老年患者临床分离鲍曼不动杆菌耐药性分析

李姗媚， 徐银萍， 沈雯茜

老年患者临床分离鲍曼不动杆菌耐药性分析

李姗媚， 徐银萍*， 沈雯茜

目的 了解老年患者临床分离鲍曼不动杆菌的分布及其对常用抗生素的耐药状况，为临床医师合理使用抗菌药物提供依据。方法 对2011年1月—2013年12月146例老年住院患者中检出的146株鲍曼不动杆菌就标本来源、临床分布及耐药性进行统计学分析。结果 146株鲍曼不动杆菌以痰标本为主（占83.6%），其次为创口引流液（占7.5%）；感染科室分布以呼吸内科、中医科为主，分别占52.7%、17.1%；对头孢他啶、头孢噻肟、哌拉西林和头孢吡肟4种抗菌药物耐药率大于70%，其中对头孢他啶、头孢噻肟的耐药率分别为93.8%、93.6%；对亚胺培南的耐药率为30.1%；对阿米卡星耐药率最低，为27.4%；检出45株鲍曼不动杆菌为多重耐药菌株（占30.8%）；结论 老年患者鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药情况严重，应加强对鲍曼不动杆菌耐药性的监测，合理使用抗菌药物，遏制耐药菌株的传播流行。

鲍曼不动杆菌； 老年患者； 耐药性

鲍曼不动杆菌为不发酵糖革兰阴性杆菌，常存在于人的皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，是重要的条件致病菌。该菌有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，出现了多重耐药、甚至全耐药菌株，并在世界范围广泛传播［1］，已成为我国医院感染最重要的病原菌之一。多重耐药的鲍曼不动杆菌感染给临床治疗带来极大挑战［2］，尤其对免疫力低下，有基础疾病及抗菌药物使用频次较多的老年患者。因此加强对鲍曼不动杆菌耐药性监测， 了解老年患者鲍曼不动杆菌在临床感染中的分布及耐药性， 对有效治疗和预防该菌引起的医院感染非常重要。本文就我院2011年1月—2013年12月老年住院患者中检出的146株鲍曼不动杆菌的分布及耐药情况进行分析。

1　材料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 收集2011年1月—2013年12 月146例老年住院患者（≥60岁）的临床各类标本（痰液、尿液、血液、创口引流液、胸腹水）中分离培养出的鲍曼不动杆菌146株。

1.1.2仪器与试剂 细菌鉴定药敏分析仪AutoScan-4 为德国西门子公司产品；药敏纸片购自英国OXOID公司；中国蓝琼脂平皿、血琼脂平皿、MH平皿为上海柯玛嘉生物科技有限公司产品。

1.2方法

1.2.1菌株培养及鉴定 所有菌株按《全国临床检验操作规程》第三版的要求进行接种、培养，使用AutoScan-4微生物鉴定仪进行菌株鉴定。

1.2.2多重耐药株 根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》对下列5 类抗菌药物中3类或以上药物耐药者判断为多重耐药株，包括头孢菌素类、碳青霉烯类、β内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类和氨基糖苷类。

1.2.3药敏试验 药敏试验采用K-B法，结果判读依据美国临床和实验室标准化协会（CLSI）2013年标准。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853，购于上海市临床检验中心。

1.2.4统计学方法 所有实验室数据输入SPSS10.1软件，对病原菌的分布及其耐药性进行统计。同一患者的相同菌株只做一次分析。

2　结果

2.1患者临床特征

146例检出鲍曼不动杆菌的老年住院患者中男89例，女57例；其中60～69岁33例， 70～79 岁56例， 80～89岁49例， 90岁以上8例；平均住院天数为47.6 d；感染者中基础疾病以慢性呼吸道疾病居多（占47.9%），其次心血管病占36.9%，糖尿病、恶性肿瘤和感染性疾病分别为20.2%、10.9%和5.6%。

