肠系膜淋巴结炎患儿外周血T淋巴细胞与PCT的相关性

黄润笑，胡家树，李瀚明

(佛山市第五人民医院儿科，广东 佛山 528211)



肠系膜淋巴结炎患儿外周血T淋巴细胞与PCT的相关性

黄润笑，胡家树，李瀚明

(佛山市第五人民医院儿科，广东 佛山 528211)

目的通过测定肠系膜淋巴结炎患儿血清降钙素原(PCT)及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值，探讨其与小儿肠系膜淋巴结炎的相关性。方法选取80例肠系膜淋巴结炎患儿作为研究对象，其中细菌性肠系膜淋巴结炎患儿37例(A组)，非细菌性肠系膜淋巴结炎患儿43例(B组)，同时选取同期40例健康儿童作为对照组，分别检测其血清PCT质量浓度、CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+，分析其与小儿肠系膜淋巴结炎的相关性。结果A组PCT值、白细胞计数和中性粒细胞百分比均高于B组，而B组高于健康对照组(均P<0.05)。A、B组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于对照组，而CD8+高于对照组(均P<0.05)；但A、B组之间差异无统计学意义(均P>0.05)。PCT水平与CD3+和CD4+水平呈负相关(r=-0.56，r=-0.71，P<0.05)，与CD8+水平呈正相关(r=0.66，P<0.05)。结论血清PCT和T细胞免疫功能检测可作为快速准确早期诊断肠系膜淋巴结炎是否为细菌感染的新方法。

肠系膜淋巴结炎； 降钙素原；T细胞； 免疫功能

肠系膜淋巴结炎多发生于小儿，冬春季是其高发季节，临床表现以发热、腹痛、呕吐为主，部分患儿可伴有腹泻或便秘等消化道症状，常于急性上呼吸道感染或肠道感染后出现。有研究[1]证实，柯萨奇病毒和溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌是该病的主要病原体。细菌培养或免疫检验是目前诊断肠系膜淋巴结炎的常用方法，但是阳性率低，耗时长，特异性不高，难以指导临床早期治疗。降钙素原(PCT)在正常小儿体内含量极低，只在发生细菌感染时，其水平明显升高，且不易被降解，具有较高的特异性[2]。有研究[3]发现，免疫功能和T细胞功能异常在病毒性肠炎中具有重要的作用。因此，本研究对佛山市第五人民医院2014年1月至2015年9月收治的80例肠系膜淋巴结炎患儿进行回顾性分析，统计其T细胞免疫功能(血清CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)及PCT水平，分析其与小儿肠系膜淋巴结炎的相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料

80例肠系膜淋巴结炎患儿，诊断符合《诸福棠实用儿科学》[3]中肠系膜淋巴结炎诊断标准。患儿男52例、女28例，年龄1～10岁，平均(5.5±0.6)岁；病程0.3～5.8年，平均(3.6±0.6)年。80例患儿中细菌性肠系膜淋巴结炎37例(A组)，非细菌性肠系膜淋巴结炎43例(B组)。同时排除急性和慢性阑尾炎、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜、肠虫症、肠结核、肠套叠、自身免疫病等疾病。在病原学诊断方面，前驱上呼吸道感染者行咽拭子培养及咽部病毒免疫检测，肠道感染者行大便培养及肠道病毒免疫检测。同时，选取同期在本院体检的40例健康儿童[对照组，男26例、女14例，年龄(5.5±0.3)岁]作为对照组。3组患儿性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法

所有患儿均于入院就诊当日清晨，空腹行肘静脉穿刺，抽取静脉血5mL，3000r·min-1离心5min，采用免疫发光法于24h内检测PCT值(PCT专用试剂盒由德国罗氏公司提供)；采用相同方法另外抽取2mL静脉血，采用间接免疫荧光法检测CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+(试剂盒由美国BD公司提供)。对照组儿童在入院体检当日清晨分别空腹抽取静脉血5mL，并行上述2种检测。

1.3统计学方法

2　结果

2.13组PCT值、白细胞计数、中性粒细胞百分比比较

A组PCT值、白细胞计数和中性粒细胞百分比均高于B组，而B组高于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1　3组PCT值、白细胞计数和中性粒细胞百分比比较　±s

