关于TCT和HPV分型检查在基层医疗机构的应用探讨

汪会娣

关于TCT和HPV分型检查在基层医疗机构的应用探讨

汪会娣

目的 讨论液基薄层细胞学检测（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检查在宫颈癌筛查中的应用价值。方法 采用TCT系统检测宫颈细胞并进行伯塞斯达系统（TBS）细胞学分类诊断，HPV分型检测，将诊断意义不明确的不典型鳞状细胞（ASCUS）以上病变、HPV16/18阳性、同一型HPV持续感染≥1年均列为阳性病例，且在阴道镜下活检，将检测结果与活检结果作对比分析。结果 2011年1月至2014年12月妇女生殖健康体检人数约1.2万例者，愿意进行TCT或（和）HPV筛查的3994例，筛查率33.3%，TCT和HPV检查分别送至杭州艾迪康医学检验中心，3994例中阳性病例165例，阳性率4.13%。对66例异常者行阴道镜下活检与组织病理学诊断，总符合率47.0%（31/66）。结论 TCT技术和HPV应用于宫颈癌的筛查，能明显提高宫颈异常细胞检出率，异常的病例配合阴道镜下活检病理检查进行最后诊断，能及早发现宫颈早期病变，是防治宫颈癌发生的关键。

宫颈癌 TCT HPV 筛查 早期诊断

宫颈癌是威胁妇女健康的主要疾病之一，尤其是近年来有明显上升和年轻化趋势［1］。液基薄层细胞学检测（TCT）是细胞学标本制作方法的一次革命，其报告方式采用伯塞斯达系统（TBS）［2～6］，因其诊断可靠性高，而与人乳头瘤病毒（HPV）检测成为国内外妇产科宫颈疾病诊断的常规方法。作者对本站3994例患者筛查结果作回顾性分析，旨在讨论TCT和HPV检查在宫颈癌筛查中的应用价值。

1　临床资料

1.1一般资料 本站2011年1月至2014年12月淳安县部分企事业单位妇女生殖健康体检人数约1.2万例，愿意进行TCT或（和）HPV筛查的3994例，年龄23～60周岁，均有性生活史。

1.2方法 （1）TCT标本制作：将细胞采集器（配套宫颈刷）插入子宫颈管内围绕子宫颈顺时针旋转3周，然后将采集器直接放入盛有Thinprep细胞保存液中。（2）HPV标本制作：将采集器（配套宫颈刷）插入子宫颈管内或阴道穹窿部等围绕子宫颈顺时针旋转3周，然后将采集器直接放入相关配套保存液中，每天中午由艾迪康工作人员收集标本，送至医学检验中心，一般3个工作日出结果。对TCT图片质量不满意者（如上皮细胞少）重新取材、送检。

1.3阴道镜下活检及病理 对TCT报告低度鳞状上皮内病变（LSIL）以上，非典型鳞状细胞（ASC-H）、HPV16/18阳性、同一型HPV持续感染≥1年（不包括HPV16或18型），诊断意义不明确的不典型鳞状细胞（ASCUS）同时HPV分型检查有阳性者，均建议进行阴道镜检查加活检，了解与细胞学病理检查结果符合情况。

2　结果

2.1TCT细胞涂片异常情况分析 TCT检测法标本满意率99%，检测结果见表1、2。

表1　TCT细胞涂片异常情况（n）

表2　TCT细胞涂片异常情况具体分布（n）

2.2病因分析 对TCT报告LSIL以上，ASC-H、HPV16/18阳性、同一型HPV持续感染≥1年，诊断意义不明确的ASCUS同时HPV分型检查有阳性者，均建议进行阴道镜检查加活检，有66例自愿在本站检查。HSIL10例（15.15）、LSIL例29例（43.94）、ASC-H4例（6.06）、ASC-US合并HPV阳性12例（18.18）、HPV16/18 5例（7.58）、2例（3.03）、HPV持续1年阳性例4例（6.06）。

2.3阴道镜下病理活检结果分布 对比病因发现如TCT为高度病变，则病理结果为CIN Ⅱ或Ⅲ的可能性越高，具有一定的符合性。见表3。

表3　阴道镜下病理活检结果分布［n（%）］

3　讨论

165例中上皮细胞异常和（或）HPV阳性患者，追问病史发现各种常见症状中，以“性生活出血”的检出率最高。提醒妇产科医师密切关注这一人群的宫颈状况。对于细胞学和HPV的筛查阳性病例再进行阴道镜检查，对病变部位组织学进行诊断，提高早期诊断的准确性。本资料显示应用TBS方案对宫颈病变诊断与进一步活检的病理诊断有一致性，对临床具有明确的指导意义。TCT检查技术及其相应的TBS描述系统自引入我国后，因其具有较好的可操作性且无需大型设备投入的优点，已向基层医院推广普及。采用TCT和HPV检查，可以明显提高阳性检出率，并根据阴道镜下活检结果综合判断宫颈健康状况，及时适度干预，从而降低宫颈癌的发病率。

1 凌斌.子宫颈癌与治疗的新进展.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（1）：23.

2 贺又娥，郎景和.子宫颈及阴道学分类和检查的新方法.中国妇产科杂志，1996，31（7）：441～443.

3 唐素恩，周羡梅.子宫颈病变及子宫颈癌的细胞学病理诊断.中华妇产科杂志，1998，30（1）：10～14.

4 宋学红.子宫颈病变诊治技术的进展.现代妇产科进展，2003，12（1）：1～3.

5 李玉春，黄凤芝.阴道镜配合细胞学检查在宫颈病变普查中的应用.中国临床医药研究杂志.2004，05，30（120）：12660～12661.

6 李秋敏，史爱丽.阴道镜与细胞学检查在子宫颈病变筛查中的应用分析.实用诊断与治疗杂志，2003，10（5）：383～384.

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