个体化护理应用于心肌梗死合并上消化道出血患者的临床效果

2016-09-22刘东艳潘湦任丽娟马国华

现代消化及介入诊疗 2016年3期

刘东艳潘湦任丽娟马国华

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目的探讨个体化护理在心肌梗死并上消化道出血中的护理效果。方法以92例心肌梗死并上消化道出血的患者作为研究对象，将其根据护理方式不同分为对照组与观察组，每组46例。对照组给予常规护理，观察组给予个体化护理干预，对比两组护理前后SDS、SAS评分情况、止血时间、护理满意度等情况。结果护理后，两组SDS、SAS评分均较护理前降低，但观察组优于对照组（P＜0.05），差异显著；且观察组24 h内止血率为69.6%，明显高于对照组的41.3%，平均止血时间也短于对照组（P＜0.05），差异显著。观察组护理满意度为93.5%，明显高于对照组的73.9%（P＜0.05）。结论个体化护理在心肌梗死并上消化道出血中的护理效果较好，能在一定程度改善患者不良情绪，缩短止血时间，减少病死率，对改善预后具有重要意义。

心肌梗死；上消化道出血；个体化护理；止血时间

心肌梗死是心血管内科常见病之一，是由于冠状动脉急性或持续性缺血缺氧引起心肌坏死所致，其基本病因为心肌氧供应量受限，或对氧的需求量增加［1］。其临床症状主要表现为心律失常、心力衰竭等，病情严重者可致其死亡，不仅影响患者生活质量，而且对患者生命安全构成了严重威胁。目前，临床对其的治疗主要以抗凝、抗血小板治疗为主，对改善患者预后具有重要意义［2］。但该种治疗方式在一定程度上增加了出血的风险，如消化道出血，是其常见并发症之一［3］。在临床护理中，针对存在出血风险的患者，及时发现出血倾向，并给予个体化护理十分重要。鉴于此，笔者将个体化护理应用其中，取得较好效果，现报告如下。

对象与方法

一、临床资料

选取2013年1月至2014年1月我院收治的92例心肌梗死并上消化道出血的患者作为研究对象，将其根据护理方式不同分为对照组与观察组，每组46例。对照组男性27例，女性19例，年龄49～79岁，平均年龄（57.2±3.1）岁；其中前壁梗死者19例，下壁梗死者15例，前间壁心肌梗死者12例；黑便者23例，呕血者19例，两者兼有者4例。观察组男性28例，女性18例，年龄47～78岁，平均年龄（56.5±4.2）岁；其中前壁梗死者20例，下壁梗死者17例，前间壁心肌梗死者9例；黑便者25例，呕血者14例，两者兼有者7例。两组患者基线资料经统计学分析无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

二、纳入排除标准

纳入标准：患者均符合《各类脑血管疾病诊断要点》［4］中关于心肌梗死的相关诊断标准，并经CT或MRI明确诊断为心肌梗死。符合《内科学》［5］中关于上消化道出血的相关诊断标准，其临床症状主要表现为黑便或呕出咖啡样物质。入选患者均知晓本次研究，并签署知情同意书，自愿参与研究。

排除标准：排除入院前已有消化道出血症状者、凝血功能障碍者、血液病患者及肝肾功能严重障碍者、神经系统疾病者。

三、护理方法

1.对照组

给予临床常规护理，包括将患者头偏向一侧，以防止呕吐物将气管堵塞导致窒息死亡。指导患者将口腔中的积血及时吐出，并迅速建立静脉通道，准备抢救器材，协助医师准确止血、升压等抢救措施。密切观察患者生命体征的变化情况，维持电解质平衡，若有异常及时通知医师处理。

2.观察组

在对照组的基础上给予个体化护理干预，具体方法如下：

（1）心理护理：心肌梗死并上消化道出血需绝对卧床休息，容易造成患者精神紧张，表现出恐惧、焦虑、抑郁等，其思想、心理负担大。故护理人员应主动与其沟通，向其讲解心肌梗死并上消化道出血方面的知识，给予其心理支持，让其正确面对疾病。此外在进行护理操作时，动作科学、专业、敏捷、忙而不乱，以在一定程度上减轻患者顾虑，增强其信心。

