的疗效［J］.中国老年学杂志，2015，35（14）：3952-3953.

［9］何朝生，史伟，梁馨苓，等.配对血浆滤过吸附治疗重症急性胰腺炎的随机对照研究［J］.中山大学学报（医学科学版），2015，36（6）：877-882.

［10］王任之，李文锋，谢本江，等.老年重症急性胰腺炎25例临床分析［J］.现代消化及介入诊疗，2012，17（4）：199-201.

［11］Guo J，Huang W，Yang XN，et al.Short-term continuous high-volume hemofiltration on clinical outcomes of severe acute pancreatitis［J］.Pancreas，2014，43（2）：250-254.

［12］宿冬远，刘绍田，徐建明，等.抗心衰治疗在重症急性胰腺炎中的作用评价［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（11）：1095-1096.

（本文编辑：程天明）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.014

100038首都医科大学附属北京世纪坛医院

表1两组治疗前后APACHEⅡ评分（±s，分）

组别nAPACHEⅡ评分t值P值治疗前治疗后对照组7914.32±4.6811.27±4.854.020.0001治疗组10015.12±4.256.83±3.1115.740.0000 t值-1.197.42--P值-0.23340.0000--

表2两组并发症发生情况与死亡率［n（%）］

组别n胰腺假性囊肿肝功能损害呼吸窘迫综合征死亡对照组7914（17.72）11（13.92）13（16.46）8（10.13）治疗组1008（8.00）5（5.00）7（7.00）2（2.00）χ2值-3.844.2917.645.49 P值-0.04980.03820.00000.0191

2016-01-08）