2.2不同标本鲍曼不动杆菌检出情况

各临床科室老年住院患者各类送检标本分离出鲍曼不动杆菌146株，在临床标本中的检出率见表1。

表1　2011—2013年鲍曼不动杆菌标本检出率Table 1 Specimen source of Acinetobacter baumannii isolates during the period from 2011 to 2013

2.3鲍曼不动杆菌在临床各病区分布情况

主要为呼吸内科77株，占52.7%；其次为中医科25株，占17.1%；肿瘤科16株，占11.0%；针灸科11株，占7.5%；外科10株，占6.8%；骨科7株，占4.8%。

2.4药敏结果

146株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率：对头孢他啶为93.8%、头孢噻肟93.6%，对4种抗菌药物耐药率大于70%，对亚胺培南的耐药率为30.1%，见表2。

表2　146株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感率和耐药率Table 2 Susceptibility of 146 Acinetobacter baumannii strains to antimicrobial agents （%）

2.5鲍曼不动杆菌多重耐药菌株检出情况

2011—2013年各临床科室老年住院患者各类送检标本中检出45株多重耐药鲍曼不动杆菌，占30.8%，检出情况见表3。

表3　2011—2013年多重耐药鲍曼不动杆菌菌株检出情况Table 3 Prevalence of multi-drug resistant A. baumannii during the period from 2011 to 2013

3　讨论

鲍曼不动杆菌广泛分布于医院环境，是引起医院感染的主要病原菌，可导致呼吸道感染、泌尿系统感染、血流感染、腹膜炎等。本研究中，在痰、尿液、血液、创口引流液等标本中均分离出鲍曼不动杆菌，结果与刘心等［3］报道一致。痰标本的检出率为最高，占83.6%，考虑到送检标本以痰为主，且鲍曼不动杆菌在住院患者口腔、呼吸道定植，由于呼吸系统直接与空气接触， 其保护屏障常因患者免疫力低下而受损，因此老年患者中呼吸道感染仍是鲍曼不动杆菌的主要感染方式；其次来自创口引流液占7.5%，这可能与老年患者大多数有留置导管、侵袭性操作有关。

菌株来源科室广泛，与文献报道一致［4］，我院最主要在呼吸科、中医科、肿瘤科，共占80.7%，分析主要原因为上述科室的患者易感。该菌易感人群多为危重症老年患者、基础疾病严重、免疫力低下、长期住院患者［5］。又因为该菌对湿热、紫外线及化学消毒剂有较强抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而不能杀灭，而抵抗力弱或有创伤的患者可能被医务人员的手或消毒不彻底的医疗器械所带有的细菌感染的机会较多［6］。此外，患者在住院期间，呼吸道分泌功能减退，不能及时排痰，易误吸至下呼吸道而导致呼吸道感染，因此在医院感染管理中应加强对呼吸道感染的控制和预防，才能有效降低医院感染的发生率。

本研究显示，鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率均超过70%，其中对头孢他啶、头孢噻肟的耐药率分别为93.8%、93.6%，分离出的45株鲍曼不动杆菌具有多重耐药性， 给临床治疗带来了极大的困难。鲍曼不动杆菌的耐药机制较为复杂， 除因患者的免疫功能降低、T 淋巴细胞数量减少、机体抵抗力下降外，还与鲍曼不动杆菌自身的特点有关。有研究发现其外膜通透性仅为大肠埃希菌的1%～3%，抗菌药物不易渗入菌体；另一方面，该菌还携带超广谱β内酰胺酶（ESBL）、头孢菌素酶（ AmpC）和B类的金属β内酰胺酶［7］，因而表现出多重耐药现象，表3中显示多重耐药菌株的检出率逐年递增。传统治疗鲍曼不动杆菌的碳青霉烯类抗生素亚胺培南的耐药率也超过了30%，究其原因可能是本院在治疗鲍曼不动杆菌过程中，多经验性选用比较敏感的亚胺培南而使之耐药菌株增多。对碳青霉烯类抗生素耐药的鲍曼不动杆菌能产生金属β内酰胺酶，而该酶几乎能水解除单环类外的所有β内酰胺类抗生素。

