原发性失眠患者日间症状的评估

曾婷婷　曾　敏

原发性失眠患者日间症状的评估

曾婷婷曾敏

目的 探讨使用量表评价失眠患者日间功能损害。方法 选取2014年5月至10月30例原发性失眠患者和健康人员30例作为健康对照。所有受试者均接受下列评估：爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）、Chalder14项疲惫量表（CFS-14）、失眠严重度量表（ISI）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、Beck抑郁量表及Beck焦虑自评量表。结果 失眠组ESS评分低于对照组（P＜0.01）。失眠组Chalder疲惫量表评分显著高于对照组（P＜0.01）。失眠组焦虑、抑郁量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组评分均低于量表设定阈值，判定为无焦虑抑郁症状。Chalder评分与ISI、PSQI评分相关（P＜0.05）。结论 CFS-14能评价原发性失眠患者日间功能损害程度，ESS量表不能反映失眠患者日间嗜睡程度，BECK焦虑抑郁量表不能用于失眠患者日间功能损害的评估，但可以用于鉴别原发性失眠和精神心理疾病所导致的继发性失眠。

睡眠 失眠 量表

失眠是一种常见疾病，有报道称6%～9.5%的成年人深受失眠的影响［1］，有1/3的成年人曾经出现失眠的症状，其通常表现为入睡困难、睡眠维持困难、早醒、睡眠缺乏修复感［2］。许多研究者使用睡眠日记、整夜多导睡眠监测（PSG）量化评估患者的夜间症状作为评判失眠的标准。在日常工作中，患者通常过度关注自身的睡眠，自评睡眠时间通常较PSG检查证实的睡眠时间短，容易高估失眠严重程度，而日间功能的损害却能更真实、更稳定的反映失眠情况。同时作者观察到爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）作为睡眠疾病常用量表［3］，在失眠患者中评分偏低，失去效力。而Chalder14项疲惫量表（CFS-14）却能反映失眠患者的日间症状。以此为切入点，研究其在失眠评价上的作用。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2014年5月至10月在本院就诊患者及陪诊家属60例。其中30例原发性失眠患者入失眠组，入组标准：年龄18～80岁的有失眠主诉者，且符合ICSD-Ⅱ（2005）原发性失眠诊断标准。排除标准：（1）严重打鼾伴憋气。（2）睡眠期间异动。（3）不宁腿综合征。（4）严重躯体疾病、长期卧床。（5）药物滥用（长期大量服用镇静剂或神经系统兴奋类药物）。（6）有癫痫病史服用抗癫痫药物。（7）患有过敏性疾病服用抗组胺药物。（8）作息不规则。（9）精神心理疾病。失眠组中男7例，女23例；年龄31～79岁，平均年龄46.98岁。文化程度：≥大学学历12例，中学学历16例，≤小学2例。从事脑力劳动13例、体力劳动3例、退休及无业14例。健康对照组为无睡眠障碍者30例，其中男7例，女23例；年龄31～77岁，平均年龄46.05岁。文化程度：≥大学学历13例、中学学历14例、≤小学3例。从事脑力劳动16例、体力劳动2例，退休及无业12例。两组性别、年龄、文化程度、从业性质等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　结果

2.1两组受试者日间疲惫嗜睡指数比较 见表1。

表1　两组受试者日间疲惫嗜睡指数比较（±s）

表1　两组受试者日间疲惫嗜睡指数比较（±s）

组别nESS评分Chalder评分失眠组302.8±0.6678.7±0.574对照组304.7±0.4622.567±0.274 Z值-2.930-6.202 P值0.0030.000

2.2两组受试者焦虑、抑郁评分比较 表2。

表2　两组受试者焦虑、抑郁评分比较（±s）

表2　两组受试者焦虑、抑郁评分比较（±s）

组别nBeck抑郁量表Bai焦虑量表失眠组3013.133±1.02430.3±0.924对照组305.933±0.65724.033±0.403 Z值-4.817-4.964 P值0.0000.000

2.3日间疲惫等症状与失眠严重度 相关性分析发现，Chalder评分与ISI评分呈正相关（r=81.06，P＜0.05）；Chalder评分与PSQI评分正相关（r=80.7，P＜0.05）。

3　讨论

失眠尤其是持续失眠对日间功能有明显的不良影响，其可以引起疲劳、情绪差、精力不足、完成任务能力下降、注意力不集中等。睡眠不足及睡眠缺乏修复感而影响日间功能是失眠的一个重要方面。客观评价失眠的日间症状可以协助临床诊断、治疗。但日间功能在不同个体间差异较大，所受干扰因素较多，主观性较强，目前尚无切实有效的评价方法。

Chalder疲惫量表从主观疲惫感、完成任务能力、思维能力三个方面进行评估，共14个题目均以是否回答，简单易懂，内容包含了失眠患者的日间常见症状。在本资料中，其评分在失眠组及健康对照组之间有显著差异，说明其能够反映原发性失眠的日间功能损害。ISI、PSQI为目前已经证实的评价失眠严重程度的常用量表。Chalder评分与ISI、PSQI评分有较高相关性，认为日间疲惫等症状与失眠严重程度相关，Chalder评分能间接反映失眠的严重程度。

ESS量表是评价睡眠疾病日间嗜睡程度的重要标准。但本资料发现，失眠患者评分反而低于正常人员，可能与失眠患者全身代谢率增高及交感神经活性增高相关［6，7］，同时与部分失眠患者存在睡眠感知障碍相关。故ESS量表不能反映失眠患者的日间嗜睡程度。

失眠可以引起情绪波动。本资料中失眠组Beck焦虑及抑郁指数均高于健康对照组，可以反映出失眠对情绪有一定影响。但这种影响更多的表现在对睡眠的过度关注及失眠的错误认识上，通常不引起严重心境障碍。失眠组30例焦虑、抑郁评分最终结果均在正常范围。可见Beck焦虑、抑郁量表不能用于失眠患者日间功能损害的评估，但可以用于鉴别原发性失眠和精神心理疾病所导致的继发性失眠。

综上所述，Chalder疲惫量表可以用于评价原发性失眠严重度及日间功能损害程度。ESS量表不能用于失眠的评价。

1 Ohayon MM.Epidemiology of insomnia： what we know and what we still need to learn. Sleep Med Rev，2002，6（2）：97～111.

2 Silva JACE，Chase M，Sartorious N，et al.Special report from a symposium held by the World Health Organisation and the World Federation of Sleep Research Societies： An overview of insomnias and related disorders-recognition，epidemiology，and rational management.Sleep，1996， 19（5）：412～416.

3 Johns MW.A new Method for measuring daytime sleepiness： the Epworth Sleepiness Scale.Sleep，1991，14（6）：540～545

4 CeÂlyne H，Bastien，Annie VallieÁres，et al.Morin：Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research. Sleep Medicine，2001，2（4）：297～307.

5 Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index： a new instrument for psychiatric practice and research.Psychiatry Res，1989，28（2）：193～213.

6 Bonnet MH，Arand DL.24-Hour metabolic rate in insomniacs and mathed normal sleepers.Sleep，1995，18（7）：581～588.

7 Bonnet MH，Arand DL.Heart rate variability in insomniacs and matched normal sleepers.Pschosom Med，1998，60（5）：610～615.

323000 浙江省丽水市中心医院

1.2方法 所有受试者均接受下列评估：ESS、Chalder14项疲惫量表（CFS-14）、失眠严重度量表（ISI）［4］、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）［5］、Beck抑郁量表及Beck焦虑自评量表。

1.3统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计软件。 计量资料数据以（x±s）表示，比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。