基于互联网+区域云影像技术，探索建立帮扶型医疗联合体

来勇臣（新疆克拉玛依市中心医院，新疆　克拉玛依　834000）

基于互联网+区域云影像技术，探索建立帮扶型医疗联合体

来勇臣
（新疆克拉玛依市中心医院，新疆克拉玛依834000）

克拉玛依周边地区部分县级和团场医院,影像（放射、CT、核磁、心电、病理）诊断技术力量较为薄弱,严重制约了县级和团场医院能力的提升。随着公立医院深化改革，利用互联网+区域云影像技术，探索地市级医院和县级医院之间建立一种新型的帮扶型医疗联合体，帮助县级和团场医院克服影像诊断技术力量短缺的困境,同时通过医疗联合体形式帮助他们提升其医疗诊断技术能力。

互联网；区域；云影像技术；探索；帮扶；医疗联合体

0　引言

医疗联合体是指一定地域内不同类型、层级的公立医疗机构，通过纵向或者横向的资源整合所形成的利益共同体与责任共同体［1］。随着国内医疗联合体的快速发展，其形式也多样化，但大多数是实现双向转诊和分级诊疗。

克拉玛依市中心医院是北疆地区唯一一所三级甲等医院，也是北疆地区的区域医疗中心，信息化程度较高，远程医疗技术应用较为广泛，为带动周边地区医院医疗技术水平提高,探索建立医疗联合体帮扶模式，具体思路如下：

（1）利用克拉玛依市区域远程医学平台和国内先进的区域云影像PACS技术，基于传统互联网

模式下，搭建覆盖跨地区多个医院之间的云影像平台，实现多个医院PACS系统与区域云影像中心互连互通。

（2）借助于我市远程医学平台汇聚国内35家知名医院优质医疗资源优势,联合为区域医疗联合体县级等医院提供疑难病例诊断技术指导等服务。

（3）一是实时为联合体医院开展影像诊断报告审核把关，二是全部依靠中心医院诊断技术力量为其开展影像诊断业务。

1　基于互联网的区域云影像技术

无论是远程PACS还是区域PACS影像诊断技术，目前，困扰的一个核心问题如何解决大容量影像数据的异地传输。如320排CT每人产生八百多幅图像，接近5GB的存储空间，若采取传统互联网链路的传输都难于承受其速度和效率。基于互联网模式的云影像传输技术呼之欲出，通过云计算技术，解决其传速效率问题，在普通互联网链路情况下，异地浏览一个5GB的大容量影像，其打开速度不高于3秒，这就为在互联网链路资源短缺地区，开展区域影像诊断，创造了技术条件。

云影像核心技术［2］有两项,一是云影像平台核心引擎技术,包括窄带宽、全数据、全处理、全分析、全终端、即时传递等；另一个是医学影像云计算图像处理及分析引擎，是基于云计算架构的变革性影像解决方案。它开创了影像数据、处理及分析在服务器端，结果显示在终端，并与硬件无关的全模式医学图像处理及分析的互联网时代。如图1。

图1　区域云影像拓扑

新疆地处经济欠发达地区,一些地区互联网络资源严重不足,尤其是一些农牧业县级医院,互联网出口带宽大都不足两兆,利用传统的远程影像PACS诊断技术无法满足实际业务需要.上述基于互联网模式的云影像技术解决了新疆少数民族地区的远程影像数据传输和诊断问题.

2　明确区域医疗联合体构建目标

将联合体内医院全部纳入到区域云影像PACS网络系统中，开展远程影像诊断、心电诊断、病理诊断业务。利用远程医学平台汇聚35家国内知名医疗资源和克拉玛依市三级医院医疗资源优势，联合塔城地区裕民县人民医院、额敏县人民医院、托里县人民医院、和丰县人民医院、和丰县慈善医院、兵团九师166团场医院等六家医院，建立一个医疗层次分明，需求任务明确，利益相关的医疗联合体,帮助并带动联合体成员的发展,共同提高医疗技术服务水平。

3　建立区域医疗联合体的具体措施

克拉玛依与塔城是两个毗邻地区，建立医疗联合体涉及地方县级医院和兵团医院，为推进该项工作，我们借鉴了北大人民医院经验，为避免产权矛盾，在建立联合体时，不改变医院的隶属关系、不改变产权关系，主要通过区域云影像PACS网络平台，签署《区域影像PACS合作协议书》，明确双方责任和义务，开展业务合作和诊断技术指导，实现医疗资源共享。

3.1建立执业医师证书在当地卫生行政部门备案认证制度

为积极发挥优秀医疗人才的积极性,在联合体内医院所在地医疗行政管理部门，建立执业医师异地备案认证制度，确保医疗质量的可追溯。

3.2签署医保互认合作协议，落实定点医疗政策，确保患者利益

通过与当地政府及医保部门协商，落实定点医疗医院和相关政策，签署医保互认协议书，确保患者就医后可以在当地医保部门报销。由于医院隶属关系不同，医保政策也千差万别，根据各家医保政策特点要求联合体内医院遵守患者所属地医保政策，尽可能地降低患者负担，避免过度检查和治疗。