（2）加强病情观察：当心肌梗死、上消化道出血同时存在时，其临床表现有别于单独存在时，应加强对其的心电监护，密切观察其心率、血压、血氧饱和度等变化情况；记录并观察疼痛性质、部位、持续时间、程度等；观察黑便、呕血性质、量，有无改善，记录24 h出入量，若有异常及时通知医师处理。可安排经验丰富的护士进行床边护理。

（3）用药护理：在选用止血药物时应慎重，避免与心肌梗死相抵抗。由于患者用药复杂，多组静脉输液常同时进行，护士应将每组输液标示清楚，并根据药物性质不同调节输液速度。上消化道出血时应停止或减少抗血小板、抗凝药物的使用。

结果

一、两组护理前后SDS、SAS评分比较

两组护理前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理后，两组SDS、SAS评分均较护理前降低，但观察组优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1　两组护理前后SDS、SAS评分比较（±s，分）

注：*与对照组比较，P＜0.05。

分组nSDSSAS护理前护理后护理前护理后观察组46 55.32±6.22 28.24±7.14*64.22±6.82 28.29±5.72*对照组46 54.52±6.41 48.52±5.7363.72±7.52 44.62±5.55 t值-0.60715.0240.33413.896 P值-0.54510.00000.73910.0000

二、两组止血情况比较

观察组24 h内止血率为69.6%，明显高于对照组的41.3%，平均止血时间显著短于对照组（P＜0.05），见表2。

三、两组护理满意度比较

观察组护理满意度为93.5%，明显高于对照组的73.9%，差异显著（P＜0.05），见表3。

讨论

心肌梗死是冠心病常见类型之一，是由于患者长久而严重的心肌缺血导致的，为突发性疾病，患者常伴有心律失常、休克或心力衰竭等症状，可对患者生命安全构成威胁。近年来心肌梗死的发病率呈现不断上升的趋势，且其发病年龄也越来越年轻化，吸烟、糖尿病、高血压、肥胖等都是心肌梗死的危险因素［7-8］。抗凝、抗血小板治疗是治疗心肌梗死的有效方式，但也一定程度上增加了出血的风险。上消化道出血是其常见并发症之一，临床除治疗外，有效的护理措施对促进患者尽快恢复健康具有重要意义［9］。

表2　两组止血情况比较

表3　两组护理满意度比较［n（%）］

本次研究以92例心肌梗死并上消化道出血患者为研究对象，通过研究发现：护理后，两组SDS、SAS评分均较护理前降低，但观察组优于对照组，差异显著（P＜0.05）；且观察组24 h内止血率为69.6%，明显高于对照组的41.3%，平均止血时间也短于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明，个体化护理可有效改善患者不良情绪，缩短止血时间，促进患者康复。管丽蓉等［10］学者通过研究也表明，个体化护理能增强患者治疗信心，提高其治疗依从性，缩短止血时间，减少病死率。本次研究与其结论基本一致。这是由于个体化护理理念是以人为本，以患者为中心，是一种以创新为灵魂，以现代护理观为指导，以满足患者合理的护理要求，保障患者的安全为根本的新型护理模式［11-12］。该种护理方式重视患者心理、生理等多个层面。由于社会不断进步，临床除给予患者相应的治疗外，更应重视的是提高患者生命质量和心理状况的完整性［13-14］。由于两种疾病发生会使患者心理压力大，导致其精神紧张，通过给予患者心理护理，可在一定程度上减轻其心理压力，提高其依从性，以良好的心态接受治疗护理，有利于病情恢复。通过加强病情观察，监测其生命体征的变化情况，可及时了解患者病情变化，利于及时采用相应的治疗措施。通过用药护理、饮食护理等，可改善患者生活质量，促使其尽快恢复健康。此外，本组研究还发现，观察组护理满意度为93.5%，明显高于对照组的73.9%（P＜0.05）。说明个体化护理可显著提高护理满意度，潜在改善护患关系。

综上所述，个体化护理在心肌梗死并上消化道出血中的护理效果较好，能在一定程度改善患者不良情绪，缩短止血时间，减少病死率，对改善预后具有重要意义。

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