近年来，由于广谱抗菌药物广泛应用所产生的选择压力使如鲍曼不动杆菌等不发酵糖革兰阴性杆菌多重耐药性大幅上升。合理使用抗菌药物是延缓细菌耐药性产生的重要措施，对鲍曼不动杆菌医院感染的预防与控制， 关键是要加强监测工作，减少耐药菌株对医院环境的污染， 加强消毒隔离， 控制医务人员带菌， 并严格控制抗菌药物的使用， 减少多重耐药菌株的产生， 一旦发现由此菌引起的感染，应迅速采取有力措施加以控制， 以免扩散。

［1］赵霞，王力红，张京利，等. 多药耐药鲍氏不动杆菌的同源性鉴定与控制［J］.中华医院感染学杂志， 2012， 22（12） ：2492-2494.

［2］ADAMS-HADUCH JM， ONUOBA EO，BOGDANOVICH T，et al. Molecular epidemiology of carbapenem-nonsusceptible Acinetobacter baumannii in the United States ［J］. J Clin Microbiol，2011，49（11）：3849-3854.

［3］刘心，杨惠芬，王悦，等. 鲍氏不动杆菌感染临床分离株分布与耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志， 2014， 24（6） ：1318-1322.

［4］曾雪峰，陈锋，王晓霞，等. 267株鲍曼不动杆菌感染临床分布与耐药性分析［J］.临床肺科杂志， 2011，16（5）：676-677.

［5］SENGSTOCK DM，THYAGARAJAN R，APALARA J，et al. Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii： an emerging pathogen among older adults in community hospitals and nursing homes［J］. Clin Infect Dis，2010，50（12）：1611-1616.

［6］莫瑞琴，朱剑峰，汤丽霞.138 株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析［J］.右江民族医学院学报， 2009，31（1）：84-85.

［7］陈佰义，何礼贤，胡必杰，等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识［J］.中华医药科学，2012，92（2）：76-85.

Prevalence and resistance profile of Acinetobacter baumannii isolates in geriatric patients

LI Shanmei， XU Yinping， SHEN Wenqian. （Infection Control Branch， Huangpu Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine， Shanghai 200010， China）

Objective To understand the prevalence and resistance profile of Acinetobacter baumannii isolated from geriatric patients for better use of antimicrobial agents. Methods A total of 146 patients with A. baumannii were identified from January 2011 to December 2013 in our hospital. The resistance of A. baumannii isolates to antibiotics were analyzed. Results The 146 isolates were mostly isolated from sputum （83.6%） and wound secretion （7.5%）. The cases were mainly found in Department of Respiratory Medicine and Traditional Chinese Medicine （52.7% and 17.1%， respectively）. More than 70% of the isolates were resistant to four antibiotics， including ceftazidime （93.8%） and cefotaxime （93.6%）. The strains showed the lowest resistance rate to imipenem （30.1%）and amikacin （27.4%）. Multi-drug resistance was identified in 45 （30.8%） of the A. baumannii strains. Conclusions A. baumannii is an important pathogen contributing to nosocomial infections in geriatric patients， which is associated with high-level resistance to multiple antibiotics. The prevalence and resistance profile of A. baumannii should be monitored for better antimicrobial therapy and control of outbreak of A. baumannii infection.

Acinetobacter baumannii； geriatric inpatient； antibiotic resistance

·论著·

R378

A

1009-7708（2016）01-0054-03

10.16718/j.1009-7708.2016.01.012

上海市黄浦区中西医结合医院院感科，上海 200010；*检验科。

李姗媚（1976—），女，学士，主管技师，主要从事微生物检验，医院感染管理。

李姗媚，E-mail：13817900598@163.com。

2015-04-07

2015-06-05