2.23组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较

A、B组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于对照组，而CD8+高于对照组(均P<0.05)；但A、B组之间差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

组别nCD3+/%CD4+/%CD8+/%CD4+/CD8+A组3753.4±3.532.8±3.137.4±3.20.81±0.14B组4353.9±3.631.9±3.038.1±3.10.79±0.13对照组4065.9±4.638.1±3.632.0±2.91.06±0.19F3.523.982.873.12P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3PCT与CD3+、CD4+和CD8+的相关性

PCT水平与CD3+和CD4+水平呈负相关，与CD8+水平呈正相关(均P<0.05)，见表3。

表3　PCT与CD3+、CD4+、CD8+的相关性

3　讨论

小儿肠系膜淋巴结炎的早期诊断是临床上的研究热点之一。寻找一种有效的早期诊断指标具有很重要的临床指导意义。以往以血常规及白细胞异常作为诊断指标，特异性较低；而等待细菌培养结果进行诊断，耗时长，耽误治疗时机。血清PCT是判断感染的敏感标志物，有研究[4]显示，PCT对细菌感染具有很强的特异性，且仅在细菌感染时升高较为明显，其他病原菌感染时无明显升高。免疫系统功能紊乱，尤其是T细胞功能下降在很多感染性疾病中都得到了证实[5]。T细胞主导细胞免疫，在抗病毒和调节免疫功能方面具有重要的作用。由于小儿肠系膜淋巴结炎往往与呼吸道感染有关，T细胞功能紊乱在呼吸道感染和肠道病毒感染疾病的发生和发展过程中发挥了直接或间接作用。因此本研究选择这两项指标进行观察，并探讨其与小儿肠系膜淋巴结炎的相关性。

本研究结果提示，细菌感染性肠系膜淋巴结炎患儿血清PCT质量浓度明显高于非细菌感染性肠系膜淋巴结炎患儿，同时2组均较健康对照儿童明显升高，说明PCT在细菌感染性肠系膜淋巴结炎中具有极高的敏感性和特异性，而其他类型感染所致的肠系膜淋巴结炎中虽有升高，但不如细菌感染组明显。PCT主要由甲状腺滤泡旁细胞合成并分泌入血，具有较高的激素活性，而其作为降钙素的前体物质，在正常人中含量极低。虽然其在感染中升高的现象已被证实，但其机制与机体内分泌系统的动员有关[6-8]。由于PCT在诊断过程中也受细菌种类、感染器官的大小和类型、免疫反应和炎症程度的影响，且在未发生明显并发感染的手术创伤中，其水平也会升高，因此对照组也出现了一定程度的升高[9-11]。本研究联合检测T细胞功能是对PCT诊断特异性的重要补充。在T细胞的所有亚群中，CD3+和CD4+主要诱导和辅助免疫，其比值增高将导致机体出现超敏反应；而该比值降低将导致机体出现免疫功能低下，易引发感染。CD8+又称为抑制性T细胞，主要平衡CD3+和CD4+的功能，以防出现超敏反应，而其升高预示着免疫缺陷的产生。正常情况下，两类T细胞维持动态平衡，主要通过CD4+/CD8+比值来表示，若比值过高，表明细胞免疫功能“过度活跃”，若比值过低，表明机体处于“免疫抑制”状态[12-14]。本研究发现，A组、B组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均低于对照组，而CD8+高于对照组，且A、B组之间差异无统计学意义。研究结果提示免疫功能检查在不同类型感染的肠系膜淋巴结炎患儿中无特异性，但仍具有较高的敏感性。进一步观察PCT与T细胞功能各指标之间的相关性，结果发现，PCT水平与CD3+和CD4+T细胞水平呈负相关，与CD8+T细胞水平呈正相关，相关程度较高，故T细胞功能可用于联合PCT进行肠系膜淋巴结炎诊断。

综上所述，血清PCT和T细胞免疫功能检测可作为快速准确早期诊断肠系膜淋巴结炎是否为细菌感染的新方法，具有较高的敏感性和特异性。下一步笔者将扩大样本量，对两种方法的诊断敏感度和特异度进行ROC曲线分析，以进一步明确其诊断价值。

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(责任编辑：钟荣梅)

2015-12-08

2015年佛山市医学科研基金项目(2015199)

R725.7

A

1009-8194(2016)06-0062-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.023