3.3建立影像诊断业务效果评价等制度

在医疗联和体医院内部，建立医疗体影像业务诊断效果及质量评价及反馈制度,确保诊断效果和质量，并与绩效考核挂钩。

3.4建立联合查房、疑难病例讨论等制度

利用远程医学平台和区域云影像PACS网络系统，建立联合查房、疑难病例讨论等制度，实现团场医院、县级医院、中心医院与国内知名医院之间的联合远程查房和疑难病例讨论，让基层医院的医务人员参与并得到锻炼，提高其业务技术水平。

目前，克拉玛依市远程医学平台汇聚了国内3500多名优秀医疗专家，克拉玛依市远程医学中心与国内35家知名医院签署了远程医学业务合作协议书，如中国人民解放军总医院、湖南湘雅医院、四川华西医院、中日友好医院、上海瑞金医院、上海华山医院、上海仁济医院、中国医科大学第一附属医院等。

3.5建立绿色通道、应急响应和实行双向转诊制度

利用远程医学平台和区域云影像PACS网络系统，可在中心医院与联合体内医院之间建立信息协同机制，建立危重急患者应急响应机制，开辟绿色通道，实现双向转诊、预约检查、预约医生、检查信息报告共享等功能。通过远程会诊业务，能够在当地治疗的避免不必要转院，引导患者合理就医，当地无法治疗的危急重症患者通过绿色通道及时转诊到中心医院救治，如中心医院在治疗过程中遇到困难，及时求助于国内知名医院专家，帮助我们解决疑难杂症，引导患者下沉基层医疗机构，实现各级医院服务价值。

3.6建立柔性人才流动机制，为地方医院培养适宜人才。

中心医院作为三级医院每年为地方二级医院、县医院、团场医院提供人才进修培训计划，并为进修医护人员免费提供住宿和一定的生活补贴。每年安排高年资医务人员赴地方基层医院开展业务指导。利用远程医学平台，开展适宜的医疗技术培训。

3.7为降低少数民族地区群众就医成本，制定特殊政策

为降低少数民族地区群众就医成本，对医疗联合体成员内就诊特殊困难患者制定特殊政策，减免床位费和部分医疗费用。

3.8有条件的可以实现互联互通、协同共享为目标实施信息整合。

如条件允许，以互联互通、协同共享为目标实施信息整合。医疗联合体按照卫生行政部门规定的标准建立统一的信息化管理平台，实现医疗信息和管理信息的共享，建立统一预约就医，双向转诊转院，预约大型检查、转检等院际协作医疗服务。

4　区域医疗联合体的展望

通过医疗区域医疗联合体的探索，无论对社会、联合体成员、患者还是卫生行政管理部门，都将产生了较大的影响。一方面联合体内成员按照利益相关方原则，各家医院的利益都得到了满足。联合体内的县级医院、团场医院等在人才、技术和管理各方面都得到了克拉玛依市三甲医院的帮扶支持。不断提高自身的医疗服务能力和水平。同时，借助于三级医院的品牌效应，增强二级医院在市场中的竞争优势和市场吸引力，从而吸引患者到二级医院就医，提高资源利用率。

通过联合体的建立，中心医院影响力进一步增强，广大医务人员技术能力也得到了锻炼和提高，为医药卫生体制改革，探索出一条新型帮扶模式。

An Exploration in the Establishment of Helping Medical Union Type Based on Internet Plus Regional Cloud Image Technology

LAI Yong-chen
(Central Hospital of Karamay, Xinjiang, Karamay，Xinjiang 834000)

Weak imaging diagnostic technology （Radiology, CT, MRI, electrocardiogram and pathology） has hindered the improvement of some county and military farm hospitals in the surrounding are of Karamay. With the deepening of the reform of public hospitals, using Internet plus regional cloud image technology to explore the establishment of a new type of medical assistance combination between municipal hospitals and county hospitals could help county and military farm hospitals to overcome the shortage of diagnostic imaging techniqueand meanwhile help them improve their ability of medical diagnosis technology through medical consortium.

Internet； Region； Cloud image technology； Exploration； Helping； Medical association

国科发社［2013］671号 国家科技惠民项目（项目编号：2013GS650102）

来勇臣，新疆克拉玛依市中心医院信息总监兼医学网络科科长。

［1］金燕 鲁胜锟 李绍华 我国医疗联合体的利益相关者分析，中国医院管理：第33卷第10期（总第387期）2013年10月

［2］刘华 GE AW云影像中心影像处理无国界，中国数字医学：2015.10（10）：116-117